呼吸系统疾病患者的护理（内科护理课件）

呼吸系统疾病病人的护理

概述

呼吸系统的解剖结构和生理功能

呼吸系统疾病常见症状的护理授课内容呼吸系统概述常见症状咳嗽与咯痰肺源性呼吸困难咯血呼吸系统概述

掌握咳嗽与咳痰、咳血和肺源性呼吸困难的概念、护理措施

熟悉咳嗽与咳痰、咳血和肺源性呼吸困难的常见护理诊断

了解咳嗽与咳痰、咳血和肺源性呼吸困难的病因

具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协助精神学习目标呼吸系统概述

2015年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市和农村的死亡率中占第4位。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病

近年来由于吸烟、大气污染、城镇化建设导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。呼吸系统概述呼吸系统的组成和结构鼻腔气管咽喉肺支气管膈肌细支气管生物学生理学化学动物解剖学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科……呼吸系统概述呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。主要功能是呼吸（气血交换），即吸入O2和呼出CO2，此外还有发音、协助静脉血回心等功能。呼吸道气体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成。下呼吸道包括气管和各级支气管。气管切开术常在第3-5软骨处施行。左主支气管细长，走向倾斜，右主支气管短粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。呼吸区呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。

呼吸系统概述上呼吸道鼻腔：由外鼻、鼻腔和鼻旁窦组成。鼻腔形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能。大于15um颗粒可被清除。咽：分为鼻咽、口咽、喉咽。是气体进入下呼吸道和食物进入食道的必经之路。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。喉：由喉软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨）和喉肌构成。也是发声的主要器官，在咳嗽中起重要作用。吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。

下呼吸道呼吸系统概述气管位于食管前，长约11-13cm。由呈C形缺口的透明软骨环构成，后壁缺口处由平滑肌和弹性纤维构成气管肌封闭（称膜壁）。在隆凸处（约平第4胸椎体下缘）分为左右主支气管，右主支气管粗、短而陡直，异物及吸入性病变多发生在右侧。气管切开术常在第3-5软骨处施行。下呼吸道的组织结构：黏膜：假复层纤毛柱状上皮（纤毛摆动，具有清洁作用）含杯状细胞（分泌黏液，粘附细菌、灰尘和异物）。固有膜含有胶原纤维、血管和淋巴管；粘膜下层：与固有膜没有明显界限，含胶原纤维、血管、淋巴管及混合性气管腺气管腺分泌粘液与杯状细胞分泌的粘液共同作用。浆细胞与腺细胞合成分泌性IgA，直接排入官腔内，起免疫防御作用。外模：由疏松结缔组织、透明软骨环和平滑肌构成。呼吸系统概述肺：容纳气体并进行气体交换的器官大体结构：位于胸腔内，膈肌上方，纵膈两侧，呈圆锥形，有一尖、一底、三面和三缘。肺上端钝圆称肺尖，下端称肺底，坐落于膈肌之上，也称膈面。纵隔面即内侧面，其中央为椭圆形凹陷，称肺门。肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。前缘为肋面与纵膈面的移行处，较锐利，后缘为肋面与纵膈面在后方的移行处，下缘为膈面、肋面与纵膈面的移行处。左肺借斜裂分为上、下2叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。组织结构：肺实质和肺间质。肺内支气管树和肺泡组成肺实质，按功能分为导气部和换气部。左、右支气管分别进入左、右两肺，形成树枝状的分支肺内各级支气管结构的变化呼吸系统概述小支气管细支气管终末细支气管上皮杯状细胞软骨腺体平滑肌假复层纤毛柱状少量少量碎片少有，成束假复层纤毛柱状更少大多已消失无相对增加单层纤毛柱状无无无形成完整的环形肌层换气部呼吸性细支气管（17～19级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um。肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。呼吸系统概述肺泡壁有Ⅰ型和Ⅱ型2种上皮细胞。Ⅰ型细胞扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡的扩张状态。相邻肺泡之间的少量结缔组织成为肺泡隔。相邻肺泡之间相通的小孔称肺泡孔。肺间质：肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经。肺间质内有较多的巨噬细胞。进入肺泡腔的巨噬细胞称为肺泡巨噬细胞，有十分活跃的吞噬、免疫和分泌功能，起着重要的防御作用。呼吸系统概述肺的血液供应

肺循环：由肺动脉-肺泡毛细血管-肺静脉组成具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力仅为周身循环的1/7～1/10。主要功能：气体交换。

