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文档简介

PART一诊断诊断思路诊断（特点）鉴别诊断（个性）协助诊断鉴别诊断判断疗效指导治疗性别年龄职业生活习惯症状体征（特征）一般资料临床表现辅助检查中老年男性长期大量吸烟史一般资料症状咳、痰、难+体征（慢支+肺气肿）临床表现肺功能X线胸片/CT血常规痰检血气分析辅助检查诊断与鉴别诊断慢支+肺气肿+肺功能排除有相似临床表现其他导致气流受限PART二鉴别诊断去伪存真共性、个性哮喘支扩年龄、过敏史、家族史、是否可逆、药物反复感染史，反复咯血、固定湿啰音，X线，CT肺结核循环S冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病结核中毒症状、胸片、结核杆菌病历摘要

男性，62岁。反复咳嗽、咳痰、喘息11年，再发伴发热1周。

患者11年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰伴喘息，无发热、心悸等不适，此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化时明显，每年累计发病时间至少3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可缓解。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规：WBC

9.4×109/L，N

0.92，经抗感染等治疗后，体温降至37.0-38.0℃，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕位，大小便未见异常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无药物过敏史。吸烟40余年，约20支/日，饮白酒约40余年，100g/d。无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T

38℃，P

99次/分，R

24次/分，BP

135/80mmHg，急性病容，呼吸急促，精神差，口唇发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音、偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规:Hb

163g/L，RBC

5.32×1012/L，WBC

7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。肝肾功及电解质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)示:pH7.35，PaO240mmHg，PaCO254mmHg，SaO2

85%

讨论：该病人的初步诊断考虑的是什么？诊断依据有哪些？结合初步诊断，该病人为明确诊断需要与哪些疾病进行鉴别？凡

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