曹承凤护理查房胃癌

胃癌围手术期护理

护理查房

20130717目的熟悉胃癌的临床表现和辅助检查胃癌的手术方式掌握胃大部切除术后并发症胃癌围手术期的护理31.病史汇报3.相关知识回顾2.护理诊断及措施4.健康教育内容概要术前焦虑知识缺乏

术后疼痛体液不足的危险有引流失效的可能有感染道危险舒适度的改变有皮肤完整性受损的可能潜在并发症患者：朱宝健男性79岁主诉：上腹部不适3月余，伴纳差、消瘦

患者于入院前3月余再无明显诱因情况先出现上腹不适，进食后饱胀感，伴消瘦纳差，乏力。无腹痛，放射痛，无恶心，呕吐未予诊治，半月来症状加重，消瘦明显，体重下降。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于2013年7月6日收入院。高血压病史10年余多年的吸烟病史过敏史。护理查体：

T36.2P76R19BP150/80门诊胃镜：胃窦癌病理：低分化腺癌上腹CT增强：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌血常规:血红蛋白:84g/L↓胃的结构

胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二.病因1.地域环境及饮食生活因素2.遗传因素3.免疫因素4.幽门螺杆菌感染5.癌前病变和癌前状态HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。

胃癌临床表现早期胃癌症状消化不良\胃部不适

餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感进展期胃癌症状便血呕吐体重下降胃痛黄疸腹水吞咽困难晚期胃癌极度消瘦贫血恶病质黄疸腹水吞咽困难胃癌检查方法胃镜：

CTX线钡餐检查B超、腔内B超血液检查

转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法

高血压分级？类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110

轻度：Hb90~120g/L

中度：Hb60~90g/L

重度：Hb30~60g/L

极重：Hb<30g/L血红蛋白84血红蛋白101输血贫血的程度及类型？输血反应处理立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存术前准备灌肠目的1.心理护理2.饮食指导3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血4.肠道准备5.术晨置胃管，营养管导尿管6.备皮7.胃镜备皮范围胃镜前后手术患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性远端胃大部分切除术。于17:30分返回病房。胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术2.2BillrothⅡ式胃切除术（Polya法）2.1BillrothⅠ式胃部分切除术术后护理营养管道护理？如何有效排痰？管道12分的措施？皮肤护理？白蛋白静注后推速尿的原因？术后常见的并发症胃出血十二指肠肠段破裂（术后3～6天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。倾倒综合症和低血糖综合症

P5:潜在并发症——与肿瘤侵蚀或手术创伤有关⑴术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。⑵十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。⑶胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。⑷术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。⑸倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合症多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。讨论：经鼻或腹部留置营养管的优缺点？健康指导１．指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程，并执行促进康复的饮食计划，同时观察适应情况，不断调整，早日达到康复状态。２．指导病人戒除烟酒、劳逸结合，避免刺激胃肠道的食物，帮助病人养成良好的生活习惯。３．指导病人正确服药，缓解不适症状，教会病人预防和处理并发症的方法，提高生活质量。４．嘱病人定期门诊随访，若有不适及时就诊。