口腔解剖生理学-第6章-口颌面颈部肌-表情肌、舌咽腭喉部肌和咀嚼肌、颈部肌、口颌系统肌链

第六章口颌面颈部肌北京大学口腔医学院马莲第一节表情肌表情肌（facialexpressivemuscle）的分布按其部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶肌五组肌群。面部表情肌特别是口周围肌群在咀嚼、吸吮、吞咽、呕吐、言语、呼吸等生理活动中起一定的作用。面部表情肌的运动由面神经支配。面神经至各肌的肌支大都靠近该肌的后缘，自深面进入肌内。第一节表情肌口周围肌群一、唇周围肌二、颊肌三、其他表情肌一、唇周围肌唇周围肌按部位分为上组、下组和口轮匝肌。口轮匝肌环绕口裂周围，上组和下组肌肉均呈放射状排列在口轮匝肌的周围。一、唇周围肌（一）唇周围肌上组口周围肌

包括笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。

（一）唇周围肌上组笑肌（risorius）：薄而细窄的笑肌起自腮腺咬肌筋膜，行向前下，止于口角和唇部位

的皮下，汇成浅筋膜，部分肌束同颈阔肌的面部肌束相连，不易分离。其主要作用是牵拉口角向后外上。颧大肌（zygomaticusmajor）：呈带状的颧大肌，位置表浅，起自颧骨的颧颞缝前方，行向前下，越过面动脉和面静脉，止点同笑肌。其主要作用是牵拉口角向外上。颧小肌（zygomaticusminor）：起自颧骨颧颌缝后，与颧大肌并行向下止于口角内侧和上唇外侧的皮下，其作用同颧大肌。（一）唇周围肌上组提上唇肌（levatorlablisuperioris）：起自上颌骨的眶下缘和颧突附近，下行与口轮匝肌交织，其深面有眶下动脉、静脉和神经。其主要作用是牵拉上唇向上。提上唇鼻翼肌（levatorlablisuperiorisalaequenasi）：起自上颌骨额突和眶下缘，呈内、外两束向外下，内侧束止于鼻大翼软骨和周围的皮下，外侧束与提上唇肌共同参与口轮匝肌的构成。其主要作用是牵拉鼻翼向上。提口角肌（levatorangulioris）：又称尖牙肌，位于提上唇肌的深面，起自上颌骨的尖牙窝，向下止于口角的皮下，并参与口轮匝肌的构成。其主要作用是牵拉口角向上。（二）唇周围肌下组

由三块肌肉组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌和颏肌。降口角肌（depressorangulioris）：又称三角肌，呈三角形，起自下颌骨的外斜线，行向内上，集中于口角，部分肌束止于口角的皮下，部分肌束与部分唇周围肌上组的肌肉相交织，广泛止于周围

的皮下，并参与口轮匝肌的构成。其作用是下降口角。（二）唇周围肌下组降下唇肌（depressorlabiiinferioris）：

又称下唇方肌，呈方形，位于颏孔和颏结节之间，起自下颌骨外斜线，行向上内，与对侧同名肌汇合，止于下唇和颏部的皮下

。其作用是降下唇。颏肌（mentalis）：

又称颏提肌，呈圆锥状，位于降下唇肌的深面，起自下颌骨侧切牙及中切牙的

牙槽突的骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。其作用是收缩时上提颏部皮肤，前伸下唇。（三）口轮匝肌

口轮匝肌（orbiculars

oris）：呈扁环形排列

肌纤维位于上、下唇内，环绕口裂数层且方向不同：浅层由固有肌纤维构成，从唇的一侧至另一侧中层由唇周围肌的上、下组的肌纤维交织构

成深层在口角处由颊肌和唇周围肌的部分纤维构成主要作用：闭唇，封闭口腔，并参与吸吮、进食、咀嚼与发音不同层次的肌纤维收缩可以使唇的运动

不同。（三）口轮匝肌

二、颊肌颊肌（buccinator）位于颊部，呈四边形。位于大部分唇周围肌的深面，口腔黏膜的浅面。起自上、下颌骨磨牙牙槽突

的外面和翼下颌韧带。纤维向口角汇集，止于口角、上下唇和颊部的皮下。

二、颊肌颊肌纤维向前交叉参与口轮匝肌的组成。主要作用是牵拉口角向后，使颊部更接近上下牙列，有助于咀嚼和吸吮。当口腔充满气体而颊部膨胀时，颊肌的收缩还可将气体驱出口外。三、其他表情肌

