2024医院感染管理年度工作计划（34篇）

医院感染管理年度工作计划（通用34篇）

医院感染管理年度工作计划篇1

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新

调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相

应奖惩办法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面：对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒

液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中

的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消

毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素使用调查：定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止

滥用抗生素。

医院感染管理年度工作计划篇2

在XX活动指导下，依法治国、依规办院、依制建科，20xx年，科

室以加强实验室质量管理和安全管理为重点，强化内部管理，提高检验

质量，努力为人民群众提供安全、准确、及时、有效、经济、便民的卫

生服务。

一、工作思路

1、起动新一轮“三甲”复评工作，进一步落实《医疗机构临床实

验室管埋办法》，加强制度建设和内部细节化管埋，加强制度的执行、

检查、考核、监督和惩罚力度，进一步优化服务流程，规范服务行为，

促进实验室制度化、规范化和科学化管理进程。

2、进一步加强与临床的联系和沟通，定期举办“检验临床科室联

系会”，定期下发《检验与临床》资料，介绍新项目、新技术以及检验

前质量控制知识，同时广泛听取临床的意见和建议，建立实验室与临床

联系的长效机制。

3、加强实验室生物安全管理，增强安全忧患意识；加强职业道德

和科室文化建设，建立一支团结、奋进、务实的团队。

二、工作量和经济目标：

1、检验总人次:较20xx年增长％；

2、总收入:较20xx年增长％；

3、净利润:较20xx年增长％；

4、人均净结余:较20xx年增长为姆。

三、新工作开展计划

20xx年科室根据专业发展拟开展新项目：自身免疫性肝病（间接免

疫荧光法或免疫印迹法）检测、染色体fish检测、真菌的培养与鉴定、

g试验，结核杆菌培养及药敏试验、艰难梭菌检测。根据条件开展部分

分子生物技术，用于肿瘤病人的个性化治疗及预后监测、一些耐药基因

的检测、肿瘤遗传性相关基因的检测和患此肿瘤的风险率预测。

四、学科建设及人才培养

1、争取申报成功20xx年卫生厅科研项目x项；完成市级科研项目

x项，争取申请成果鉴定。

2、配合临床医教研工作，积极开展新的检验项目（x项）和完成部分

项目技术革新（x项），在条件允许下尽量配合临床科室的科研工作，对

部分临床急需而科室因各种原因暂时还不能开展的检验项目进行委托

检验，充分满足临床要求。

3、计划20xx年科室发表论文x篇以上，其中在统计源和核心期刊

发表论文x篇以上，争取发表sci论文，省级以上学术会议投稿x篇。

4、召开市级质量控制学术会议和市临床检验学术会议各x次，争

取承办国家级或省级学术会议x次，计划全年派出参加国际学术会议x

次，国内学术会议、短期培训、参观学习共x人次。送上级医院进修深

造x人次（血液、细菌），短期培训x人次。

5、计划引进博士研究生x名，硕士研究生x名，招收检验住院医

师规培学员x名。

6、完善教师培训制度，提升带教老师自身素质及提高老师的技术

水平；加强对规培、实习、进修学员的教学管理，从思想、生活、学习

等各个方面关心学员，每月进行x次理论讲课，严格实行出科考试；加

强业务学习、“三基”培训和考核，科内每月组织业务学习，对青年医

师、技师、规规学员x个月进行x次闭卷考试，并进行奖惩。

五、实验室管理

1、根据“三甲医院标准”加强实验室管理。认真落实《医疗机构

临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法律、

法规和规章、规范，努力完善is。质量体系的建立；落实和贯彻卫生部

新版《医院工作制度与工作职责》，完善各项制度、职责、标准、规范。

2、作好室内质量控制，保证按时、合格完成，不断提高检验质量。

积极参加部、省两级室间质量评价活动和xx省临床检验中心开展的比

对活动，省室间质评成绩各项保持优秀，卫生部室间质评成绩各项保持

优秀或良好。

3、继续申报重点专科，完善科室建设。重视引进和培养优秀人才,

加强继续医学教育和业务技能培训，营造良好的'学习氛围。

4、完善河东分部检验项目，提升检验能力，保证病人检验的方便

及时。争取在河东分部大厅、本部门诊大厅及各门诊楼层的导医台处安

装检验报告自助打印机，以便于病人方便快捷打印检验报告。争取力调

改善非正班时间病员检验标本的采集和送检流程，减少病人因不熟悉医

院布局到处寻找检验室而造成的诊疗时间的延长，以及由此而引起的病

人不满意，（希望能在诊断室附近采集标本和打印报告，然后标本由医

院护工送至检验科）。进一步优化lis与his系统的接口，方便病人信

息的提取和参考，以提升检验结果与临床的符合度；完善和改进预告系

统，准确提示病人排队等候及报告领取时间地点。

医院感染管理年度工作计划篇3

1、加强领导，成立控制医院感染管理组织。

（1）成立科室医院感染管理小组，科主任担任组长，成员由沪士

长、科室副主任以及专职人员担任（兼职控制感染护士等），负责日常

科室感染监控工作。

（2）组织学习相关法律法规。如《中华人民共和国传染病防治法》

《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范（试行）》等。

（3）培养和提高医务人员对院内感染的认识，定时组织业务人员

的培训，有计划的对有关人员进行感染管理教育，特别对新上岗工作人

员加强培训。

2、完善的建筑布局和设备。

（1）科室要有卫.生处置室的设置，病区要有隔离室、卫生间、洗

漱间和污物间，治疗室、抢救室的布局应便于消毒，区分清洁区、半污

染区、污染区等。

（2）有条件者，对清洁和污染物品的运输设立不同的通道。

（3）换药室、病房、治疗室、重症病房等在设置和布局上应符合

预防感染和控制交叉感染的要求。

3、控制医院内感染的措施。

（1）加强感染源的管理，防止传染病的流行，院内、病房禁止病

人相互之间走访，减少家属陪伴，病人所污染的.物品，尤其是敷料必

须妥善处理。

（3）保护易感人群如增加病人的营养，正确处理开放伤口。

4、建立完整的隔离消毒制度、监测制度及无菌技术操作规程。

5、合理使用抗生素。

（1）组织学习《抗菌药物使用指导原则》及《抗菌药物使用实施

细则》。

（2）尽可能做到根据细菌培养及药敏式验结果使用抗菌素，针对

对细菌敏感药使用（即目标用药）

（3）杜绝广泛应用和不合理使用抗菌素，使医务人员认识到抗菌

素的合理使用也是控制院内感染主要措施之一。

6、加强病人管理，尤其是危重病人护理。

（1）力口强临床生活护理，注意口腔、皮肤的护理和大小便的处理,

保持病床清洁干燥。

（2）在进行诊断治疗技术操作时，一定要严格遵守无菌技术操作

的原则，防止由于操作不当而造成感染。

（3）严密观察病情变化，随时注意有无并发感染的发生。

医院感染管理年度工作计划篇4

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培

训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了

解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染

管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭

菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员

洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染

监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落

实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴

发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶

性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露

及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制

医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏

事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记,

专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

医院感染管理年度工作计划篇5

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管

理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效

预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重

要前提.

2、进一步完善医院感染管理委员会会改制度，至少每半年一次研

