内分泌及代谢疾病患者的护理（内科护理学课件）

糖尿病的护理护理诊断010203营养失调：低于机体需求量有感染的危险有皮肤完整性受损的危险与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。与感觉障碍、皮肤营养不良有关。酮症酸中毒与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。低血糖

与胰岛素使用不当，饮食不当有关。糖尿病足与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。潜在并发症04（1）（2）（3）护理目标病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发现和处理。病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。01饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生。020304学会足部护理的方法，尽可能不发生皮肤破损。05病情观察生活护理用药护理对症护理健康教育护理措施0102030405护理措施01病情观察02生活护理03用药护理01病情观察04对症护理病情观察饮食、皮肤状况生命体征实验室检查02生活护理护理措施01病情观察03用药护理04对症护理02生活护理饮食护理（1）控制饮食的关键在于控制总热量，严格限制各种甜食。（2）严格定时进食。（3）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。（4）每周定期测量体重一次。生活护理生活护理Afoodpyramidmeat,fish,beanspoultry(家禽肉)vegetablesrice,pasta(面)milk,cheese(酸奶)fruitsbread,cereal(谷类)fats,oils,sweets生活护理①甜食不吃②水果少吃③主食限量④少吃多餐⑤远荤近素⑥戒酒忌咸糖尿病患者饮食注意要点生活护理“1提高对胰岛素的敏感性；降血糖“2体育锻炼促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康时间：餐后1小时开始运动量：靶心率=170—年龄原则：循序渐进、持之以恒、量力而行项目：全身性、长时间、低强度、简单易行方法：准备活动，锻炼，放松活动生活护理运动前评估注意事项预防意外发生其他注意事项下列情况不能运动：血糖>13.3mmol/L或尿酮阳性有心脑血管疾患，收缩压>24kpa（180mmHg）03用药护理临床表现01病情观察04对症护理02生活护理03用药护理用药护理（口服药物）遵医嘱定时、定量用药磺脲类：餐前半小时服用，副作用是低血糖反应双胍类：餐前或餐中口服，副作用是腹部不适，因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭时可诱发乳酸性酸中毒。观察药物不良反应α糖苷酶抑制剂与胰岛素增敏剂：应在进食第一口食物后服用12口服药物用药护理（胰岛素）正面反面常用注射部位：将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。用药护理（胰岛素）胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期；剂量必须准确注意事项：注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染用药护理（胰岛素）两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意事项：注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖用药护理（胰岛素）胰岛素的不良反应临床表现：血糖<2.8mmol/L；饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷低血糖反应注射部位皮下脂肪萎缩或增生过敏反应类型123反应性低血糖药物性低血糖用药护理（胰岛素）进食含糖的食物静脉推注50%葡萄糖40～60ml12低血糖紧急护理措施胰高血糖素1mg肌注，用于难以静脉输液的院外急救303用药护理临床表现01病情观察04对症护理02生活护理04对症护理对症护理糖尿病酮症酸中毒的护理病情监测酮症酸中毒紧急护理措施①正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入②病人绝对卧床休息，注意保暖③观察和记录病情变化④在输液和胰岛素治疗过程中，每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。（1）（2）对症护理合理控制饮食，增加机体抵抗力。注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。123预防感染对症护理（糖尿病足）1既往足有溃疡史评估危险因素2有神经病变的症状和体征3有缺血性血管病变的症状和体征4有严重的足畸型5其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等对症护理（糖尿病足）每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试1足部的观察与检查对症护理（糖尿病足）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。适度运动，促进血液循环。戒烟。选择合适鞋袜保持足部清洁预防外伤2345指导病人：自我监测和自我护理能力指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症健康教育健康教育（血糖仪的使用）1少饮酒，不吸烟2常运动，多果菜3限制肥肉限制糖4合理膳食少放盐5主食宜粗不宜细6起居规律足睡眠7精神放松情绪稳8超重肥胖要避免预防糖尿病健康教育糖尿病糖尿病：高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷，糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害123概述是一组以慢性高血糖为特征的疾病群。