中医药治疗肾性贫血的近况

中医药治疗肾性贫血的近况【摘要】回顾近几年中医药治疗肾性贫血（RA）的临床研究概况，从辨证论治、专方专药、中医药综合疗法等方面进行临床总结，从而证明中医药改善RA疗效确切，无不良反应。【关键词】肾性贫血；中医药；综述中医学在治疗肾性贫血（RA）的医疗实践中积累了丰富的经验，辨证运用中医药，专方专药，内服、灌肠等多种中医药疗法在改善贫血、改善临床症状、延缓病情的发展方面具有一定疗效，现将近几年来有关的文献报告综述如下。1辨证论治1.1温补脾肾，补气生血赵霞[1]总结叶任高教授治疗RA的思路有两个方面：一是从肾论治，一是从脾论治，以温补脾肾，补气生血为治则，随证加减。在应用促红细胞生成素（EPO）的基础上配合使用叶任高经验方并随证加减，结果表明健脾补肾中药与EPO有协同作用，可明显改变贫血状态，其疗效明显优于单纯使用EPO者。另外李明奎等[2]以补肾健脾生血方，李秋芬等[3]使用中药验方补肾健脾方，周慧兰等[4]以补肾健脾方联合EPO治疗RA亦收到较好的疗效。1.2急则治标，缓则治本管竟环[5]提出治疗RA当分清标本缓急，急则治标，祛浊化痰以救化源；缓则治本，益肾健脾，培补气血。并提出除了积极的药物治疗外，还应该配合中药食疗，长期坚持可获较好疗效。1.3脾肾同治、活血养血叶传蕙[6]提出RA的治疗应注重将现代医学的微观辨病与中医的宏观辨证相结合，标本兼治。常以脾肾同治、活血养血之法，并加用虫类药品和阿胶等血肉有情之品，临床常用归脾汤加减治之，用之多有效验。1.4补肾培元，随证加减周富明[7]认为RA的根底是肾气的虚衰、肾精的不足，故治疗的根本大法是补肾培元，在此基础上进行辨证施治，随证加减。1.5虚者健脾补肾，实者泄浊化瘀王莉珍[8]认为治疗RA，虚证为主时重在健脾益气、补肾生髓以化血，多见于CRF病情呈相对稳定阶段；邪实为主时重在降痰泄浊化瘀，往往是CRF病情呈进展阶段；采用中医药综合措施及分阶段不同的施治，并结合饮食疗法，对改善RA，尤其对轻中度贫血的治疗有较理想的疗效，并在改善贫血同时改善肾功能。金伟民等[9]应用中医辨证加EPO治疗RA，其升高血红蛋白和红细胞压积的疗效优于单纯使用EPO组（P＜0.05）。1.6阴阳辨证，健脾生血姜桂芹等[10]采用归脾汤加减治疗RA。全部病例均以中医辨证分阴阳两组，并分别给予归脾汤A、B两方。阴证选用归脾汤A方：龙眼肉、酸枣仁、茯苓、白术、黄芪、党参、当归、鸡血藤、补骨脂、附子片、大黄等。阳证选用归脾汤B方：龙眼肉、白术、黄芪、党参、木香、远志、肉苁蓉、半夏、生大黄、芒硝等。治疗3个月后，治疗组与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。2专方专药2.1补肾健脾，益气养阴练建红等[11]用验方髓血宝治疗RA。临床试验结果表明：髓血宝治疗RA疗效较好。2.2补肾生髓，养血补血左澄章等[12]采用肾衰生血片治疗RA，取得较好疗效。2.3补肾生血排毒高艳霞等[13]采用肾血康胶囊治疗RA。临床结果表明，肾血康胶囊不仅可以改善RA，其疗效与贫血程度成负相关，而且对肾功能亦有一定的缓解作用。另外益肾补血冲剂[14]，益肾解毒方[15]，补肾生血排毒汤[16]，滋肾生血冲剂[17]等也是从肾论治，以滋补肾精，生血排毒为治则，用于临床，疗效显著。2.4益气养血鲍景龙等[18]应用益气养血补肾中药联合小剂量EPO治疗RA，认为益气养血补肾药可起到减少EPO剂量，保护残存肾功能，改善中医症状，减少EPO升高血压的不良反应等作用。米绪华等[19]使用益气维血颗粒辅助治疗RA，提示益气维血颗粒治疗RA效果显著，不良反应较小。李有华等[20]拟养血复脉汤配合济脉欣治疗RA，认为养血复脉汤可辅助治疗RA，提高rHu-EPO的疗效。此外归芪口服液[21]，虫草生血散[22]，加味当归补血汤[23]治疗RA取得疗效，也是采用益气养血，气血互生的治法。2.5补肾填精朱电波等[24]以复方紫河车胶囊（由4份紫河车1份肉桂组成）治疗本证，尤其是伴有高血压、高凝状态的RA患者，认为是一较理想的药物。2.6补肾和中泄浊郭从容[25]采用补肾和中泄浊法，拟自制中药复方口服液治疗RA患者。结果证实复方口服液可改善RA。3其他中医疗法3.1杨霓芝等[26]采用中医药综合疗法（辨证分型、口服院内制剂及中医辨证结肠透析）治疗160例CRF，贫血改善总有效率为90.63%，明显优于单纯辨证对照组及西医对照组，有统计学差异，且未发现有明显不良反应。