支气管循环：包括支气管动脉和静脉。是支气管、肺和胸膜等的营养血管。肺循环与支气管循环常有潜在的交通支，能时相调节或相互补偿，使两者的血流量保持平衡。

由于肺组织双重供血，肺血管阻塞时不易梗死。呼吸系统概述胸膜脏胸膜：在肺门与壁胸膜相连，无痛觉神经。壁胸膜：内有感觉神经分布，病变累及壁胸膜时可引起胸痛。胸膜腔：脏、壁胸膜间密闭的潜在腔隙。内有少量液体，一是起润滑作用，二是浆液分子的内聚力可使两层胸膜粘附在一起，不易分开。保证肺随胸廓的运动而运动，维持肺的扩张状态。正常胸腔内为负压，有利于维持肺的扩张状态及促进静脉血回心。被覆于胸壁内面、隔上面、纵膈两侧面和肺表面的浆膜。分为脏层和壁层呼吸系统概述呼吸生理肺通气胸廓的机械运动肋间肌：外肌收缩肋骨上举，内肌收缩肋骨下垂。吸气时外肌收缩，内肌弛缓；平静呼气时外肌弛缓，内肌并不收缩；用力呼气时内肌收缩。吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。膈肌：平静呼吸时膈肌移动度1cm左右，深呼吸可达7cm。如呼吸运动主要由于膈肌活动，则腹壁的起落动作显著，成为腹式呼吸。用力吸气时，除加强肋间外肌和膈肌收缩外，辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌）也参加收缩。用力呼气时，肋间内肌和腹壁肌肉收缩。呼吸系统概述肺通气胸内压和肺内压变化胸内负压：平均－6.7cmH2O，随呼吸周期变化。直立位时，由于肺的重力作用，胸膜腔顶端的负压大于底部，差距约－5.3cmH2O，对静脉、淋巴回流及右心充盈有影响，以上压力梯度也是气胸好发于上肺的原因。肺内压：正常人呼吸暂停、声带开放、气道通畅时，肺内压（肺泡内压）与大气压相等。吸气时，胸内负压增加，牵引肺扩张，肺容量增加，肺内压下降，与大气压产生压力梯度，使空气进入肺泡。呼气时，胸内负压减少，肺回缩，肺容量减小，肺内压升高，气体排出。呼吸系统概述肺通气的阻力肺通气的动力需克服阻力才能实现肺通气。肺通气的阻力来自两个方面：一是弹性阻力，包括肺和胸廓的弹性阻力。二是气道阻力，主要是呼吸道气流摩擦阻力。1、气道阻力气道阻力又称非弹性阻力主要指气流通过呼吸道时的摩擦阻力。2、弹性阻力弹性阻力是指弹性体受外力作用时所产生的一种对抗变形的力。3.顺应性是指弹性组织在外力作用下的可扩张性。容易扩张则顺应性大，不容易扩张则顺应性小，其相互关系如下：呼吸系统概述肺通气

肺活量和时间肺活量（1）肺活量（VC）在最大吸气之后作最大呼气所能呼出的气量称为肺活量。肺活量为潮气量、补吸气量与补呼气量三者之和。一般正常成年男性的正常值约为3500ml，女性2500ml。（2）时间肺活量（TVC）时间肺活量是指受试者在作最大的吸气后用力作最大速度呼气，测定其在一定时间（如第1、2、3秒之未）所能呼出的气量。正常成人第1、2、3秒末的时间肺活量值分别为肺活量的83%，96%，99%。其中第1秒未的时间肺活量意义最大，低于60%则不正常。

呼吸系统概述余（残）气量（RV）：在最大呼气末肺内残余的气量称为余气量。正常成人男性约1500ml,女性约1000ml。肺总量（TLC）：肺所容纳的最大气量称为肺总容量。即肺活量与余气量之和。肺总量也有很大的个体差异，正常成人男性平均5000ml,女性约3500ml。用力肺活量（FVC）：深吸气后用力呼气在最短时间内将全部肺活量呼出为FVC

，第1、2、3秒呼出的气量为时间肺活量。FVC与呼吸速度和时间有关。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。最大呼气中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼气过程中，呼气在VC水平的呼气流速。MMEF25%-75%与用力无关，主要反映肺泡弹性回缩力和气道阻力。呼吸系统概述肺换气（气血交换）

气体交换的原理

呼吸气体的交换以扩散方式进行。气体交换的动力来自该气体的分压差

肺泡、血液和组织液内氧和二氧化碳分压（mmHg）肺泡气静脉血动脉血组织液

Po21024010030Pco240464050

呼吸系统概述通气血流比值（V/Q）：正常0.8。V/Q正常：见于正常状态或运动后，也见于病理状态，如气胸。V/Q增大：造成无效腔通气。见于肺动脉结扎、肺血流中断、肺血栓栓塞症、肺气肿等。V/Q减小：见于肺气肿、哮喘、支气管痉挛、麻醉状态等。肺内气体弥散

影响弥散量因素：气体物理特性、弥散膜两侧的气体分压差、弥散面积及厚度。肺换气（气血交换）呼吸系统概述呼吸调节中枢调节呼吸反射肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射刺激感受器J感受器反射化学调节二氧化碳：Pco2增高通过中枢和外周化学感受器使呼吸加深加快。对中枢比外周感受器作用大，但较缓慢。氧：Po2降低通过外周化学感受器使呼吸加强。Po2降低对中枢直接作用是抑制，但co2麻醉时缺氧成为兴奋呼吸的主要动力。H+：血液及CSF中的H+可分别兴奋外周和中枢化学感受器，使通气量增加。呼吸系统概述呼吸系统的主要防御功能1、物理防御：滤过、加温、粘液-纤毛运载系统等。2、咳嗽反射：重要的防御放射，排除呼吸道内分泌物或异物。3、喷嚏反射：排除鼻腔分泌物。4、吞噬细胞防御：对侵入肺内的病毒和细菌有抑制和杀伤作用。5、免疫防御：分泌性IgA及溶菌酶等在抵御呼吸道感染起重要作用。呼吸系统概述咳嗽与咳痰咳嗽最常见，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物及气道内异物的作用。频繁、剧烈则影响工作生活。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。痰多、粘稠、无力或意识障碍，易致窒息。

护理评估健康史：有无呼吸道-肺疾病、胸膜疾病、心血管疾病、理化因素和中枢神经因素等病因；有无胃-食管反流、药物使用等原因；有无受凉、劳累、吸入过敏原等诱因。常见症状和体征的护理护理评估临床表现：咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。常见症状、体征及护理临床表现：咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。护理评估常见症状、体征及护理动物解剖学护理评估临床表现咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌和喉返神经麻痹。

犬吠样咳嗽：见于会厌、喉部疾病或异物吸入。常见症状、体征及护理护理评估临床表现痰的性状

痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；

铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于急性肺水肿。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。常见症状、体征及护理护理评估咳痰的量：少量仅数毫升，一般将24小时痰量超过100ml成为大量痰。痰量突然减少而全身情况不改善，提示支气管阻塞，痰液引流不畅。心理-社会资料