究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题

会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管

埋的各项JL作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管埋，作

科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，

采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用

药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准

预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测利监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染

监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的

监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度

向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊

情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，

对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高

压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈,指导临

床合理应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理

1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同

部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清

洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管埋制度，配备有效、便捷的手卫生设

备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的

意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员

的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业

暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保

障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医

护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。

当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登

记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感

染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染

管理制度化、规范化。

2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方

案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染

知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分

认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进

医院感染的有效控制。

医院感染管理年度工作计划篇6

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施？

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的

质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行

督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认

真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、

重点环节的管理，特别是注射室、口腔科、检验科、接种室等重点部门

的医院感染管理工作，又制定「重点部位、重点环节的防治院内感染措

施，院感科常规进行督查和指导，防止院感暴发。？

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控？

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一步加强预检分诊台、

发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口及人感染H7N9禽流

感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是

对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人感染II7N9禽流感等传染

病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防于措

施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工

作。

三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况？

院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌效果监

测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危区的环境卫生

学监测及医务人员手卫生的‘监测。重要采集空气、物体表面、卫生手、

消毒液、无菌物品、合格率达到100%。

四、加强医疗废物管理，确保环境安全？

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行

政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严

格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行贡任

追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为工作人员配备必要

的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，

医疗废物暂存点符合要求，符合?五防?规定，并严格落实清洁消毒指施。

五、院感及传染病培训及考核

进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医务人员

及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识

培训，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员

手卫生规范培训等。

医院感染管理年度工作计划篇7

在20xx年新的一年里,我们坚持把“以“病人为中心”的人文护理

理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为

服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设

上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐

步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者

角色。特制订XX年工作计划：

一、加强护士在耿教育，提高护理人员的专业素质

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，

进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等

形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三

基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮

流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观

依据。

3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践

相结合，掌握多学科知识和能力。

4•随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分

护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理

知识。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1.护理的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管

