《心脏传导谢燕萍》课件

心脏传导心脏传导系统是人体重要的电生理系统，它负责将心脏的电信号从心房传导至心室，从而引发心脏的收缩，推动血液循环。什么是心脏传导心脏的电信号心脏传导是指心脏电信号在心脏组织中的传导，它控制着心脏的收缩和舒张，使心脏能够有效地将血液泵送到全身。心房和心室的协调心脏传导系统就像是一个复杂的电路，它将来自窦房结的电信号传递到心房，然后传递到心室，确保心房和心室协调收缩和舒张。心脏解剖简介心脏是一个空腔器官，主要由心肌组成，负责推动血液在血管系统中循环，为身体各器官提供氧气和营养物质。心脏位于胸腔中央，两肺之间，其形状像一个倒置的锥体，尖端朝向左侧。心房活动顺序窦房结窦房结位于右心房上腔静脉的入口处，是心脏的起搏点。心房肌窦房结产生的兴奋通过心房肌传导，使心房收缩。房室结兴奋到达房室结，在房室结处稍作延迟，然后进入心室。心室活动顺序1心室收缩由心室肌细胞的自发去极化引发，从心尖部开始，向心底部进行。心室肌收缩，将血液泵入主动脉和肺动脉。2心室舒张心室肌细胞恢复极化，心室放松，心室腔扩大，以便接收来自心房的血液。3心室充盈心房收缩，将血液送入心室，完成心室的充盈。这个过程为下一轮的心室收缩做准备。房室传导11.房室结房室结是心房和心室之间的连接点。22.延时房室结使心房的兴奋传导至心室有一定延时，以确保心房完全收缩后再进行心室收缩，保证血液有效地从心房流入心室。33.传导方向房室传导使心房兴奋从房室结开始，经希氏束，左、右束支，最终传导至心室肌。44.重要作用房室传导系统是心脏正常搏动的基础，它将心房的收缩信息传导到心室，确保心房和心室协调收缩。心房间传导心房间传导是指心房激动从窦房结传到房室结的途径。心房传导的途径主要包括窦房结、心房肌、浦肯野纤维。窦房结的激动通过心房肌传到房室结，再由房室结传到心室。心房间传导速度较快，约为每秒1米，因此心房的激动几乎同时到达房室结。房室结节位置房室结节位于右心房与右心室之间，连接心房和心室的桥梁。功能房室结节是心脏传导系统的重要组成部分，负责将心房的电信号传递到心室。作用房室结节具有延迟传递电信号的功能，使心室在心房收缩后才开始收缩，确保心房的血液能够充分流入心室。束支传导左束支左束支分为左前支和左后支，分别支配左心室前壁和左心室后壁。右束支右束支支配右心室。传导方向束支将心室肌细胞兴奋传导至心室壁，引起心室肌收缩。房室延时房室延时是心房激动传到心室所需的时间。它代表着从心房到心室的传导速度。房室延时对于心脏的正常功能至关重要，它确保心房在心室收缩之前完成充血，以确保血液有效地泵入体内。房室延时的延长通常表明心房到心室的传导速度减慢，可能是由于心房或心室的疾病引起。正常传导时间部位时间(ms)心房50-80房室结100-200希氏束5-20浦肯野纤维20-40正常心脏传导的时间范围因人而异，但一般都在上述范围之内。传导异常传导阻滞心脏传导系统中，部分或全部部位的传导受到阻碍。传导加速传导速度过快，如心房颤动、心房扑动。传导不规则传导速度不稳定，如房室交界区传导阻滞。房室阻滞房室结问题房室阻滞指的是心脏传导系统中，从心房到心室的电信号传递受阻。信号延迟这种阻滞会导致心室收缩延迟或无法正常收缩，从而影响心脏的泵血功能。需要诊断房室阻滞通常需要通过心电图、心脏超声等检查进行诊断。房室阻滞程度划分一级房室阻滞心房传导到心室速度减慢，但传导不中断，即QRS波群正常，但PR间期延长，超过0.2秒。二级房室阻滞心房传导到心室，有时能传导，有时不能传导，表现为P波后有时出现QRS波群，有时不出现QRS波群，分为两种类型。三级房室阻滞心房传导到心室完全阻断，即心房和心室完全失去联系，心室完全由自律性较低的心室起搏点控制，表现为心房率快，心室率慢。房室传导阻滞的原因11.结节病结节病可以影响房室结节，导致传导阻滞。22.药物某些药物，例如β受体阻滞剂，可以减慢心率，导致房室传导阻滞。33.心肌梗塞心肌梗塞会导致心肌损伤，进而影响房室传导。44.先天性心脏病一些先天性心脏病，例如房室隔缺损，会导致房室传导异常。房室传导阻滞的症状心率缓慢患者通常会感到心悸、头晕、乏力、气短等症状，严重时可能出现晕厥或猝死。胸闷胸痛由于心室收缩无力，会导致心肌缺血、缺氧，从而引起胸闷、胸痛等症状。疲乏无力心室收缩无力，导致血液循环减慢，机体供氧不足，患者会感到疲乏无力。房室传导阻滞的检查心电图心电图是诊断房室传导阻滞的首选方法。通过观察心电图的波形和时间间隔，可以判断传导阻滞的程度和部位。