频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。常见症状、体征及护理护理诊断护理目标1．清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.有窒息的危脸与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。3.焦虑与剧烈咳嗽影响休息和睡眠有关。1.保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。2.指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。3.焦虑程度减轻。常见症状、体征及护理护理措施1．环境提供安静、整洁、舒适环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾等刺激，戒烟。2.休息与体位保持舒适体位，半坐位或坐位有利于改善呼吸和咳出痰液。年老体弱者取侧卧位，防止痰液引起窒息。3.饮食高蛋白、高营养、高维生素、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣刺激饮食。情况允许者，每日饮水量应保持在1500ml以上，足够水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释以促进排液。常见症状、体征及护理2.促进有效排痰（1）深呼吸和有效咳嗽：尽可能取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。经常变换体位。胸痛者，避免加重胸痛，可采取相应措施再咳嗽，剧烈者可遵医嘱给予镇痛药，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。常见症状、体征及护理WeinanVocationalandTechnicalCollege（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。包括湿化治疗和雾化治疗。注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧浓度；避免湿化过度。湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜；控制湿化温度；防止感染；用药注意禁忌症。2.促进有效排痰常见症状、体征及护理（3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人取侧卧位或坐位，操作者两手手指弯曲并拢使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底由外向内、自下向上，迅速有规律叩击胸壁。每一肺叶反复叩击1～3min，每分钟叩击120-180次。每次叩击5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至下次进餐前30分钟完成。注意叩击前评估和准备；叩击中观察；操作后护理。常见症状、体征及护理（4）体位引流：利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外的方法。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于明显呼吸困难和发绀，近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。常见症状、体征及护理5.机械吸痰：适用于意识模糊或分泌物黏稠无力咳出或建立人工气道者。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰少于15s，2次抽吸间隔时间应大于3分钟。同时给与氧气吸入，提高血氧含量。常见症状、体征及护理（6）病情观察：注意观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的量、颜色和性质。正确收集痰标本。▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。▲警惕窒息的发生！警惕自发性气胸的发生！（7）遵医嘱用药遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）、止咳及祛痰药。注意观察药物疗效及不良反应。镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液积聚，切勿自行服用。（8）保持口腔清洁常见症状、体征及护理心理护理

帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。常见症状、体征及护理肺源性呼吸困难

肺源性呼吸困难：由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。护理评估健康史：了解病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘、肺炎，胸壁、胸廓、胸膜疾病，神经肌肉疾病等病史。常见症状、体征及护理吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，与大气道的狭窄阻塞有关。多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物。重者吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙显著凹陷，称“三凹征”。呼气性呼吸困难：表现为呼气费力及呼气时间延长，常伴哮鸣音。其发生与小气道痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱影响肺通气功能有关。多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。混合性呼吸困难：由于肺部病变广泛使呼吸面积减少，影响换气功能所致。吸气和呼气均费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。临床表现常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理呼吸困难程度及日常生活自理能力评价呼吸苦难程度日常生活自理能力水平Ⅰ度日常体力活动无不适，中、重体力活动时出现气促正常，无气促Ⅱ度与同龄健康人平地行走无气促，但登高或上楼出现气促满意，有轻度气促，但日常生活可自理Ⅲ度与同龄健康人以同等速度行走时呼吸苦难尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费时费力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟既有呼吸困难差，有显著呼吸困难，自理能力下降，需部分帮助Ⅴ度洗脸、穿衣服甚至休息时也有呼吸困难困难，日常生活不能自理，完全需要帮助。心理-社会状况呼吸困难加重时，病人焦虑、紧张、烦躁不安、失眠甚至恐惧等。随生活和工作能力的丧失，可悲观、沮丧。常见护理诊断/合作性问题气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理休息与体位根据呼吸困难程度合理安排。严重者应卧床休息，采取半坐位或端坐位，可使用枕头、靠背架等支撑物，以使病人舒适。尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量减轻呼吸困难。缓解后，有计划地增加活动量。保持环境安静、舒适、空气新鲜，适宜的温度和湿度。饮食给予营养丰富易消化的饮食，保证每日足够的热量及各种营养物质供应。心理疏导多安慰、陪伴病人，进行必要的解释，缓和紧张不安情绪。畅通呼吸道根据病人情况清除痰液、应用解痉平喘药物，必要时气管插管或气管切开建立人工气道、机械吸痰等，保证呼吸道通畅。护理措施气体交换受损常见症状、体征及护理护理措施遵医嘱吸氧吸氧是纠正缺氧，缓解呼吸困难最有效的方法，能提高动脉血氧分压，避免组织损伤，提高机体运动的耐力。根据病情选择合理的氧疗方式或机械通气。保持口腔卫生张口呼吸者应每日口腔护理2-3次，并根据需要补充水分，一般保证每日摄入量在1.5-2L。病情观察密切观察呼吸困难的变化和血气分析结果，判断病情变化。常见症状、体征及护理护理措施活动无耐力保证充分的休息采取病人自觉舒适的体位，穿着宽松的衣服并避免覆盖过厚的被子，保持病室环境安静舒适，尽量减少不必要的护理操作。逐步提高活动耐力合理安排休息和活动，调整日常活动方式。根据病情变化有计划地增加运动量，逐步恢复正常活动。呼吸训练进行呼吸训练，提高肺活量。常见症状、体征及护理咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血并经咳嗽动作从口腔排出。