理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗

纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠

纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的.环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、

交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽

然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理

管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问即,

从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防

范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜

绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念，提高服务质量

1.培养人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一

信号，把病人的需要作为第一需耍，把病人的利益作为第一考虑，把病

人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在

进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量

提高，确保护理工作安全、有效。

2,注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊

和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息,

经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励,

调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用

心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理

的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查时。

在安全的基础上提高我们的护理质量。

4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上,

进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形

象。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士

长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增

加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到

保质保量为病人提供满意的护理服务。

五、树立法律意识，规范护理文件书写

随着大家法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理

服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个

重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、

客观。明确执理文件书写的意义，规范扩1埋文件书写，并向上级医院的

同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书

写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证堤供

法律依据，保护护患的合法权益。

六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内

感染的发生

加强感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有效的措

施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操

作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要

有的放矢，开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取

得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施

提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。医护人员和清洁员做好自

身防护，防止刺伤和其他利器损伤。

医院感染管理年度工作计划篇8

医院感染属于一个多学科相互渗透的新领域，它的发生发展贯穿于

诊疗的'全过程，直接影响医疗质量，感染的专业知识培训属于继续医

学教育，是医务人员“充电”的一种好方式，通过培训可以扩大知识面,

改变传统观念，学习新的理论和新的技术，了解医院感染发生的常见原

因，主动配合参与医院感染的预防管理工作，现将20xx年院感染知识

培训工作做如下安排：

一、全员培训：

1、手卫生规范

2、医疗废物管埋办法

3、消毒隔离技术规范

4、多重耐药菌医院感染预防与控制

5、医院感染职业防护

6、医院感染暴发报告及处置管理规范

二、新上岗人员：

1、医疗废物处理

2、多重耐药菌防控

3、手卫生规范

4、医院感染暴发报告及处置管理规范5、职业暴露与防护

三、医务人员：

1、多重耐药菌诊断与防控

2、医院感染诊断标准

四、护理人员：

1、无菌操作和消毒隔离技术

2、防护用品使用

五、后勤总务人员：

医疗废物的处理

六、卫生员：重点进行消毒液配置方法、保洁用具分区使用、分类

放置；《医疗废物管理条例》中医疗废物分类处置方法；个人防护方法

等的培训。

医院感染管理年度工作计划篇9

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性

文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、

流程等。

二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

本年度院感科生织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重

点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类

处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控

制医院感染的知识和业务水平。

三、开展医院感染监测

1、开展医院感染的全院综合性监测。

临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报

告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进

行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染

发病率。

2、年内开展一次医院感染现患率调查。

四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院

感染的预防与控制。

各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行

改进。

院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈,

提出整改建议。

五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。

配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对

医院全体员」:进行手卫生培训，并考核。

医院感染管理年度工作计划篇10

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准

（20xx年版）实施组则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生专项工

作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规定，预防

与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织实施。

一、医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规范

要求，落实《医院感染管理工作手册（20xx年修定）》中的医院感染相

美制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修建

病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流程并

提出意见，

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、

《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本设施和

工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。

遇有紧急问题随时召开。

5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作计划，并对实施情

况进行考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素

以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责任

人，允分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科•、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规范

