第二节 脑出血课件

第二节脑出血第二节脑出血第十二章急性意识障碍第二节脑出血概述

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血第二节脑出血1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉第二节脑出血临床表现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室

出血量临床表现相关因素

第二节脑出血临床表现（1）

前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等

发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现第二节脑出血临床表现（2）

脑室出血

壳核-内囊出血

原发性脑干出血

小脑出血

丘脑出血

脑叶出血出血部位第二节脑出血临床表现（3）1.壳核-内囊出血

最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”第二节脑出血临床表现（4）2．丘脑出血

约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征第二节脑出血临床表现（5）3．脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻第二节脑出血临床表现（6）4．小脑出血

约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等第二节脑出血临床表现（7）5．原发性脑干出血

90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑

第二节脑出血临床表现（8）

6．脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍第二节脑出血诊断要点（1）1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史2多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁第二节脑出血诊断要点（2）4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性第二节脑出血应用CT检查可直接明确有无脑出血起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值鉴别诊断脑梗死

蛛网膜下腔出血

颅内肿瘤出血第二节脑出血高血压脑出血的鉴别诊断

第二节脑出血辅助检查辅助检查颅脑

MRI腰椎穿刺颅脑CT扫描脑血管造影第二节脑出血

急救处理

及时清除口腔呼吸道分泌物

必要时气管切开人工通气

急救处理第二节脑出血内科治疗维持生命指征1止血和防止再出血2减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4第二节脑出血特殊治疗急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压

止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗第二节脑出血急诊手术相关因素

壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验第二节脑出血急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术第二节脑出血神经内镜第二节脑出血微创置管引流