常见症状、体征及护理护理评估健康史了解病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史；有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄等心血管病史；有无血小板减少性紫癜、急性白血病等全身疾病病史。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。临床表现咯血量的估计小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上。常见症状、体征及护理临床表现颜色和形状多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。肺结核、支扩、肺脓肿等疾病所致咯血为鲜红色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；急性左心衰所致咯血为浆液性粉红色泡沫状。并发症窒息：是咯血致死的主要原因。窒息的原因包括：极度衰竭无力咳嗽者；急性大咯血者；紧张致声门关闭或支气管平滑肌痉挛者；应用镇静剂、镇咳药使咳嗽反射严重抑制者。窒息表现：病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆；出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息。呕血与咯血的鉴别项目咯血呕血病因出血前症状肺结核、支气管扩张、心脏病喉部痒感、胸闷、咳嗽等消化性溃疡、肝硬化上腹部不适，恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血的颜色鲜红色棕黑色、暗红色偶为鲜红色血中混有物痰液、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有，可持续数日出血后症状常有血痰数日无痰常见症状、体征及护理临床表现并发症失血性休克：大量咯血可导致血容量减少甚至休克。病人出现头晕、面色苍白、心悸、血压下降、脉搏细速、尿量减少或无尿、意识障碍。继发感染：咳血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧伴肺部干湿性啰音。肺不张：咳血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。心理-社会状况

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。常见症状、体征及护理护理诊断

护理目标1.有窒息的危险与大咯血时血液不能排出、阻塞气道有关。

2.组织完整性受损与各种原因导致血管破裂有关。1.咯血停止，无窒息发生。2.病人咯血量、次数减少或停止。常见症状、体征及护理护理措施组织完整性受损

1.

休息与活动卧床休息，病室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度。大咯血时，绝对卧床休息，减少翻动。病变部位明确者，可取患侧卧位，利于健侧通气，并防止病灶向健侧播散；病变部位不明者，平卧位，头偏向一侧。2.饮食少量咯血者进少量凉或温的流食，多喝水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免腹压增加而加重咯血。大咯血者应暂时禁食。3.心理疏导

守护并安慰病人；及时清理血渍及被血污染的物品；烦躁者可适当选用镇静剂。禁用吗啡，以免抑制呼吸。

常见症状、体征及护理护理措施组织完整性受损

4.遵医嘱用药

促凝血药适用于小量至中等量咯血者。可口服或静脉给药。垂体后叶素可收缩小动脉使肺循环血容量减少而达到止血效果。适用于咯血量大者。冠心病、高血压、妊娠者禁用。垂体后叶素5～10u加入50％葡萄糖放40ml缓慢静脉推注，继以10～20u加入5％葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注维持用药。注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。协助止血大咯血不止者，可配合执行纤维支气管镜止血，必要时手术。病情观察定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识等；咯血量、颜色、性质及出血速度等；密切观察窒息的发生。常见症状、体征及护理▲镇静：对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮5～10mg肌内注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌肠。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。▲大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肾功能不全者慎用。4.对症护理若有窒息征象应立即取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，必要时吸出或挖出血块也可作气管切开或气管插管，以解除气管阻塞。护理措施常见症状、体征及护理预防窒息告诉病人咯血时不能屏气；指导病人轻轻将血块咳出。禁用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢。准备好抢救用品。观察大咯血病人表现，及时发现窒息并配合抢救。窒息的处理

体位：立即置病人于头低足高位或倒立位并轻拍背部；通畅气道：一旦出现，立即用手指套上纱布将咽喉部血块清除，或用鼻导管将气管内血液吸出或立即作气管插管吸取血块或气管切开吸净积血。恢复呼吸：气道通畅后，若自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。病情观察：监测血气分析和咯血情况，警惕发生再窒息。有窒息的危险

呼吸系统疾病及护理

急性呼吸道感染病人及护理授课内容提要学习目标急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎学习目标

1.掌握急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断、护理措施2.熟悉急性呼吸道感染的常见辅助检查、辅助检查3.了解急性呼吸道感染的常见病因及发病机制4.学会应用护理程序对急性呼吸道感染病人实施整体护理5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神急性上呼吸道感染病人护理概念：简称上感，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

本病全年均可发生，冬春多发，多通过含病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发。常见病原体为病毒，少数为细菌；通常病情轻，病程短，可自愈，预后良好，多发生在免疫力较弱时。但发病率高，具有一定传染性，病毒种类多，易变异，无交叉免疫，可反复发病。少数出现并发症，甚至危及生命。护理评估70%-80%由病毒引起：如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；20-30%由细菌引起：以溶血性链球菌最常见。诱因：受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等。年老体弱、慢性病人群易感。健康史：生物学生理学急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。表现为咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物传染病急性上呼吸道感染护理评估临床表现：1.普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风”。多为鼻病毒引起，起病较急，主要为鼻咽部的卡他症状为主，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。全身症状轻或无。可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部可有轻度充血。一般5-7天痊愈。2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染护理评估临床表现2.以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。急性疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒A所致。多见于儿童，夏季好发，多由游泳传播，病程约1w。表现为明显咽痛伴发热。体检可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。急性上呼吸道感染临床表现急性咽结膜炎：

常为腺病毒、柯萨奇病毒引起。夏季好发，常通过游泳传播，儿童多见，病程4-6天。表现为发热、咽痛、畏光及流泪。体检可见咽及结膜明显充血。急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体检可见咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大及触痛。肺部检查无异常体征。3.并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等。

急性上呼吸道感染辅助检查1.血常规病毒感染时WBC多正常或降低，LC比例升高。细菌感染者WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。2.病原学检查病毒分离、病毒抗原检查有利判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验可判断细菌类型及指导临床用药。治疗要点目前无特异性抗病毒药物，治疗目的：减轻症状，防止病情恶化及并发症发生。病因治疗（抗病毒治疗、抗菌治疗）、对症治疗（解热镇痛、抗过敏、麻黄素等）、中药治疗。心理-社会状况病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染常见护理诊断/合作性问题1.舒适度减弱：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒感染有关2.知识缺乏缺乏疾病预防保健知识

护理措施舒适度减弱休息与活动症状明显时应卧床休息，适当限制活动量。饮食护理给予清淡、丰富维生素、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人每天保证足够的饮水量。保持口腔清洁进食后漱口或给与口腔护理，防止口腔感染遵医嘱用药对症处理；抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦）；抗菌药（青霉素、头孢类等），普通感冒和单纯病毒感染者无需使用抗菌药。