标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（］类、II类、HI类切口）管理：与医务科、药剂科协

作，加强1类、II类、山类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加强手

术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，

加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重耐

药菌的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟通

并修改，定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感染

发生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门卫

管理，防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管理,

杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行监督。

三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

⑴落实宝鸡市工计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物管

理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措施，以

明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，耍求对废弃的9596酒

精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交接登

记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订危险化

学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与火

葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂存

点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改进方案

⑴手卫生设施设置和用品配置合格率280%,重点部门手卫生设施

设置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率290%；

⑶医务人员手工生依从率260%,手卫生正确率275%,其中，重点

部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，旅索

符合实际的手卫生产品及用品使用规范；

⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。

3、加强高危险因素的管理与监测

⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法进行医

院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定优先或高风险

项并制定针对性的控制计划与措施。

⑵重点科室，如供应室、口腔科、血透室、新生儿科、手术室、重

症医学科、内窥镜室、神经外科、等要求严格落实本科室医院感染管埋

制度，加强器械、环境、物体表面的清洁与消毒；重点人群，如危重、

老年、新生儿、放化疗等病人及时发现与报告医院感染病例，以便及早

采取预防控制措施；重点部位，呼吸道置管、留置尿管、深动静脉置管、

手术部位等加强相关感染规范与措施的落实；院科加强检查，对存在问

题及时分析与整改。

（3）利用追踪法、PDCA、因果图等质量管理工具，定期或随机对各种

制度措施的落实情况进行检查，透过现象看本质，达到发现问题解决问

题的目的。

⑷加强消毒灭菌效果监测，每季度对灭菌后器械、使用中消毒液、

消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

⑸落实每季度一次的医院感染质量考核反馈单，半年制作《医院感

染简讯》一-期，内容包括感控质量督导、各项监测指标、手卫生、重点

部位感染措施落实等。

四、发挥“实时感控监测软件”作用，目标性监测全覆盖

1、继续在神经外科开展《医院获得性肺部感染》监测，专人负责,

定期去病区指导督促其落实《医院获得性肺部感染》集束预防控制措施,

减低神经外科患者下呼吸道感染发病率。

2、继续落实多重耐药菌防控预警机制，落实消毒隔离制度，专人

负责，每天电脑“实时病例监测”或去微生物室了解MDRO检出情况，

定期去病区指导督促科室落实预警、床头卡标识、隔离医嘱，标准预防

措施，防止发生交叉感染。

3、四季度开展感染现患率调查一次，及时掌握医院感染现患率、

发病率、标本送检率及抗生素使用率，为医院感染预防与控制提供科学

依据。

4、ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关

血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措

施。

5、不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新

生儿医院感染防控措施。

6、医院感染病例监测，专人负责，每天电脑“实时病例监测”，每

天督促医生处理感染预警信息，发现医院感染隐患，及时处理与通报。

五、加强感控知识培训

1、继续开展医院感染防控能力建设巡讲

为更一步贴近临床工作，服务于临床，推动感控措施落实，继续针

对不同重点科室感控特点及疾病预防重点，分步下重症监护室、新生儿

科、内镜室、血透室、神经外科、检验科讲解诸如院感新规范解读、医

院感染标准预防、多重耐药菌的预防与控制、血源性疾病职业防护、导

管相关感染、医院获得性肺部感染、手术部位感染预防、手卫生、常用

器械清洁检查方法等内容巡讲，以科室间隔轮转，以幻灯片、观看视频

或头脑风暴、问题探讨方式巡讲。

2、临床医生、护理、医技及工勤保洁人员培训

⑴医师、护理及医技人员本年度培训重点是行业发布的院感新规范

的解读、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分

类处置及多重耐药菌的医院感染防控的培训，培训时间不少于4学时。

⑵工勤保洁人员培训重点是病室日常清洁消毒、消毒液的配置、保

洁用具分区使用、医疗废物分类处置方法、个人防护方法等培训。

⑶培训形式及考核方法

①每季度由科室院感监控组长组织科室人员进行院感相关知识学

习，质控考核时根据科室学习记录进行提问，感控科抽查，季末与科室

绩效考核挂钩。

②由医院组织的培训，邀请省市级专家来我院对全院医务人员进行

“多重耐药细菌感染防控与抗菌药物合理应用”讲座一次。

3、专职人员培训

⑴专职人员参加全国及省市医院感染管理知识培训时间不少于16

学时，以便掌握医院感染防控的最新信息动态。

⑵建立科室感控学习计划，每周六上午，每周一下午由本科室质控

员组织主讲或自学，学习内容为医院感染相关法律法规、等级医院评审

应知应会手册、24医学频道、百姓放心示范医院网、感控PIUS、上海

国际医院感染控制论坛、感控书籍等内容。

⑶轮流选派重点科室负责人、监控医生护士，参加省市短期培训班

年「2次。

医院感染管理年度工作计划篇11

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规

范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相

应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，

使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8

月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善

了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时

汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染

管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、

消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院

感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一

监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏

报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形

式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情

况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项

工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流

行。

①感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例,感染率为

1.3%,达到卫生厅规定的W8%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量

管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20玳

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染

率为0.2队达到了卫生部规定的W0.5%的要求

2、首次开展现患率调查

7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人

员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8虬

调查结果显示，院内感染率为2.76%O抗生素使用率为64.4%,送检率

为3.8%o