3.2陈茂盛等[27]采用口服加灌肠、辨病辨证相结合治疗RA,收到满意疗效。4小结目前，重组促红细胞生成素的替代治疗虽然对本病取得确切疗效，但因其有一定的不良反应，如高血压、血栓栓塞、高钾血症、癫痫、停药后贫血复发，且有5%~10%的患者对EPO产生抵抗等，使其在临床的应用和推广受到一定的限制，故探讨新的治疗RA的方法是临床医学工作者面临的富有挑战性的课题。中医在长期治疗RA的医疗实践中积累了丰富的经验，辨证运用中医药，尤其是复方，在改善贫血、改善临床症状、延缓病情的发展方面具有重要和现实的意义。多数中医学者治疗RA是在应用EPO治疗的基础上，加用中药治疗。中西医结合治疗RA疗效肯定，提高rHu-EPO的治疗效果，减少EPO剂量，保护残存肾功能，改善中医症状，减少不良反应。参考文献[1]赵霞.RA基本方.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（11）：676.[2]李明奎，李国铃，周训蓉.补肾健脾生血方配合促红素治疗20例慢性肾衰竭贫血临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（8）：469.[3]李秋芬，马琼英，朱彩凤.补肾健脾方合益比奥对RA患者血清肿瘤坏死因子-α的影响.中国中西医结合杂志，2004，24（2）：106-108.[4]周慧兰，夏云，高鸣.补肾健脾方治疗RA的临床观察.湖北中医杂志，2008，30（3）：13-14.[5]刘毅.管竟环教授治疗RA的经验.中国中医药信息杂志，2002，11，9（11）：666.[6]杨彦，魏明刚，何玉华，等.叶传蕙教授治疗RA经验.四川中医，2001，19（4）：1-2.[7]周富明.RA证治初探.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（3）：187-189.[8]王莉珍.中医药治疗RA的体会与经验.实用中医内科杂志，2001，15（2）：14-15.[9]金伟民，包晓星.中西医结合治疗RA疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13（6）：769.[10]姜桂芹，韩学忠.归脾汤加减治疗慢性肾衰竭贫血的临证体会.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（4）：231.[11]练建红，饶家珍，刘恩棋，等.髓血宝联合益比奥治疗RA的临床研究.长春中医药大学学报，2007，23（3）：35-36.[12]左澄章，胡建萍，阮宗武，等.“生血片”治疗RA的疗效分析.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（2）：92-93.[13]高艳霞，张美玲.肾血康胶囊的制备及临床疗效观察.时珍国医国药，2003，14（9）：537.[14]马成义.益肾补血冲剂治疗RA62例临床观察.国医论坛，2004，19（5）：23.[15]陈双华，蒋成燕，曹建林.益肾解毒方治疗RA的疗效分析.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（10）：588.[16]魏小萌.补肾生血排毒汤治疗RA43例.四川中医，2003，21（4）：36.[17]檀金川，王刚，田军彪，等.滋肾生血冲剂治疗长期透析患者RA的临床观察.中华实用中西医杂志，2003，（1）：104.[18]鲍景龙，鲁翠红，李杰，等.益气养血补肾药为主治疗RA的临床观察.北京中医，2004，10，23（5）：265.[19]米绪华，樊均明，陈辉珍，等.益气维血颗粒治疗RA疗效评价.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（10）：592-593.[20]李有华，杨柳竹，宁越峰，等.养血复脉汤治疗RA的临床研究.中国煤炭工业医学杂志，2003，6（11）：1106.[21]刘霖，彭少华.归芪口服液治疗RA的临床疗效观察.咸宁学院学报（医学版），2003，17（4）：258-259.[22]李刚，朱以翠，黎庆萍.虫草生血散治疗RA56例.实用中医药杂志，2003，19（11）：574.[23]童延清，王洪峰.加味当归补血汤佐治RA临床观察.中国中西医结合杂志，2003，23（2）：140.[24]朱电波，叶海林，汪飞.复方紫河车胶囊治疗RA的临床观察.浙江中西医结合杂志，2