护理措施舒适度减弱病情观察观察症状变化，有无并发症发生。健康教育1.疾病知识指导采取适当措施避免传播，防止交叉感染。注意休息，多饮水，遵医嘱用药。出现并发症及时就医。2.疾病预防指导防止传染（戴口罩，少聚集，勤洗手）、提高免疫力（积极体育锻炼和耐寒锻炼）；避免诱因（劳逸结合，避免粉尘及刺激性气体、避免接触过敏源、戒烟、及时增减衣物、室内阳光充足及通风）；药物预防（注射疫苗、口服板蓝根等中药）急性呼吸道感染规范化操作技能大赛急性气管－支气管炎病人的护理概念：是气管－支气管粘膜的急性炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。常发生于寒冷或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

护理评估1.感染病毒或细菌感染最常见，或急性上呼吸道感染蔓延引起。近来支原体和衣原体感染引起者增多。2.理化因素吸入冷空气，粉尘，刺激性气体或烟雾等3.过敏反应吸入过敏原（花粉、有机粉尘、真菌孢子等）健康史临床表现：症状：起病较急，可有发热，咳嗽咳痰为主要症状。初为干咳或少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。全身症状较轻，多3-5d后恢复。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，出现程度不等的胸闷、气促。体征：一般无明显体征。可在两肺听到散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。辅助检查细菌感染时WBC计数及N比例增高；痰培养可发现致病菌；X线胸片大多数正常或仅有肺纹理增粗。急性气管－支气管炎病人的护理

急性气管－支气管炎病人的护理护理评估治疗要点病毒感染目前无特异性药物治疗，细菌感染可使用敏感抗生素。治疗目的为控制症状。防止病情恶化。治疗措施有应用药物、加强体育锻炼、增强体质、预防感冒等。心理-社会状况病人因咳嗽引起胸痛或影响睡眠而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。迁延不愈可能担心演变成慢性。常见护理诊断/合作性问题1.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关2.知识缺乏缺乏相关疾病预防保健知识内科护理

呼吸系统疾病病人护理

肺炎病人的护理授课内容提要学习目标分类肺炎球菌肺炎病人护理学习目标掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现、护理诊断和护理措施熟悉肺炎的分类、各型肺炎的辅助检查、治疗原则学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神肺炎病人的护理了解肺炎的病因及发病机制肺炎病人的护理肺炎是指终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症，由多种病原微生物、理化因素、免疫损伤和过敏等因素引起，是呼吸道的常见病和多发病，病死率高。

病因分类

解剖学分类按患病环境分类

细菌性肺炎

大叶性肺炎社区获得性肺炎

非典型病原体所致肺炎

小叶性肺炎医院获得性肺炎（入院48小时后）

病毒性肺炎

间质性肺炎

真菌性肺炎

其他病原体所致肺炎

理化因素所致肺炎肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质急性炎症。约占社区获得性肺炎的半数以上。冬季和初春高发，病人多为无基础性疾病的青壮年及老年人，男性多见。肺炎球菌是G+球菌，呈双排或短链排列，其致病力与细菌多糖荚膜有关。寄生在口腔和鼻咽部。免疫力下降时，侵入肺部，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细泡渗出，渗出液经肺泡间空蔓延，累及整个肺叶或肺段而致炎症。

肺炎链球菌肺炎病人的护理肺炎链球菌肺炎病人的护理护理评估

健康史1.病原体：革兰氏染色阳性球菌，是寄居在口腔和鼻咽部的正常细菌，当机体免疫功能降低时，有毒力的菌群侵入人体而致病。2.诱因：常见受凉、淋雨、疲劳、醉酒等。临床表现症状：前驱症状病前多有诱因、上呼吸道感染史，多有上感的前驱症状。肺炎链球菌肺炎病人的护理护理评估临床表现症状全身感染中毒症状：起病急骤，寒战、高热（下午或傍晚高峰），稽留热，体温达39－41度。脉率快，全身酸痛。严重者出现消化道症状。呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。患侧胸痛（针刺样，炎症波及胸膜），可放射至肩部，上腹部，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。当肺实变广泛时可引起气急和发绀。肺炎链球菌肺炎病人的护理护理评估临床表现体征

急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者发绀，心动过速，心律不齐。肺部体征早期无明显体征。随病情发展可有患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊呼吸音减弱及胸膜摩擦音。肺实变体征：视诊患侧呼吸地运动减弱；触诊患侧语颤增强；诊浊音或实音；听诊支气管呼吸音。消散期闻及湿罗音。自然病程1-2周。发病5-10天，体温自行下降或逐渐恢复，使用抗菌素1-3天恢复正常。并发症重症病人可发生感染性休克，称为中毒性肺炎或休克型肺炎，尤其易发生于老年人。可有胸膜炎、脓胸、肺脓肿、脑膜炎和关节炎等。