3、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高

危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%o普通科室采样133

份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格

142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8

份，合格率为88%。

④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。

⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，

首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范

GB50333—20xx》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。

4、消毒灭菌监测

1•每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要

求，每天做BT）试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对

手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌

质量。

2.每月对全院使用中消毒液的.监测：共监测246份，合格246份,

合格率为100%o并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽

灭菌。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，

合格75根，合格率为94.9%o对4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗

器械和物品进行了备案。

5、抗生素使用调查

全年对全院抗生素使用进行了两次调查，上半年抗生素使用率为

80%o其中治疗用药为29.1%,预防用药为69.6%。1类切口抗生素使用

率为100%。使用抗生素的病人病原学检查率为11%;下半年抗生素使用

率为64.4虬其中治疗用药为30%,预防用药为70%。I类切口抗生素使

用率为100%o使用抗生素的病人病原学检查率为13.3%o

三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。

10月5日至10月8日，在三天内NICU上报发现5例患儿发生上呼

吸道感染，疑似医院感染暴发。经过我科对环境卫生学的监测及病史的

调查，排除医院感染暴发,确诊为头抱他嗟引起的药物热。

四、积极参与医院建筑设计

1.根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（20xx年版）》要求，配

合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸,

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人

员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外

线循环风消毒机，同样得到支持并以落实使用。

3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

4.根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我

院的医疗废物暂存地进行了重新选址，并将具体方案和建筑要求提交院

领导，得到院领导的批准。

五、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管埋科的的专

职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专耿人员进行必要的法律、

法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减

少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在8月份，我县卫生监督所的医疗废物专项检查中，我院获得了

上级部门的表扬和肯定。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护

士长沟通并督查改进。

2.每周定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员

根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置口。

3.在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了

自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。在7月份省厅

的血透室专项检查中，我院血透室获得了二级医院第一名的好成绩。

4.消毒供应中心即将投入使用，通过感染管理委员会，协调制定了

CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD各区职责和

标准作、业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部，立医

院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

L新职工培训对50名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物

管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进

行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识；

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有

机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3.8月筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感

染防控，“手”当其冲二通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防

医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为

的模式，提供安全的服务。

八、使用医院感染监测及数据直报系统软件

10月我科首次购进使用医院感染软件系统，对我院的病例监测，环

境卫生学监测以及目标性监测有了数据化分析，更加直观科学。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题:

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.感染监测结果没有定期向临床科室反馈

3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内

感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报

送。

4.临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方面。使用抗生

素的病人病原学送检率极低，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现

象。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题,

特提出20xx年的初步工作计划。

1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的

要求，制定下阶段的控制计•划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科

室的培训和质控检查落实到个人。

2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I

类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科

室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病

例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。

4.继续开展ICU和骨科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料

进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干

预以保证感染控制项目持续有效地实施。

5.消毒供应中心20xx年1月份投入使用，很多环节、制度需要进

一步的落实。特别是消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。

6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

7•配合药事管理委员会，根据《江苏省医院抗感染药物使用管理规

范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用电子病历的契机，将院感软件装入内网，实行无纸

化办公。

医院感染管理年度工作计划篇12

一、医院感染监测：

采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监

测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例,

防止医院感染暴发或流行。

每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医

院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据及要求，每月对重点部门的空气、物体表面、_L作人员手、消

毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

4、根据和的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作,

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,

对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

医院感染管理年度工作计划篇13

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规

范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相

应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，

使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。

现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

L为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8

月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善

了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时

汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染

管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、

消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院

感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一

监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏

报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形

式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情

况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项

工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流

行。

①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为

1.3%,达到卫生厅规定的W8%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量

管理开始，我院的漏报率从50%下降到16虬符合卫生部要求的20M

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染

率为0.2机达到了卫生部规定的＜0.5%的要求

2、首次开展现患率调查

7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人

员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8机

调查结果显示，院内感染率为2.76%o抗生素使用率为64.4%,送检率

为3.8%o

3、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高

危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。普通科室采样133

份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格

142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8

份，合格率为88%。

④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%o

⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，

首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范

GB50333—20xx》中的具体采样要求，采样结果均符合要求。

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要

求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对

手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌

质量。

2.每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，

合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽

灭菌。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根,

合格75根，合格率为94.9%。对90%,合格率＞80机

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情

况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理

委员会的指导下认真执行。

二、加强医院感染的监测，监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问

题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理

委员会报告。医院感染发生率应3、对医院感染爆发事件进行报告和调

查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

三、加强环境工生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治

疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭

菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

2、紫外线灯管强度监测，每半年监测一次并有记录，于月考核时

检查。

3、每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随

机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管

理。

四、加强院感知识的.培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月

底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲座1次

及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗

前培训。

五、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一

次性医疗用品的采购相关资质的审核。

六、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

七、加强医疗废物的管埋

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格

防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

八、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理

部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

九、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病

蔓延。

20xx年1月12H

医院感染管理年度工作计划篇14

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项。

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管

理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效

预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重

要前提。

2、进一步完善医院感染管理委员会会改制度，至少每半年一次研

究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题

会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管

理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作

科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，

采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用

药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准

预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染

监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的

监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度

向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊

情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，

对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高

压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导

临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。

三、加强重点部门的医院感染管理。

1）所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同

部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清

洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3）加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》。

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设

备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的

意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护。

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员

的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业

暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保

障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医

护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。

当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登

记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。

1、加强医院感染管理队伍建设。

医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的‘培训班，努力

提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

2、医院感染知识的全员培训。

制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类

讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方

可上岗。通过培训I,使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性,

掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

医院感染管理年度工作计划篇15

根据《医院感染管理办法》、20xx省管理年检查标准的要求及我院

工作的实际情况，制定20xx年医院感染防控管理工作计划。

一.根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各

项规章制度，修订20xx医院感染检查考核标准。

二.每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗菌

药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。

三.培训、考核

1、制定培训计划。

2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。

3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规章

等相关知识。

4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训，

达到在职人员每年6学时、岗前3学时。

5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促进

学习目的。

6、专职人员参加国家、省、市级的培训。

四.监测工作：

（一）医院感染病例监测：全面综合性监测

1.逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职

人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入

性操作（如导尿、静脉置管）、危重病人、长期住院病人、免疫力低下

病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病人进

行跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。以往年回顾性调查

的监测数据为参考依据，与现得到数据对比分析。

2.目标监测：继续开展1CU目标监测，每月汇总，及时反馈。

3.通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时发现

爆发流行隐患。

4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、

医院感染病例标本送检率、阳性率等。

5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、网

上反馈等。

（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：

1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、儿科、透析

室、ICU的空气、戊二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜（每季度由科

室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物表沙门氏菌、

致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感办负责统计汇总分析全部

监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。

2、与检验科协商，计划常规或对医院感染流行病学调查时开展对

ICU、NICU、手术室等部门空气、物表细菌分类监测项目。

（三）与医院感染有关的其它监测：

1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道

感染的危险因素吸痰（20xx年11月已经全部改为一次性用物，避免了

操作污染）、呼吸机消毒工作进行监督检查。

2、加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施，避免

血管相关性感染的发生。

3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的输

液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。

4、加强日常工作的检查，善于发现各科室使用的危险物品、危险

环节，对不能确定的消毒效果或可能的'感染危险因素进行监测。

（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相关监

测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进行回顾性调查和合理性评

价，并进行干预，达到规范临床合理应用抗菌药物的目的。

（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总分析,

指导临床合理经验选药。院感办强调临床提高感染标本的送检率、采集

标本的正确率。根据耐药监测汇总结果社区感染标本送检率低的现状，

下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的采样率。治疗用药的

采样率进行检查，

五.各项管理工作：

（一）加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议，

对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有

工作、会议记录，院感办加强监督检查。

（二）落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌室监

测结果，对MRSA、VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、用药

进行检查进行监督检查。

（三）推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、

洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。

（四）全院各科室内镜、器械醐洗落实。

（五）深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审

核后进货。

（六）医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度，加强分类、收

集等检查，督促医疗废物暂存点的规范建设，加强一次性医疗用品的回

收管理，控制非法买卖的监督检查。

（七）重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度

的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是洁净手术室、

血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊内镜、器械、

高压灭菌器的管理。

（八）加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定

期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、

呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。

（九）职业暴露防护：加强工作人员职业健康安全教育，加强职业

暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处理，与

管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射。

（十）关注医院新建、改建项目，适时提出有关医院感染控制的合

理化建议。

（十一）负责医院感染管理工作咨询、指导；

六.监督检查反馈：

检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对

各科室进行全面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要

求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测结果汇总分析，通过

质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反馈。

医院感染管理年度工作计划篇16

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗

质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、

系统化、规范化，结合我院实际，制定20_