心脏彩超心脏彩超可以评估心脏结构和功能，帮助医生了解心脏的大小、形状、运动情况以及瓣膜的开放和关闭情况。其他检查必要时，还可以进行心脏电生理检查、动态心电图、心脏磁共振等检查，以进一步确定诊断。房室传导阻滞的治疗药物治疗对于轻微的房室传导阻滞，可以使用药物来改善心率和症状。起搏器植入对于严重的房室传导阻滞，起搏器植入是必要的，以维持正常的心率和心脏功能。外科手术某些情况下，可能需要进行外科手术来修复心脏传导系统。束支传导阻滞11.束支传导指的是左束支或右束支传导障碍，导致心室兴奋传导延迟或阻断。22.症状多数患者无症状，部分可出现心悸、胸闷等。33.诊断主要依靠心电图，可见QRS波群增宽，形态改变。44.治疗大多数患者不需要特殊治疗，但应注意监测，必要时进行药物治疗。预激综合征心房颤动心房颤动是一种最常见的心律失常，心脏以不规律和过快的速度跳动。房室结旁路心房颤动是指心跳过快，且心房没有有效地跳动，导致心房内的血液滞留，并容易形成血栓。快速心室率当心房颤动发生时，心房内形成的血栓可能会脱落，并通过血液循环到达脑部，引发脑梗死。心脏起搏器心脏起搏器是一种植入式医疗设备，用于治疗心脏传导异常。它可以通过电信号刺激心脏，帮助心脏规律地跳动。心脏起搏器由电池、脉冲发生器和电极导线组成。电池为设备供电，脉冲发生器产生电信号，电极导线将电信号传送到心脏。人工起搏器的种类双腔起搏器适用于房室传导阻滞或心房颤动患者。单腔起搏器适用于单纯性心室传导阻滞患者。三腔起搏器适用于心房颤动、房室传导阻滞、心室心房同步起搏等患者。人工起搏器植入适应症11.严重窦房结功能障碍包括窦性心动过缓、窦性停搏、交界区节律等，这些情况导致心率过慢，无法维持正常血液循环。22.房室传导阻滞如二度或三度房室传导阻滞，心脏信号无法正常传导至心室，导致心室跳动过慢。33.部分心室功能不全如心肌梗死或心脏手术后引起的心室功能不全，需要起搏器帮助维持心脏功能。44.某些特殊疾病例如心脏移植后、某些遗传性心脏病等，也可能需要植入起搏器。人工起搏器植入禁忌症严重的心脏瓣膜病严重的心脏瓣膜病患者，如主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全，可能需要先进行心脏瓣膜置换手术才能植入人工起搏器。活动性感染感染患者应先治疗感染，待感染控制后才能进行人工起搏器植入手术。严重的心脏衰竭严重的心脏衰竭患者，可能无法耐受人工起搏器植入手术，需要先进行药物治疗或其他心脏治疗。其他疾病其他疾病，如严重的肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病等，也可能限制人工起搏器植入。人工起搏器植入术人工起搏器植入术是指将一个小型电子装置植入患者体内，以调节心律，恢复正常的心脏功能。通常需要在局部麻醉下进行，手术时间约为1-2小时。1准备阶段体检、麻醉评估、皮肤消毒等。2切口在锁骨下或胸部区域进行小切口。3植入装置将起搏器和电极导线植入皮下和心脏。4缝合缝合切口，固定导线。5恢复观察患者生命体征，确保手术成功。植入后，需要进行定期检查和维护，以确保起搏器正常工作，患者可以正常生活。人工起搏器植入并发症感染心脏起搏器植入后感染可能发生在皮肤、周围组织或起搏器本身，例如，导线感染，可能导致导线功能障碍甚至需要更换导线。心律失常心脏起搏器植入后可能出现心律失常，包括房颤、室速等，可能是由于起搏器本身引起的或其他原因造成的，需要进一步评估和处理。出血心脏起搏器植入手术后，可能会出现出血，轻微出血可自行止血，严重出血则需要手术止血。血栓形成起搏器导线可能引起血栓形成，尤其是静脉血栓，需要定期检查，必要时给予抗凝治疗。人工起搏器的保养和检查定期检查定期检查人工起搏器功能，确保其正常工作。医生会使用专门的设备，记录起搏器的工作参数。检查包括起搏器电池电量、起搏器输出电流、起搏器节律等，并根据检查结果调整治疗方案。日常保养保持人工起搏器区域皮肤清洁干燥，避免过度摩擦或挤压。避免将金属物品靠近起搏器区域。定期清洁起搏器周围皮肤，保持清洁卫生。避免使用刺激性化妆品或护肤品。人工起搏器植入病人的生活指导定期复查定期到医院进行复查，监测起搏器功能，确保正常工作。避免剧烈运动高强度运动可能导致起搏器故障，应避免剧烈运动，进行适度运动。远离磁场起搏器可能受磁场干扰，避免靠近磁场设备，如核磁共振、大型电机。注意日常护理注意起搏器植入部位的卫生，定期更换敷料，避免感染。小结11.心脏传导系统