内部巡查与监督管理制度

内部巡查与监督管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院内部巡查与监督管理工作，提高医院服务质量和管理效率，保障医院安全和患者权益，依据相关法律法规，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内部全部科室、人员和相关工作。第三条定义巡查：对医院内部各项工作和运营情况进行定期检查和监督的活动。监督：对医院内部各项工作过程和结果进行审查、评估和引导的活动。第二章内部巡查管理第四条巡查目标和内容医院巡查的目标是发现和解决工作过程中存在的问题，确保各项工作依照规定要求进行。巡查内容包含但不限于以下方面：医疗安全管理患者权益保护医疗质量管理科室卫生与环境管理医疗器械设备管理药品采购与使用管理制度执行情况工作流程和规范运行情况第五条巡查频次和周期医院内部巡查工作依照不同科室、工作内容和紧要程度进行设置，一般原则如下：重点科室每月巡查一次；普通科室每季度巡查一次；各项管理制度每年至少巡查一次。第六条巡查构成和职责医院巡查由巡查组构成，由相关部门负责人、科室主任和巡查人员共同构成。巡查构成员有责任履行以下职责：订立巡查计划和布置巡查任务；对巡查对象进行全面检查，及时发现和记录问题；对巡查结果进行分析和总结，并订立改进措施；撰写巡查报告并提出整改建议；跟踪巡查整改情况，确保问题得到解决。第七条巡查记录和报告医院巡查过程中，巡查人员应准确、真实记录发现的问题和监督情况。巡查报告应包含以下内容：巡查部门、时间和人员名单；巡查范围、目标及内容；巡查发现的问题和不符合要求的地方；监督整改情况以及整改建议；巡查报告的签发和审批人员。第八条整改和追踪依据巡查报告和看法，巡查组应及时下发整改通知书，并要求被巡查部门在规定时间内完成整改。对于涉及人员管理、工作流程调整等较大问题，应由相关部门进行跟踪和督促，确保整改措施的落实。第九条巡查结果的运用巡查结果作为医院改进管理、提高服务质量和实施规章制度的紧要依据，应当被充分运用。依据巡查结果，医院应及时调整工作流程，完善管理制度，并对巡查结果进行评估和总结，提出进一步改进建议。第三章内部监督管理第十条监督对象和内容医院内部监督的对象包含但不限于以下方面：医务人员的执业行为和患者治疗方案；医疗器械设备的采购、使用和维护；药品采购、管理和使用；科室内部卫生、环境和设施设备；医院各项管理制度的执行情况。第十一条监督方式和手段医院内部监督工作可以采取以下方式和手段：行为察看：通过对医务人员的日常行为察看来发现问题；文献审查：对医务人员的工作记录、病例资料等进行审查；抽样检查：对医疗器械设备、药品库存等进行随机检查；投诉处理：及时处理患者投诉，并进行调查和处理；内部举报：鼓舞医务人员和员工对违规行为进行举报。第十二条监督记录和报告医院内部监督的过程中，应及时记录发现的问题和监督情况，并及时整理成监督报告。监督报告应包含以下内容：监督部门、时间和人员名单；监督范围、目标及内容；监督发现的问题和不符合要求的地方；监督整改情况以及整改建议；监督报告的签发和审批人员。第十三条整改和矫正依据监督报告，监督部门应及时下发整改通知书，并要求被监督部门在规定时间内完成整改。对于涉及人员违规行为和严重问题，应依照相关制度进行纪律处分，并对整改情况进行追踪。第十四条保密和防止打击报仇医院内部监督工作涉及到医务人员的工作行为和业绩，应保护监督人员的安全和权益。对于虚假举报和恶意诽谤行为，应依法进行处理。第十五条效果评估和改进措施医院应建立评估机制，对内部巡查和监督管理工作进行定期评估，总结经验，发现问题，提出改进措施，不绝提高医院服务质量和管理水平。第四章附则第十六条本制度的解释和修订本制度由医院管理部门负责解释和修订，