消化系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

消化性溃疡病人的护理消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）要点:溃疡---黏膜缺损消化性溃疡消化性溃疡病的发病机制1.Hp感染的作用机制

①Hp感染通过直接或间接作用于G、D细胞和壁细胞，增加胃酸分泌，导致十二指肠的酸负荷增加。②十二指肠胃上皮化生，为幽门螺杆菌在十二指肠定植提供了条件，Hp感染导致十二指肠炎症，黏膜屏障破坏而发生十二指肠溃疡。消化性溃疡病的发病机制③Hp感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，导致黏膜屏障削弱而发生DU。④Hp感染引起的胃黏膜炎症，削弱了胃黏膜的屏障功能，导致胃溃场。一、消化性溃疡病的发病机制2.胃酸和胃蛋白酶的作用机制

胃蛋白酶是胃黏膜主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活后转变而来，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶的活性取决于胃液pH，当胃液pH上升到4以上时，胃蛋白酶失去活性。因此，胃酸的存在是发生溃的决定因素。一、消化性溃疡病的发病机制3.其他

NSAIDS损伤胃、十二指肠黏膜的原因除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成,削弱其对黏膜的保护作用;应激和心理因素影响神经，干扰胃、十二指肠的分泌、运动和黏膜血流;吸烟能增加胃酸分泌、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成。

消化性溃疡病人的护理消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）要点:溃疡---黏膜缺损消化性溃疡消化性溃疡病的用药护理药物种类常用药物不良反应护理措施胃黏膜保护剂硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕宜在进餐前1小时服用；不能与多酶片同服，以免降低两者效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇禁用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入；不宜长期服用消化性溃疡病的用药护理药物不良反应护理措施克拉霉素周围神经炎和溶血性贫血观察下肢皮肤的颜色、温度和尿色阿莫西林皮疹用药前询问有无青霉素过敏史甲硝唑恶心、呕吐等胃肠道反应常用药物

肝硬化病人的护理肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性所病，病理特点为广的变性死，再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。肝硬化的健康教育1.疾病知识指导肝硬化为慢性疾病，应向病人和家属讲解肝硬化的有关知识和自我护理方法；指导病人树立治病信心，配合治疗和护理，延缓疾病发展，提高生活质量。肝硬化的健康教育2.生活方式指导

(1)体息与活动指导:代偿期病人无明显不适，可参加轻体力劳动或工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，年后尽量卧床息1-2小时;失代偿期病人以卧床休息为主并的情进行适量活动，如散步、练太极拳、气功等，活动量以活动后不加重疲劳感为度。肝硬化的健康教育2.生活方式指导(2)饮食指导:以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜，做到定时、定量、有节制。血氨偏高者，限制蛋白质摄入;食管静脉曲张者，进食不宜过多、过快，避免辛辣、粗糙、坚硬、生冷食物，亦不宜进食过热食物，应细嚼慢咽，禁烟酒、浓茶、咖啡;保持大便通畅，注意补充富含维生素的水果与蔬菜，以减少肠道毒素吸收。肝硬化的健康教育2.生活方式指导(3)皮肤护理指导

病人因黄疸、皮肤干燥、水肿易出现皮肤瘙痒;因长期卧床，皮肤受压，易发生皮肤受损。指导病人及家属防止水肿部位受压，保持床单位清洁、干燥、整齐，必要时可用气垫床时避免水温过高或使用有刺激性的皂液和沐浴液;皮肤瘙痒处给予止痒处理，叮嘱病人勿抓，以免皮肤破损。肝硬化的健康教育3.用药指导指导

病人严格遵医嘱用药，禁忌盲目和滥用药物，以免加重肝脏负担;向病人及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法、药物疗效以及不良反应的观察和预防措施等。定期门诊随访。

肝硬化的健康教育4.照顾者指导指导

照顾者理解和关心病人，告知上消化道出血等并发症的表现，如肝性脑病的前驱症状是性格、行为改变，以便发现病情变化，及时就诊。

肝性脑病病人的护理一、肝性脑病病人的临床表现分期

0期（潜伏期）：无意识障碍，心理或智力测试轻微异常，脑电图无改变；

1期（前驱期）:轻度的性格改变和行为异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠等；

应答尚准确、吐字不清、语速减慢；

扑翼（击）样震颤；

病理反射多阴性；

脑电图多正常。

一、肝性脑病病人的临床表现分期

2期（昏迷前期）：以意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主；

定向力和理解力减退、言语不清、书写障碍、昼睡夜醒；

“精神病”--衣冠不整、随地大小便；

肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、Babinski征阳性；

扑翼样震颤

脑电图特征性改变

一、肝性脑病病人的临床表现分期

3期（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主；

多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉；

2期的神经体征持续或加重，肌张力增高，锥体束征阳性；

扑翼样震颤，脑电图波明显异常异常一、肝性脑病病人的临床表现分期

4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒；

浅昏迷时：对疼痛等强刺激和不适体位有反应，腱反射和肌张力亢进

深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，扑翼样震颤无法引出，脑电

图波明显异常异常

上消化道大出血病人的护理上消化道大出血病人特征性表现上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。（一）呕血与黑便(1)上消化道大量出血之后，既有黑便，也有呕血。①出血部位在门以上者，常伴有呕血。②曲门以下部位若出血量大、出血速度快，因血反流入胃而表现为呕血。③出血量较少、出血速度慢者，仅见黑便。上消化道大出血病人特征性表现（一）呕血与黑便(2)呕血与黑便的颜色与性状取决于出血量及血液在胃或肠道内停留