鼻部肌眼周围肌耳周围肌颅顶肌（一）鼻部肌鼻部肌肉包括鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌鼻肌和降鼻中隔肌的主要作用是开大或缩小鼻孔而鼻根肌可牵拉眉间部的皮肤向下，使鼻根部的皮肤产生横纹（二）眼周围肌

包括眼轮匝肌和皱眉肌（三）耳周围肌耳周围肌包括耳前肌、耳上肌和耳后肌牵拉耳廓向前上、向上和向后在人类耳周围肌群已基本退化（四）颅顶肌包括额肌（frontalis）、枕肌（occipitalis）和帽状腱膜（galeaaponeurotica）。帽状腱膜是额肌和枕肌的腱膜。帽状腱膜的两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线。耳周围肌及颅顶肌一、舌部肌舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要的作用。第二节

舌、咽、腭、喉部肌（一）舌内肌舌内肌的舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌横肌收缩时使舌伸长。舌垂直肌收缩时使舌变宽。（一）舌内肌（二）舌外肌颏舌肌(genioglossus)：位于颏舌骨肌的上方，起自下颌骨内面的上颏嵴

及邻近部位，肌纤维从矢状面

呈扇形从前方向后上方发散分布，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌(hyoglossus)：起自舌骨体的外侧和舌骨大角，肌纤维向上且略向前走行，在颏舌肌后部的外侧同茎突舌骨肌和舌内肌的肌纤维相交汇。舌骨舌肌收缩时可将舌拉向后下。（二）舌外肌茎突舌肌(styloglossus)起自茎突的下部分和茎突舌骨韧带的上部分，肌束在向前下方行走的过程中逐渐加宽，在翼内肌和舌神经的深面止于舌，其中大部分肌纤维在舌侧面延伸形成表浅的纵形肌束，另一些肌纤维则与颏舌肌融合止于舌的深部。

腭舌肌(palatoglossus)并不是真性舌外在

肌，肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成所谓的腭舌弓。

（二）舌外肌二、腭部肌腭肌形成软腭的主体，由腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌共5对肌肉组成。腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合。腭肌的运动除腭帆张肌外，均由副神经的颅根经迷走神经咽支支配。腭帆张肌则由发自三叉神经的运动纤维支配，该神经加入下颌神经出卵圆孔支配该肌及其他肌肉。

二、腭部肌二、腭部肌三、咽部肌三对咽缩肌咽上缩肌咽中缩肌

咽下缩肌三对咽提肌腭咽肌茎突咽肌咽鼓管咽肌三、咽部肌咽肌同腭肌及舌协同作用在吞咽中起到重要的作用，同时参与发音时的腭咽闭合

。绝大部分咽肌的神经支配是

迷走神经的咽支，而咽鼓管咽肌则由舌咽神经支配。三、咽部肌（后正中剖面）三、咽部肌（后面观）三、咽部肌（咽侧壁肌内侧面观）四、喉部肌喉部肌分为喉外肌和喉内肌。喉外肌的功能是使喉整体移动。喉内肌的功能则是调节喉口和声门的大小，以及声带长度和位置。喉内肌的名称、起止及功能名称起止功能环甲肌起于环状软骨弓前外面止于甲状软骨下角和下缘紧张声带环杓后肌起于环状软骨板后面止于同侧杓状软骨肌突开大声门紧张声带环杓侧肌起于环状软骨弓上缘止于杓状软骨肌突缩小声门甲杓肌起于甲状软骨前角内面止于杓状软骨外侧面缩小声门声襞变短而松弛杓横肌连接两侧杓状软骨肌突及外侧缘紧张声带缩小喉口杓斜肌起于一侧杓状软骨肌突止于另一侧杓状软骨尖缩小声门和喉口紧张声带杓会厌肌起于杓状软骨尖止于会厌软骨及甲状会厌韧带关闭喉口四、喉部肌——后面观四、喉部肌——右侧面观小结表情肌：唇周围肌上组及下组口轮匝肌颊肌其他表情肌鼻部肌眼周围肌耳周围肌颅顶肌舌、咽、腭、吼肌暨南大学医学院刘静口颌面颈部肌概述咀嚼肌形态特征咀嚼肌应用解剖第3节咀嚼肌

一、概述

咀嚼肌又称颌骨肌，是一组位于颌面部与咀嚼、言语等功能密切相关的肌肉的总称。狭义咀嚼肌：仅指咬肌、颞肌、翼内肌及翼外肌。广义的咀嚼肌：包括与下颌骨运动相关的舌骨上肌群。颞肌、咬肌、翼内肌及翼外肌主要作用于颞下颌关节，其排列与颞下颌关节的运动特点相适应。在发生演化上，均起源于第一鳃弓（颌弓），运动均由三叉神经下颌支支配。咬肌、颞肌及翼内肌由于附着于下颌骨的着力点位于肌束起点的下方，故收缩时可上提下颌，产生闭颌运动。翼外肌位于水平方向，主要参与前伸和开颌运动。