2015年，全球超过4.15亿糖尿病患者,预测到2040年上升到6.42亿。2015年，我国糖尿病患者1.096亿，居世界第1位。糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。010203全世界1型和2型糖尿病的发病情况的预测值流行病学糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）1型与2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病原因自身免疫胰岛素绝对缺乏遗传胰岛素抵抗伴分泌不足发病年龄幼年和青年多为成年和老年起病急慢三多一少典型不典型或无症状体型消瘦或正常多伴肥胖血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素胰岛素敏感生存不依赖胰岛素胰岛素存在抵抗酮症酸中毒常见少见临床表现01代谢紊乱症候群02并发症急性并发症慢性并发症01代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群多尿（2～3L/D）、多饮、多食、体重减轻三多一少由于高血糖和末梢神经病变，导致女性外阴瘙痒皮肤瘙痒其他四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等临床表现01代谢紊乱症候群02并发症急性并发症慢性并发症02并发症急性并发症慢性并发症急性并发症并发症感染慢性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足ONETWOTHREE并发症12糖尿病急性并发症（一）糖尿病酮症酸中毒（二）高渗性非酮症糖尿病昏迷并发症12糖尿病酮症酸中毒(DKA)概念：特点：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。高血糖、高血酮和代谢性酸中毒3诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重酸中毒时表现：后期：严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。消化系统：食欲减退、恶心、呕吐酮症酸中毒(DKA)呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）循环系统：脉细速、血压下降神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷酮症酸中毒(DKA)化验0102血糖16.7～33.3mmol/L糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）血尿血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35高渗高血糖综合征严重高血糖脱水感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用多见于50～70岁诱因：临床表现：血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷实验室：血糖33.3-66.8mmol/L血浆渗透压可达320～430mmol/L尿酮体阴性或弱阳性，无明显酸中毒并发症010203糖尿病慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变04糖尿病足大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病1234肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损大中动脉的粥样硬化：一般管腔直径>500微米2型DM主要死亡原因截肢MacrovascularComplications病理视网膜肾脏受累部位心肌12微血管病变一般管腔直径<100微米；基底膜增厚和微循环障碍神经组织微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为非增殖期视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖期视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志（1）（2）微血管病变（视网膜病变）正常眼底I期：黄斑部可见少量微血管瘤III期II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。微血管病变（视网膜病变）V期IV期视网膜开始出现新生血管新生血管引起玻璃体出血微血管病变（视网膜病变）玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离VI期微血管病变（视网膜病变）视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等眼致盲原因微血管病变（视网膜病变）微血管病变（肾脏病变）肾脏病变在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因微血管病变糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。心肌可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。神经病变以周围神经病变最常见。表现为对称性感觉异常，如手套、袜套样分布，伴麻木、烧灼、针刺感等，晚期累及运动系统，可有肌力减弱以至肌肉萎缩和瘫痪。痛觉过敏或痛觉丧失肢端麻木阳痿活动受限、肌无力、肌痿缩便秘腹泻神经糖尿病足(diabeticfoot)概念：糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足(diabeticfoot)0级:有危险因素，无溃疡3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿2级：深溃疡＋感染1级：浅溃疡，无感染糖尿病足(diabeticfoot)

