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文档简介

医疗费用补贴协议合同编号:__________医疗费用补贴协议甲方:(填写甲方全称)地址:________________________法定代表人:____________________联系电话:_____________________乙方:(填写乙方全称)地址:________________________法定代表人:____________________联系电话:_____________________鉴于:1.甲方为提供医疗费用补贴,以帮助乙方解决医疗费用方面的困难;2.乙方愿意接受甲方的医疗费用补贴,并遵守本协议的约定。双方为明确双方的权利义务,经友好协商,达成如下协议:第一条医疗费用补贴范围1.1甲方同意对乙方在协议有效期内因疾病、意外伤害等原因产生的医疗费用,按照本协议的约定给予补贴。1.2乙方在发生医疗费用时,应向甲方提供相关医疗费用单据,包括但不限于医院出具的诊断证明、费用清单、发票等。第二条医疗费用补贴标准(1)基本医疗费用补贴:按照乙方向社会医疗保险机构申报的医疗费用,甲方给予80%的补贴;(2)超出社会医疗保险支付范围的医疗费用,甲方给予50%的补贴。2.2甲方每月累计给予乙方的医疗费用补贴金额不超过人民币______元。第三条协议的有效期和终止3.1本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为______年,自生效之日起计算。3.2在协议有效期内,如双方协商一致,可以提前终止本协议。3.3乙方如发生下列情况之一,甲方有权终止本协议:(1)乙方丧失受益资格;(2)乙方违反本协议的约定,甲方无法继续履行本协议;(3)法律、法规规定应当终止本协议的其他情形。第四条保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。4.2乙方应对甲方的补贴资金使用情况进行保密,不得泄露给他人。第五条违约责任5.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务,如一方违反本协议,应承担违约责任。5.2甲方未按照本协议的约定给予乙方医疗费用补贴的,应向乙方支付违约金,违约金为应补贴金额的10%。5.3乙方未按照本协议的约定提供医疗费用单据的,甲方有权拒绝支付补贴。第六条争议解决本协议履行过程中,如发生纠纷,双方应协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。甲方(盖章):____________________乙方(盖章):____________________甲方代表(签名):______________乙方代表(签名):______________签订日期:____________________一、附件列表:1.乙方提供的医疗费用单据医院出具的诊断证明费用清单发票2.社会医疗保险机构的相关文件社会医疗保险手册社会医疗保险费用报销单3.甲方补贴资金的支付凭证银行转账凭证现金支付凭证4.双方签署的保密协议保密协议正本5.双方签署的补充协议(如有)补充协议正本二、违约行为及认定:1.甲方未按照本协议的约定给予乙方医疗费用补贴的行为未按约定时间支付补贴未按约定金额支付补贴2.乙方未按照本协议的约定提供医疗费用单据的行为提供的单据不真实提供的单据不完整3.双方未按照本协议的约定履行保密义务的行为泄露本协议内容及签订过程未经对方同意向第三方披露信息4.其他违反本协议约定的行为违反协议导致合同目的不能实现违反法律法规导致合同无效三、法律名词及解释:1.甲方:指提供医疗费用补贴的一方。2.乙方:指接受医疗费用补贴的一方。3.医疗费用:指乙方在协议有效期内因疾病、意外伤害等原因产生的医疗费用。4.补贴:指甲方按照本协议约定,对乙方实际产生的医疗费用给予的金额补贴。5.社会医疗保险:指国家实施的基本医疗保障制度。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方提供的医疗费用单据不真实或不完整解决办法:乙方应重新提供真实、完整的单据,否则甲方有权拒绝支付补贴。2.甲方未按约定时间或金额支付补贴解决办法:乙方应及时与甲方沟通,甲方应在核实后补足应补贴金额。3.双方泄露本协议内容及签订过程解决办法:双方应加强保密意识,签订保密协议,违反者应承担违约责任。4.遇到法律法规变化导致合同无效解决办法:双方应及时修改协议,确

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