舌骨上肌群功能特点：当舌骨固定时，舌骨下肌群收缩可下降下颌骨，产生开颌运动；当下颌骨固定时，舌骨上肌群收缩产生使舌骨向上的运动。二、咀嚼肌形态特征颞肌（temporalis）咬肌（masseter）翼内肌（medialpterygoid）翼外肌（lateralpterygoid）颧下颌肌（zygomaticomandibularis）蝶下颌肌（sphenomandibularis）

1.颞肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颞窝，呈扇形。肌束起自整个颞窝及颞深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部几乎水平向前，中部向前下，三部纤维移行为强大的肌腱止于喙突、下颌支前缘，直至第三磨牙远中。（一）颞肌2.颞肌神经支配及功能主要功能：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。双侧收缩使下颌作对称性运动，一侧收缩使下颌向收缩侧运动。后部肌束主要使下颌向后运动。

神经支配：颞深神经。2.颞肌神经支配及功能1.咬肌（masseter）（二）咀嚼肌形态特征位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配（1）咬肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于下颌支外侧，呈四边形，分浅、中、深三层。浅层起于颧骨上颌突和颧弓下缘的前2/3，止于下颌角咬肌粗隆；中层起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘，止于下颌支中部；深层起于颧弓深面止于下颌支上部和喙突。（2）咬肌功能及神经支配主要功能：双侧收缩使下颌向前上运动，单侧收缩使下颌向收缩侧方向运动。产生咬合力是其主要作用。神经支配：咬肌神经。

2.

翼内肌（medialpterygoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配（1）翼内肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颞下窝和下颌支的内侧面，呈四边形，有深、浅两头。深头起自翼外板的内面和腭骨锥突，浅头起自腭骨锥突和上颌结节。深、浅两头环抱翼外肌下头，其肌束行向下、后、外，止于下颌角内面的翼肌粗隆。下颌角下缘，咬肌浅层和翼内肌附着部以肌腱相延续，此构被称为“下颌吊索”（mandibularsling）。（2）翼内肌功能及神经支配主要功能：与咬肌类似，主要是上提下颌骨，并辅助下颌前伸和侧方运动。

神经支配：翼内肌神经

。3.翼外肌（lateralpterygoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配（1）翼外肌位置、形态及肌纤维起止、走行LPu：翼外肌上头，TM：颞肌LPi：翼外肌下头，MS：咬肌位于颞下窝，有上、下两头。上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起自翼外板的外侧面。肌束几乎呈水平方向行向向后外，上头部分纤维止于颞下颌关节的关节囊和关节盘前缘，部分纤维与下头大部或全部肌纤维一并止于髁突颈部关节翼肌窝。（2）翼外肌功能及神经支配主要功能：牵引髁突和关节盘向前下，双侧收缩使下颌向前、向下运动，单侧收缩使下颌向对侧运动。另一重要功能是在开、闭颌过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。神经支配：翼外肌神经

。4.颧下颌肌（zygomaticomandibularis）

在下颌骨喙突基部，起自颧弓内面的部分浅层颞肌短纤维与咬肌深部纤维融合，称为颧下颌肌。ZM：颧下颌肌TM：颞肌MS：咬肌5.蝶下颌肌（sphenomandibularis）位于面部深层，曾被认为是颞肌前部深层的一部分。现证实，它是一个独立的肌。起自蝶骨大翼的颞下面，肌腱止于下颌支内面的颞嵴（temporalcrest）。神经支配不明。协助咀嚼运动。三、咀嚼肌应用解剖咀嚼肌与下颌骨骨折的位移颞肌组织瓣的应用解剖1.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征下颌骨骨折下颌骨外形及结构破坏

骨折断端在肌力重新分配下沿肌合力线的方向移位肌力力臂变化不同部位骨折的骨折段位移骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。2.颞肌组织瓣的应用解剖颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共9层。颞区血管网分层：皮肤-颞浅筋膜网、疏松蜂窝筋膜网、颞深筋膜网及颞肌网。复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5种。颞区的解剖层次颞区血管网分层第4节颈部肌颈部肌分类颈浅肌群舌骨上、下肌群颈深肌群颈部肌按位置分类颈阔肌（platysma）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）

