工伤调解协议书样本

合同编号：__________工伤调解协议书甲方（伤者/原告）：__________身份证号码：__________乙方（用人单位/被告）：__________统一社会信用代码：__________鉴于甲方在乙方工作时不幸发生工伤，双方为妥善解决此事，经友好协商，达成如下协议：第一条事故概况1.1甲方于____年__月__日发生工伤，导致身体受到伤害，具体伤害情况如下：（1）伤情名称：__________（2）伤情程度：__________（3）治疗医院：__________（4）住院时间：____年__月__日至____年__月__日1.2甲方受伤时，所在工作岗位为：__________第二条医疗费用2.1乙方应承担甲方的医疗费用，包括但不限于：（1）住院费用：____元（2）手术费用：____元（3）康复费用：____元（4）后续治疗费用：____元2.2甲方提供的医疗费用发票，乙方应无条件报销。第三条伤残补偿3.1根据《工伤保险条例》和《劳动合同法》等相关法律法规，甲方因工致残，乙方应支付甲方伤残补偿金：____元。3.2伤残等级：__________第四条一次性赔偿4.1乙方一次性赔偿甲方因工伤造成的一切损失，包括但不限于：（1）伤残补偿金：____元（2）误工费：____元（3）护理费：____元（4）交通费：____元（5）精神抚慰金：____元4.2甲方确认收到乙方支付的一次性赔偿金：____元。第五条双方责任5.1甲方承诺在本次工伤事故中，如实陈述事故经过，配合乙方的调查核实。5.2乙方承诺按照本协议约定，及时足额支付甲方各项费用。第六条协议的履行、变更和解除6.1双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的权利和义务。6.2本协议一经签订，即具有法律效力，未经双方协商一致，不得变更或解除。6.3本协议签订后，甲乙双方应积极配合相关部门的调查和处理，如有争议，可依法申请仲裁或向人民法院提起诉讼。第七条保密条款7.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。7.2违反本保密条款的，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。第八条争议解决8.1双方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。8.2双方同意选择____人民法院作为解决争议的管辖法院。第九条其他约定9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。9.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（伤者/原告）：__________乙方（用人单位/被告）：__________签订日期：____年__月__日注意事项：1.确保双方信息准确无误，包括甲方个人信息和乙方社会信用代码等。2.详细记录甲方工伤事故经过和治疗过程，包括伤情名称、伤情程度、治疗医院等。3.明确双方的权利和义务，确保乙方按照法律法规和协议约定支付相关费用。4.注意保密条款，避免协议内容和签订过程泄露给第三方。5.双方应积极配合相关部门的调查和处理，如有争议，可通过友好协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。解决办法：1.友好协商：双方在争议发生时，尝试通过友好协商解决问题。2.仲裁：若协商不成，可向有管辖权的仲裁机构申请仲裁。3.诉讼：仲裁不成或者仲裁裁决不服的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。关键词语的法律名词解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。2.伤者：指因工伤导致身体受到伤害的劳动者。3.用人单位：指雇佣劳动者的单位，负责为劳动者缴纳工伤保险费。4.一次性赔偿：指用人单位一次性支付给伤者因工伤造成的一切损失的赔偿方式。5.误工费：指伤者在治疗期间无法正常工作而导致的损失。6.护理费：指伤者在治疗期间需要他人护理而产生的费用。7.精神抚慰金：指对伤者因工伤造成的精神痛苦给予的经济补偿。8.仲裁：指由仲裁机构对双方发生的争议进行审理，并作出具有法律效力的裁决。9.诉讼：指当事人通过法院解决争议的一种方式。特殊应用场合：1.工伤调解协议书适用于用人单位与员工之间因工作原因造成的人身伤害赔偿事宜。2.当员工在工作中不幸受伤，导致伤残或死亡时，用人单位与员工或其家属之间进行赔偿调解时使用。3.适用于各类企业、机关、事业单位等用人单位与员工之间因工伤产生的赔偿纠纷。补充条款：1.若甲方因工伤导致伤残，乙方应根据伤残等级支付相应的一次性伤残赔偿金。2.若甲方因工伤导致死亡，乙方应支付甲方家属一次性死亡赔偿金，并承担相应的丧葬费用。3.乙方应在协议签订后__个工作日内，将一次性赔偿金支付给甲方或其指定的受益人。4.甲方在收到乙方支付的赔偿金后，不得再就此次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。5.双方同意，本协议签订后，不得向第三方泄露协议内容，违反者应