不同年龄组甲亢 并持续性房颤临床分析

131碘治疗不同年龄组甲亢

并持续性房颤临床分析玉林市卫生学校附属医院周文生谢理成

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）并发持续性房颤，是甲亢性心脏病并发心律失常的常见类型，本文收集我院自1993年至2002年间经131碘治疗甲亢并持续性房颤，其中能随访的135例。

按不同年龄组回顾分析如下：

临床资料

1.1一般资料135例随访的服131碘治疗的甲亢并持续性房颤病例，年龄23岁至75岁，随访8个月至5年不等，平均28.5个月，按年龄分：39岁以下为A组，40~59岁为B组，60岁以上为C组。

A组38例（男16例，女22例），病程8月至18年，平均4.5年，甲状腺肿大I度12例、Ⅱ度18例、Ⅲ度8例，伴突眼5例，周期性麻痹4例。

B组60例（男23例，女37例），病程6个月至23年，平均5.8年，甲状腺肿大I度18例、Ⅱ度29例、Ⅲ度13例，伴突眼18例，周期性麻痹8例，脑梗死2例。

C组37例（男14例，女23例），病程8个月至31年，平均7.5年，甲状腺肿大I度8例、Ⅱ度17例、Ⅲ度12例，伴突眼2例，脑梗死4例，慢性支气管炎5例。

1.2心脏其他情况

A组：心脏扩大29例，其中快速性房颤30例，伴窒性早博4例，交界性早持3例，心力衰竭Ⅰ度10例、Ⅱ度3例；

B组：心脏扩大52例，其中快速型房颤46例，伴室性早持9例，交界性早博5例，心力衰竭Ⅰ度20例、Ⅱ度10例、Ⅲ度4例；

C组：心脏扩大30例，其中快速型房颤28例，伴室性早博11例，心力衰竭Ⅰ度8例、Ⅱ度12例、Ⅲ度6例。

1.3治疗方法：对Ⅱ度以上心力衰竭，快速性房颤伴发感染者先经内科用抗甲状腺药物，强心、血管扩张剂，抗感染等综合治疗病情稳定后，服131碘治疗。131碘治疗量按每克甲状腺组织60~100μci之间，按患者年龄，病情轻重，甲状腺重量大小及质地等情况而定。

A组服131碘量4.0mci至10mci，平均7.8mci；

B组服131碘量3.5mci至15mci，平均7.4mci；

C组服131碘量3.5mci至8.0mci，平均6.2mci；

三组均按1次给药法给药，如剂量大于13mci，先服10mci待3个月后再决定是否补服，第二次服131碘的间隔时间为3个月以后。

本文服第二疗程药者A组2例，B组3例，C组2例。

1.4疗效判断及结果：治愈：甲亢症状消除TT3、TT4、TSH正常，或出现甲状腺功能低下（甲低），房颤消失；显效：甲亢症状消除，TT3、TT4、TSH正常，或出现甲低，但房颤存在，心室率减慢；好转：甲亢症状减轻，TT3、TT4水平降低，房颤存在；无效：甲亢症状及TT3、TT4、TSH均呈无明显改善，房颤无改善。

结果（表I）：

A组：治愈30例，其中发生甲低4例；显效6例，其中发生甲低1例；好转2例。

B组：治愈35例，其中发生甲低5例；显效15例，其中甲低3例；好转6例，无效4例。

C组：治愈17例，其中发生甲低2例；显效10例，其中发生甲低2例；好转7例，无效3例。

135例总计治愈率为60.7%，显效率为23%，好转率为11.1%，无效率为5.2%，甲低发生17例，甲低发生率为12.6%，其中早发性甲低12例，为8.9%，晚发性甲低5例，为3.7%，

表I：不同年龄组甲亢并持续性房颤131碘治疗结果

(例)治愈(%)显效(%)好转(%)无效(%)

A组

（n=38）30（78.9%）6(15.8%)2(5.3%)

B组

（n=60）35(58.3%)15(25%)6(10%)4(6.7%)

C组

（n=37）17(46%)10(27%)7(18.9%)3(8.1%)

总计

（n=135）82(60.7%)31(23%)15(11.1%)7(5.2%)

讨论：

甲亢并持续性房颤，是甲亢性心脏病并发心律失常的最常见类型，文献报道甲心病心律失常中房颤发生率为38.5~90.0%，甲亢控制后其60%可转为窦性心律。

本文135例甲亢并持续性房颤131碘治疗后，甲亢治愈显效率为83.7%，房颤恢复为窦性心律者82例，占60.7%。本资料各组共有23例Ⅰ度心力衰竭，均未先内科用抗甲状腺药物治疗，用131碘治疗后，无病情加重现象。

131碘治疗剂量A组平均7.8mci，B组平均7.4mci，C组平均6.2mci，三组甲亢本身愈显率无明显差异（x2为9.41,P＞0.05）。各组疗效显效的均有甲低发生，而房颤末复律，提示131碘治疗剂量与房颤复律关系可能不大。试图通过增大131碘剂量来促使房颤的复律，效果可能不理想。

本资料39岁以下A组甲亢治愈房颤复律为78.9%，而60岁以上C组甲亢治愈房颤复律为46%，考虑可能随着年龄增长