护理评估肺炎链球菌肺炎病人的护理心理-社会状况烦躁、焦虑不安、恐惧，担忧病情加重或出现并发症。辅助检查血常规白细胞计数明显增高（10-30×109/L），中性增多（80%以上），核左移，中毒颗粒。细菌学检查确诊依据，应在抗菌素使用前采集标本。痰涂片镜检及痰培养。痰培养24-48小时可确定病原体。痰标本要取深部咳出的脓性痰或铁锈色痰，室温下2h内送检。重症肺炎应做血培养（检出肺炎链球菌有确诊价值）。X线检查：实变期可见大片状高密度阴影，密度均匀，呈肺叶或肺段分布。消散期，吸收快者，呈现假空洞征，多数3-4周完全消散。肺炎链球菌肺炎病人的护理肺炎链球菌肺炎病人的护理右中叶大叶性肺炎规范化操作技能大赛肺炎链球菌肺炎病人的护理右下肺小叶性肺炎肺炎链球菌肺炎病人的护理间质性肺炎护理评估肺炎链球菌肺炎病人的护理治疗要点抗菌治疗是肺炎治疗的关键环节。抗菌药物应尽早应用。同时给予对症和支持治疗。及时发现感染性休克并尽早给予扩容、纠酸、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗。常见护理诊断/合作性问题1.体温过高与细菌或病毒感染有关2.清理呼吸道无效与肺部炎症、痰液粘稠、咳嗽无力有关3.气体交换受损与肺部炎症致呼吸面积减少有关4.潜在并发症感染性休克（休克型肺炎）5.知识缺乏缺乏有关肺炎防治的知识病原体症状、体征X线征象首选抗菌素肺炎链球菌起病急，寒战高热铁锈色痰，胸痛，肺实变体征肺叶或肺段阴影，无空洞青霉素G葡萄球菌起病急，寒战高热，脓血痰，毒血症状明显肺叶实变，早期空洞，小叶状浸润，有液性气囊腔，阴影易变性耐酶青霉素联合氨基糖苷类克雷伯杆菌起病急，寒战高热，咳嗽，胸痛，全身衰竭，砖红色胶冻状痰肺叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠头孢菌素联合氨基糖苷类铜绿假单胞菌院内感染，毒血症明显，脓痰可呈蓝绿色弥漫性支气管肺炎，早期脓肿头孢菌素联合氨基糖苷类支原体起病缓，发热，乏力，肌痛，持久阵发咳嗽多形态的浸润影，节段性分布，下野多见大环内酯类SARS起病急，发热首发中、下叶磨玻璃影及肺实变影利巴韦林，重症用糖皮质激素常见肺炎的症状、体征，X线征象和抗菌素选用肺炎链球菌肺炎病人的护理护理措施体温过高休息与环境高热者卧床休息，胸痛者患侧卧位。病室安静、适当温度和湿度。饮食护理给予足量蛋白质、热量、维生素、易消化流质或半流质，多饮水，每天2000-3000ml水、严重者遵医嘱补液，老年人或心肾功能不全者补液不可过多过快，以免诱发急性肺水肿。保持口腔、皮肤清洁保暖与降温注意保暖。高热时可温水、酒精拭浴、冰袋等物理降温措施。必要时遵医嘱药物降温，注意观察药物副作用。肺炎链球菌肺炎病人的护理护理措施体温过高遵医嘱用药首选青霉素G，肌注或静滴。对青霉素过敏或耐药者，可选用氟喹诺酮类或头孢菌素类抗生素。多耐药菌株感染者，可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。抗菌素一般用到退热后3d且呼吸道症状明显改善后停药，通常为3-5d。重症及伴有并发症者适当延长疗程。病情观察定时测量体温，严密观测脉搏、血压、呼吸、尿量及神志变化，警惕发生感染性休克。抗生素治疗后，体温会下降，若体温降而复升或3d后仍不降者，应考虑合并肺外感染。肺炎链球菌肺炎病人的护理护理措施潜在并发症：感染性休克病情观察生命体征；精神和意识状态；皮肤、粘膜；出入量；辅助检查（动脉血气分析等）。抢救配合及时发现，立即通知，备好用物，配合抢救。

体位：仰卧位，抬高头部约200，下肢抬高约300（中凹位或休克位）。吸氧：鼻塞法或面罩吸氧，氧流量4-6L/min。扩容：抗休克的基本措施。两条静脉通道，遵医嘱补液，补充有效循环充血容量。若口唇红润，肢端温暖，收缩压＞90mmHg，尿量＞30ml/h以上。提示血容量已经补足。遵医嘱用药：5%碳酸氢钠纠酸(单用)；使用血管活性药物(单独一路)，维持收缩压在90-100mmHg，保证重要脏器血供；糖皮质激素应用；应早期使用足量有效抗生素。疗效监测。

肺炎链球菌肺炎病人的护理

护理措施护理评价

病人体温是否恢复正常；是否能进行有效咳嗽，呼吸道通畅；呼吸频率、节律是否正常；是否未出现休克，或休克被及时发现处理。健康教育1.疾病知识指导肺炎的基本知识、病因和诱因。遵医嘱按疗程用药。定期随访。出现高热、咳嗽、胸痛等症状及时就诊。2.预防指导避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳等有诱因。增加营养，保证充足休息和睡眠，锻炼身体及耐寒锻炼。3.心理疏导多交流沟通，鼓励病人说出焦虑因素，做好解释工作。呼吸系统疾病病人护理

支气管扩张病人的护理授课内容提要学习目标概念护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施体位引流护理学习目标掌握支气管扩张的临床表现、护理诊断和护理措施熟悉支气管扩张的辅助检查、治疗原则学会应用护理程序对支气管扩张病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神支气管扩张病人的护理了解支气管扩张的病因及发病机制辅助检查支气管扩张（简称支扩）是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管管壁结构（包括软骨、肌肉和弹性组织）破坏，引起支气管异常和持久性扩张。多见于儿童和青年，病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张病人的护理护理评估

健康史1.支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。2.支气管阻塞肿瘤、异物、感染、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫可使支气管阻塞。3.支气管先天性发育障碍和遗传因素如巨大气管-支气管症。4.全身性疾病可能与机体免疫功能失调有关。生理学动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科动物传染病……发病机制支气管扩张病人的护理儿童支气管壁薄，管腔细，易阻塞，反复感染导致支气管壁各层组织，尤平滑肌和弹性纤维破坏，消弱对管壁的支撑作用。支气管炎使粘膜充血、水肿。分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。支气管内膜结核引起管腔狭窄，阻塞；肺结核纤维组织增生和收缩牵拉。感染引起管腔阻塞，阻塞又加重感染，两者互为因果。继发于支气管-肺组织感染的支扩好发于左下肺（细长，夹角大，受心脏及大血管压迫）；肺结核所致的支气管扩张多位于上肺。支气管扩张病人的护理护理评估

