内分泌与代谢系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

甲状腺功能亢进病人的护理一、用药护理

（一）抗甲状腺药物

1.按时按量规则服药，总疗程1.5年以上，不可自行减量或停药。

2.观察药物副作用。常见副作用：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。白细胞＜3.0X109/L或中性粒细胞＜1.5X109/L，应停药，进行保护性隔离；药疹：轻型给予抗组胺药，重型则停药，改其他抗甲状腺药物。

3.复查血象及甲功，体重增加是治疗有效的指标。

一、用药护理

（二）普萘洛尔

观察心率变化，防止心动过缓。

（三）甲状腺片

小剂量开始，冠心病患者注意观察有无心率增快和心绞痛发作。

一、用药护理

（四）放射性131I

治疗前后一个月内避免服用含碘药物和食物，治疗后一周避免触摸甲状腺，避免精神刺激和感染。治疗前准备不充分，可发生甲亢危象，严密观察，预防甲亢危象。定期复诊。

甲状腺功能亢进病人的护理一、甲状腺危象的主要诱因

甲状腺危象是甲亢最凶险的并发症，与大量T3、T4释放入血有关。

主要诱因：1.应激状态：如感染、手术、放射性碘治疗。

2.严重躯体疾病，如心衰、败血症、脑卒中、急腹症等。

3.口服过量TH制剂。

4.严重精神创伤。

5.手术中过度挤压甲状腺等。

二、甲状腺危象的临床表现

临床表现：原有甲亢症状加重；高热（＞39℃），心动过速（140～240次/分），常伴房颤或房扑；焦虑烦躁、大汗、呼吸急促、畏食、呕吐、腹泻，可因失水至虚脱、休克、谵妄或昏迷等，多死于心衰。

老年甲亢病人症状常不典型，易漏诊。

糖尿病病人的护理

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（1）双胍类（肥胖的2型糖尿病病人）

增加胰岛素敏感性以促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制糖异生。

常用药物：

甲福明（二甲双胍），每日剂量500～1500mg，分2～3次口服。

副作用：

食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味。因促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。与胰岛素或胰岛素促泌剂合用可致低血糖。

护理：餐后服用，小剂量开始逐渐加量。

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（2）磺脲类：

作用：刺激B细胞分泌胰岛素

常用药物：

①格列美脲（亚莫利）：1～4mg/d，每日一次，餐前半小时口服。

②格列齐特（达美康）：治疗剂量为80～240mg/d，分1～2次餐前半

小时口服。

不良反应：

低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。

护理：早餐前半小时服用。1型糖尿病、处于应激状态或有严重并发症者、儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜选择。

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（3）α-糖苷酶抑制剂（AGI）：

（餐后血糖高的2型糖尿病病人）

不良反应：腹胀或腹泻，排气增多。

护理：与第一口饭同时嚼服，从小剂量开始，逐渐加量可减少胃肠道不良反应。单独使用不发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险。

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（4）格列奈类

不良反应：低血糖和体重增加。

护理：餐前0-15分钟或进餐时服用。1型糖尿病、处于应激状态或有严重并发症者、儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜选择。

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（5）DPP-4抑制剂

不良反应：头痛、肝酶升高、上呼吸道感染。

护理：每日一次；肾功能不全的病人使用时，注意按照药物说明书

减量。

一、常用口服降糖药的不良反应及护理

（6）噻唑烷二酮类

不良反应：水肿、体重增加。

护理：每日一次，固定时间；心衰、肝病、严重骨质疏松者禁用。

糖尿病病人的护理

一、常见并发症护理

（一）低血糖

类型：1.反应性低血糖

2.药物性低血糖

临床表现：血糖﹤2.8/3.9mmol/L；饥饿感，四肢软弱无力、出冷汗、恶心、心悸、颤抖、面色苍白，重者可昏迷。

低血糖紧急护理措施：

①进食含糖的食物；

②静脉推注5O%葡萄糖30～40ml

③胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救

一、常见并发症护理

（一）低血糖

低血糖预防：

①初用降糖药宜小剂量开始,据血糖水平调整剂量。

②定时、定量进餐,进餐量减少则相应降糖药也减少;夜间及清晨易低血糖者晚餐适当增加主食。

③乙醇能直接导致低血糖,限制乙醇摄入、避免空腹饮酒。

④合理安排运动量及时间,运动量增加时,要减少胰岛素用量并及时加餐。

⑤强化治疗应监测血糖,以便及时调整胰岛素或降糖药。

一、常见并发症护理

（二）糖尿病足

评估危险因素：

1.既往足有溃疡史

2.有神经病变的症状和体征

3.有缺血性血管病变的症状和体征

4.有严重的足畸型

5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎

6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等

一、常见并发症护理

（二）糖尿病足

1.足部的观察与检查：

（1）每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、

甲癣、足背动脉搏动等。

（2）足感觉测试：有无麻木、刺痛。

一、常见并发症护理

（二）糖尿病足

2.促进肢体血液循环：

（1）注意保暖，不用热水袋，避免烫伤。

（2）按摩，由下向上。

（3）温水清洗，擦干足趾间，适度运动。

（4）戒烟。

3.选择合适鞋袜，不穿拖鞋外出

4.保持足部清洁

5.预防外伤

6.发现淤血、红肿或伤口，及时就医。

一、常见并发症护理

（三）糖尿病酮症酸中毒的护理

1.避免诱因:预防感染;规律饮食、作息;遵医嘱用药;脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩时,及时给予胰岛素治疗;呕吐、腹泻时保证水分摄入。

2.病情监测:观察和记录生命体征、神志、24小时出入量、皮肤弹性及黏膜干燥程度。监测血糖、血酮或尿酮、血电解质、渗透压等。

3.急救护理:建立两条静脉通路,快速补液,小剂量胰岛素静滴,观察疗效和不良反应,据血糖值及时调整速度。绝对卧床体息,保暖,吸氧。加强生活护理。

糖尿病病人的护理

一、胰岛素治疗的适应症

1.1型糖尿病；

2.2型糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态,