4级：局限性坏疽

5级：全足坏疽糖尿病的危害糖尿病

(基础)TheDangersofDiabetes皮肤泌尿系统呼吸系统化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。感染肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。0102糖尿病的诊断和治疗实验室检查尿糖测定当血糖达到肾糖阈（8～10mmol/L），尿糖阳性。正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L（≥l26mg/dl）随机血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）血糖测定实验室检查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准。方法：口服75g葡萄糖负荷后2h判断：正常糖耐量：FBG≤6.1mmol/L，2h血糖<7.8mmol/L。空腹血糖受损（IFG）：FBG6.1～6.9mmol/L，2h血糖<7.8mmol/L。糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L糖尿病：2h血糖≥11.1mmol/L实验室检查糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）：取血前8-12周血糖的总水平糖化血浆白蛋白：反映近2-3周血糖的总水平。血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白降低诊断要点OGTT中血浆葡萄糖（2HPG）的分类：糖耐量减低(IGT)：7.8mmol/L～11.1mmol/L糖尿病：≥11.1mmol/L（需另一天再次证实）。典型“三多一少”症状结合实验室检查结果:空腹：必须8小时没有热量的摄入。糖尿病：≥7.0mmol/L（需另一天再次证实）。治疗要点原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个性化控制高血糖纠正代谢紊乱防治或延缓并发症提高患者生活质量。目的糖尿病综合治疗－五驾马车饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测健康教育饮食治疗计算每日所需总热量控制饮食标准体重（＝身高cm－105）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配热量分布是一项基础治疗措施。按病人年龄、性别、身高推算标准体重根据标准体重及工作性质来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。①碳水化合物占食物总热量的50～60%②蛋白质约占食物总热量的15～20%③脂肪占食物总热量的25～30%三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。运动治疗时间强度目的原则适量、经常和个体化提高对胰岛素的敏感性；降血糖；尤其对２型糖尿病肥胖患者应鼓励其适当运动。餐后１ｈ后，２~３ｈ以内进行，避免空腹运动。每次运动可持续３０~６０ｍｉｎ，一般每日运动一次运动后心率＝１７０－年龄。药物治疗促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物增强胰岛素作用的药物：双胍类药物延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂增加胰岛素敏感的药物：噻唑烷二酮类口服降糖药物治疗胰岛素治疗药物治疗（口服降糖药）传统口服抗糖尿病药物胰腺胰岛素肌肉肝脏脂肪组织血糖胃肠道糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏感性TZD二甲双胍抑制肝糖分解磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素药物治疗（口服降糖药）磺脲类：刺激B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性常用药物：格列本脲（优降糖）:2.5～15mg/d,1～2次餐前半小时口服,最大不超20mg/d；格列齐特（达美康）：治疗剂量为80～320mg/d，分1～2次餐前半小时口服。适应症：餐后血糖升高者不良反应：胃肠道反应药物治疗（口服降糖药）双胍类：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。常用药物：甲福明（二甲双胍），500～1500mg/d，分2～3次口服。不良反应：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。药物治疗（口服降糖药）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）适应症：餐后血糖升高者不良反应：胃肠道反应药物治疗（口服降糖药）胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用药物：罗格列酮、吡格列酮抑适应症：胰岛素抵抗，与其他降糖药物合用不良反应：低血糖反应、水肿药物治疗（胰岛素）胰岛素的主要作用促进血中的葡萄糖进入细胞内促进葡萄糖合成糖原或代谢供能抑制糖原分解和糖的异生抑制脂肪的分解药物治疗（胰岛素）适应症1型DM及急性并发症2型糖尿病经口服降糖药无效的病人及合并心、脑、肾等并发症需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等速效、中效和长效胰岛素笔、胰岛素泵制剂及类型糖尿病酮症酸中毒治疗补液：在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量从第3～6h约输1000～2000ml第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml治疗前已有低血压或休克，输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。纠正电解质及酸碱平衡失调：