临床表现1.症状

（1）持续反复咳嗽、大量脓痰：为主要症状，痰液静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物，合并厌氧菌感染可有恶臭味。（2）反复咯血50-70%的病人有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病人以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张。病变多位于引流良好的上叶支气管。（3）呼吸困难和喘息提示广泛的支气管扩张或慢阻肺。（4）慢性感染中毒症状:发热、乏力、贫血、消瘦。

支气管扩张病人的护理

护理评估

临床表现2.体征

早期及干性支气管扩张，肺部无异常体征，病重或继发感染时在下胸部、背部可闻及固定持久的局限性粗湿罗音，有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音，慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征。3.并发症肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病等。心理-社会状况焦虑、沮丧、自卑、孤独、回避、恐惧等护理评估支气管扩张病人的护理

辅助检查（1）胸部X线检查病变轻时可正常。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。纵切面显示双轨征，横切面显示环形阴影。（2）胸部高分辨CT检查支扩的主要诊断方法。横断面上显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。（3）支气管碘油造影可确诊支扩。因为有创性，已被CT取代。2.痰液检查痰涂片和痰培养发现致病菌，指导选用抗菌素。

3.纤维支气管镜检查有助于发现出血部位或阻塞原因；还可进行局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。

1.影像学检查支气管扩张病人的护理正常纹理增粗液平面规范化操作技能大赛支气管扩张病人的护理柱状，囊状型，管壁增厚支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理治疗要点治疗原则是保持呼吸道引流通畅。目的是控制症状，防止病恶化，保持肺功能正常。治疗措施包括控制感染，处理咯血。必要时手术治疗。常见护理诊断/合作性问题1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与大咯血有关

3.知识缺乏缺乏支气管扩张的预防保健知识护理措施清理呼吸道无效

（1）遵医嘱用药（抗菌药、祛痰剂和支气管舒张剂）（2）体位引流（3）纤维支气管镜应用

支气管扩张病人的护理护理措施健康教育

（1）疾病知识指导了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。（2）疾病预防指导积极治疗百日咳、麻疹、支气管肺炎等呼吸道感染。避免受凉，预防感冒，减少刺激性气体吸入。（3）病情监测指导教会自我检测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，及时就诊。（4）康复指导强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。支气管扩张病人的护理体位引流：是通过体位的改变，使病变在上，引流支气管开口向下，利用重力作用，使肺及支气管内分泌物排出体外。又称重力引流。适应症支气管扩张、慢性支气管炎、肺脓肿等有大量脓痰而排出不畅者；支气管碘油造影术前后。禁忌症呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者；近期有大咯血者；严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。术前准备病人准备：解释（目的、方法、注意事项）；核查辅助检查，明确病变部位；痰液粘稠者，引流前给予超声雾化吸入。环境准备：病室安静整洁、空气清新，温湿度适宜，无对流风。用物：吸引器、一次性容器、排痰用纸巾。

支气管扩张病人的护理操作过程安置体位：根据病变部位安置，原则上使患部处于高位，引流支气管开口处于低位，最终以病人能够接受又易于排痰的体位为最佳。促进有效引流：指导本人有效咳嗽，无力者辅以背部叩击等措施，提高引流效果。引流时间：1-3次/天，5-10分钟/次，逐渐增加到15-20分钟，一般于饭前1h，餐后或鼻饲后1-3h进行。引流后观察：应有护士或家人协助，观察有无出汗，脉搏细弱、头晕、疲劳、脸色苍白等症状，评估病人耐受程度。若出现心率120次/分，心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，立即停止并通知医生。术后护理：舒适体位休息；保持口腔清洁；病情观察（咳痰情况，引流效果等）。支气管扩张病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理

支气管哮喘病人的护理授课内容提要【概念】【发病机制】【护理评估】【常见护理诊断/问题】【护理措施】学习目标支气管哮喘病人的护理掌握支气管哮喘的临床表现、护理诊断及护理措施。熟悉支气管哮喘的辅助检查、治疗原则。了解支气管哮喘的病因及发病机制。学会用护理程序对支气管哮喘病人实施整体护理。具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。支气管哮喘病人的护理概念：简称哮喘，是一种由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘是最常见的慢性疾病之一，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，可自行或治疗后缓解。长期规范治疗，多数病人可临床控制。主要特征：气道慢性炎症气道高反应性可逆性气流受限气道重塑

支气管哮喘病人的护理病因确切病因不清。多基因遗传病，受遗传和环境因素双重影响，个体过敏体质及外界环境影响是发病危险因素。遗传

多基因遗传病，具有明显的家族集聚现象。环境因素哮喘激发因素。如接触变应原；感染；食物；药物（最常见普萘洛尔、阿司匹林等）；气候改变；运动；妊娠等。支气管哮喘病人的护理发病机制1.气道免疫-炎症机制

（1）气道炎症形成机制是由多种炎性细胞、炎症介质、和细胞因子参与相互作用的结果。机体接触变应原后（刺激机体产生IgE，IgE与肥大细胞、嗜碱粒细胞表面的IgE受体结合，变应原再次进入机体，会与炎细胞表面的IgE交联，使炎细胞释放多种活性介质）引起气道平滑肌收缩、粘液分泌增加和炎细胞浸润，产生哮喘症状。另一方面直接激活炎细胞并使之聚集在气道并释放多种炎症因子，导致气道慢性炎症。根据变应原进入机体后发生哮喘的时间，分为早发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。