一、颈浅肌群（一）颈阔肌（platysma）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配1.颈阔肌位置、形态及肌纤维起止、走行位于颈前外侧部皮下浅筋膜中，为皮肌，呈一菲薄宽阔的长方形肌，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角，并与口角轴处的表情肌纤维融合。前部纤维在颏正中联合下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌骨下缘。2.颈阔肌功能及神经支配主要功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。神经支配：面神经颈支。（二）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配1.胸锁乳突肌位置、形态及肌纤维起止、走行在颈部两侧皮下，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突外侧面及枕骨上项线的外侧部。2.胸锁乳突肌功能及神经支配主要功能：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰；头部固定，可上提胸廓以助深呼吸。该肌最主要的作用是维持头的正常端正姿势。神经支配：副神经，并接受来自第2、3颈神经的前支。

胸锁乳突肌是颈部手术的重要标志之一：颈部以胸锁乳突肌为界可将其划分为颈前和颈后三角。

肌的深、浅面的重要结构：如浅面有颈外静脉越过，深面主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及副神经通过。二、舌骨上、下肌群舌骨上肌群（suprahyoidmuscles）

舌骨下肌群（infrahyoidmuscles）

二腹肌（digastric）下颌舌骨肌（mylohyoid）颏舌骨肌（geniohyoid）茎突舌骨肌（stylohyoid）肩胛舌骨肌（omohyoid）胸骨舌骨肌（sternohyoid）

胸骨甲状肌（sterothyroid）

甲状舌骨肌（thyrohyoid）

舌骨上肌群位置：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，为二腹肌、

下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块

肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌

骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口

底和舌。舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、

甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层自外

向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下

而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，

能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。

舌骨下肌群

舌骨下肌群舌骨下肌群舌骨下肌群各肌起止点、主要功能及神经支配椎外侧肌群（lateralvertebralmuscles）椎前肌群（anteriorvertebralmuscles）三、颈深肌群前斜角肌（scalenusanterior）

中斜角肌（scalenus

medius）

后斜角肌（scalenusposterior）

颈长肌（longus

colli）头长肌(longus

capitis)头前直肌（rectuscapitisanterior)头侧直肌（rectuscapitis

lateralis）

位置：位于颈段的两侧，包括前、中、后斜

角肌。可看作是肋间肌在颈区的延续

部分，它们共同形成一个不完整的圆

锥面，遮盖着胸廓上口的外侧部。功能：上提1、2肋骨，参与呼吸运动；若胸廓

固定，单侧收缩使颈向同侧屈，双侧收

缩使颈前屈。椎外侧肌群（外侧群）

椎外侧肌群（外侧群）椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配斜角肌间隙及临床意义斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋所构成的间隙。内有锁骨下动脉及臂丛通过。当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛神经血管受压的相应症状，称斜角肌综合征。椎前肌群（内侧群）位置：位于脊柱前面，颈正中线两侧，包括头长

肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌。功能：屈头、屈颈。椎前肌群（内侧群）第5节口颌系统肌链口颌系统肌链概述口颌系统肌链的构成体系口颌系统肌链的临床意义参与某种运动的各肌或各肌群，在解剖和功能上密不可分，宛如诸多链条彼此相连。“肌链”一词寓意肌肉间这种如同链条样的连接关系。

一、口颌系统肌链概述机体各种动作其实质都是肌收缩作用于骨骼的结果。每个动作的完成需要主动肌、协同肌及拮抗肌的相互协调和配合。

口颌系统肌链（stomatognathicsystemmuscularchair）：指存在于口腔颌面颈部肌肉中，与口颌系统功能相关的各组肌肉及肌群相互密切配合犹如以链的方式彼此相连所构成的肌系统。

一、口颌系统肌链概述翼外肌与二腹肌构成开颌运动的一对力偶颞肌后束与翼外肌构成侧方运动的一对力偶

二、口颌系统肌链的构成体系水平肌链（horizontalchain）垂直肌链（verticalchain）姿态肌链（posturalchain）水平肌链（horizontalchain）组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合的形成。垂直肌链（verticalchain）

组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。

姿态肌链（posturalchain）

组成：由连接头颈部的多组肌群构成。起于颈后部斜方肌等，通过帽状腱膜向上与枕额肌相连并绕过头顶，向头部两侧连接颞肌、咬肌，向前下借下颌骨、舌骨与舌骨上、下肌群相连。功能特点：与位于颈外侧部的胸锁乳突肌等共同支持头的垂直位置。

姿态肌链不仅对头颈位置起支持与稳定作用，且参与下颌运动