补钾纠酸防治诱因和处理并发症甲状腺功能亢进症

病人的临床表现和检查甲状腺解剖THYROIDANATOMY加速蛋白质、脂肪、糖原分解促进骨骼和脑的发育兴奋交感神经及胃肠平滑肌产热效应01020304甲状腺激素的功能甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）是指多种病因导致甲状腺产生甲状腺激素（TH）过多而引起的一组临床综合症概念卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢（TSH甲亢）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢123456（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）疾病分类甲状腺毒症甲状腺肿大眼征又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点Graves病（简称GD）概念临床表现（甲状腺毒症）基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重01高代谢综合症脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多临床表现（甲状腺毒症）兴奋性增高易激动21烦躁多虑注意力分散43震颤，腱反射亢进02精神、神经系统5临床表现（甲状腺毒症）02精神、神经系统体征：症状：心悸、气短心动过速S1亢进脉压差大，周围血管征甲亢心：心脏大、心律失常（心房纤颤）临床表现（甲状腺毒症）消化系统甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大0405肌肉骨骼06生殖系统WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血07造血系统临床表现弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动甲状腺肿大重要体征：甲状腺可听到血管杂音临床表现眼征：约25％～50％伴眼征单纯性突眼突眼度在18mm以内21435上眼睑挛缩;上眼睑不随眼球下落(Vongraefe)瞬目减少(Stellwag征)眼球辐辏不良（Mobius)前额皮肤不能皱起(Joffroy)临床表现眼征浸润性突眼：占5％突眼度常﹥18mm，不对称2143眼部刺激症状眼球活动障碍结膜炎，角膜炎，全眼球炎甲状腺毒症（与病情程度成正比）眼征（与病情程度不成比例）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）010302临床表现（三大表现）特殊临床表现及类型主要诱因：1①应激状态甲状腺危象（thyroidcrisis）②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺特殊临床表现及类型临床表现1①高热:T>39℃②心率>140bpm③大汗④大量失水、休克⑤

消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷实验室检查：血WBC↑、中性粒比例↑2特殊临床表现及类型10％～22％，见于男性心脏增大房颤心力衰竭甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）主要表现特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小特殊临床表现及类型多见于胫骨前下1／3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感胫前粘液性水肿实验室和其它检查血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）TSH测定：反应甲功最敏感指标；甲亢时降低0102血清总甲状腺素（TT4）测定是判断甲状腺功能最基本的筛选目标；甲亢升高血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定为诊断的敏感指标；甲亢升高FT3、FT4：诊断甲亢主要检查；甲亢升高实验室和其它检查甲状腺摄131I率甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定0304无碘饮食，正常3h为5～25%，24h为20～45%；甲亢升高有早期诊断意义，判断病情活动、复发及治疗停药的重要指标基础代谢率（BMR）05[脉率＋脉压差（mmHg）]－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹）；正常-10%～＋15%甲状腺功能亢进症

病人的治疗和护理0102030504一般治疗甲状腺危象的防治抗甲状腺药物放射性131I治疗手术治疗06浸润性突眼的治疗治疗休息及合理饮食，补充足够的热量和营养治疗01一般治疗02抗甲状腺药物治疗适应症：①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131I辅助治疗等常用药物：硫脲类—甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类—甲巯咪唑（MM）、卡比马唑机制：抑制合成，丙硫可抑制T4→T3副作用：粒少及药疹，WBC＜3×109/L、粒细胞＜1.5×109/L、肝损害及药疹应停药治疗药毒（重症多形红斑型）03放射性

131I治疗原理：射出β射线，甲状腺131Ⅰ摄取率高时用适应症：①３０岁以上成人甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②抗甲状腺药物治疗失败；③甲亢手术后复发；④甲亢伴有心脏病、糖尿病等；⑤高功能结节的甲亢患者等禁忌症：妊娠哺乳妇女、肝肾差、活动性结核并发症：甲状腺功能减退等治疗治疗04手术治疗(1)(2)①较重或发展较快的浸润性突眼者①中、重度甲亢，服药无效或停药复发适应症禁忌证②甲状腺巨大压迫③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者④结节性甲状腺肿伴甲亢②有严重心、肝、肾、肺等并发症，不能耐受手术者③妊娠早期及晚期④轻症可用药物治疗者05甲状腺危象的防治一般治疗：避免诱因，密切观察，安静环境，绝对卧床药物：对症治疗：补液、退热（禁用阿司匹林）、吸氧、抗炎、预防并发症治疗抑制甲状腺激素合成及T4→T3，丙硫抑制已合成激素入血，碘化钠或卢戈碘液降低组织对甲状腺素反应，β-受体阻断剂06浸润性突眼的治疗高枕、低盐饮食，保护眼睛，防治结膜炎，角膜炎利尿剂糖皮质激素及免疫抑制剂可消除局部炎症及抑制免疫反应球后放射治疗可减轻眶内或球后浸润治疗可减轻眼周及球后水肿营养失调：低于机体需要量与代谢增高有关活动无耐力主要护理诊断自我形象紊乱潜在并发症：甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与