支气管哮喘病人的护理发病机制1.气道免疫-炎症机制

（2）气道高反应性

指气道对各种刺激因子呈现高度敏感状态，表现为接触刺激因子时出现过早或过强的收缩反应，是哮喘的基本特征。目前认为气道慢性炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。2.神经调节机制哮喘发作与β-肾上腺素能受体功能低下和胆碱能神经功能亢进有关。神经源性炎症能通过局部轴突放射释放感觉神经肽而引起哮喘发作。支气管哮喘病人的护理气道炎症形成机制外源性变应原特异性体质的机体特异性IgE平滑肌收缩炎细胞浸润气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常+肥大细胞、嗜酸粒细胞︸变应原气道炎症护理评估

健康史遗传因素多基因遗传倾向，发病具有家族聚集性。环境因素是否接触特异性和非特异性变应原支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理护理评估临床表现症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,多有季节性，夜间及凌晨发作或加重是重要临床特征，症状持续数小时至数天，可经平喘药治疗后或自行缓解。在运动时出现哮喘发作，称为运动性哮喘。以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘。以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。体征：发作时典型体征是双肺闻及广泛性哮鸣音，呼气音延长，胸部呈过度充气状态。若哮喘发作时，哮鸣音减弱，甚至完全消失，表现为沉默肺，是病情严重的表现。严重发作时还可有发绀、大汗淋漓，脉搏加快，奇脉，胸腹矛盾运动等。支气管哮喘病人的护理护理评估临床表现并发症严重时可并发气胸、肺不张、纵隔气肿；长期反复发作或感染可致慢性并发症（慢性支气管炎、支气管扩张和慢性肺源性心脏病）。心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、焦虑甚至恐惧；哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员或药物产生依赖性心理。缓解后担心反复发作，不能痊愈，影响工作和生活；家庭成员因长期过度经济压力、体力负荷，可能会对治疗失去信心。规范化操作技能大赛支气管哮喘病人的护理辅助检查护理评估痰嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数增高，且与症状相关。为评价哮喘气道炎症的指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。肺功能检查

通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍。用力肺活量（FVC）↓；一秒钟用力呼气容积（FEV1）↓

呼气流量峰值下降；余气量及余气量与肺总量比值增高。FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述指标逐渐恢复。反复发作者，其通气功能可逐渐下降。支气管哮喘病人的护理辅助检查支气管激发试验：测定气道反应性。使用激发剂后，FEV1下降大于20%为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：测定气道可逆性改变。吸入舒张剂后FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值>200ml，为阳性，示可逆性气道阻塞。呼气流量峰值及变异率测定：有助于哮喘诊断和评估。昼夜变异率≥20%，示可逆性气道改变。支气管哮喘病人的护理影像学检查发作时胸部X线可见双肺透光度增加，呈过度充气状态，缓解期多无明显异常。特异性变应原检测血清总IgE升高；变应原试验（变应原做皮试和吸入性变应原试验）。血气分析：严重发作时PaO2下降低过度通气表现为呼碱；病情恶化缺氧和二氧化碳潴留，表现呼酸。呼出气一氧化氮检测可评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可用于判断糖皮质激素治疗的反应。辅助检查支气管哮喘病人的护理哮喘的分期及控制水平分级1.急性发作期指临床症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低。严重程度分为轻、中、重、危重。2.慢性持续期指虽没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和不同频度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，伴有肺通气功能下降。此期的轻重以哮喘控制水平判定。3.临床缓解期指病人无喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，并维持1年以上。支气管哮喘病人的护理哮喘急性发作期病情严重度的分度程度临床表现血气分析SaO2PEF占预计值轻度日常生活不影响，可平卧，连续说话，步行、上楼有气短，呼吸轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率小于100，可有焦虑中度日常生活受限，稍活动即喘息，喜坐，讲话中断，呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥散，心率100-120，常有焦虑烦躁重度休息时感气促，只能讲单字，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率大于30，哮鸣音响亮而弥漫，心率大于120，常有焦虑烦躁危重病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，心率大于120或不规则正常＞95%正常PaCO2＜45mmHg91-95%60-80%PO260-80mmHgPaCO2＞45mmHg≤90%＜60%PO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg＜90%PO2＜60mmHg支气管哮喘病人的护理哮喘控制水平的分级

A：哮喘症状控制

哮喘症状控制水平

良好控制

部分控制

未控制

过去4周病人存在：无日间哮喘症状＞2次/周夜间症状/喘憋使用舒缓药次数＞2次/周哮喘引起的活动受限

存在1-2项

B：未来风险评估（急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物不良反应）与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去1年频繁急性发作；曾因严重哮喘住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量药物治疗存在≥3项支气管哮喘病人的护理治疗要点目标：长期控制症状，预防未来风险的发生，即使在使用最小剂量药物或不用药物的基础上，能使病人正常生活、工作和学习。原则：避免诱因，控制急性发作和预防复发。方法：脱离变应原或去除引起哮喘的激发因素（防治哮喘最有效手段）、免疫疗法、病人教育与管理等。急性期应尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。慢性持续期的治疗应在评估和监测控制水平基础上，定期调整，以最小量、最简单联合，维持最佳控制水平。支气管哮喘病人的护理常见护理诊断/合作性问题

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.焦虑或恐惧：与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关。4.知识缺乏：缺乏支气管哮喘的预防保健知识支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理护理措施环境与体位过敏原明确者，尽快脱离过敏环境。环境保持安静、舒适、温、湿度，空气流通，避免摆放易过敏物。舒适体位，合理安排各种治疗和护理措施。危重者，协助生活起居和卫生处置。饮食清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，多摄入新鲜蔬菜、水果。与哮喘有关的食物（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等）避免食用。戒烟酒。吸氧重度发作者，遵医嘱鼻导管或面罩给氧，一般流量1-3L/min，氧浓度不超过40%。遵医嘱使用平喘药缓解性药物按需使用，能迅速解除支气管痉挛，缓解症状，亦称解痉平喘药。控制性药物需长期使用，能消除或对抗气道炎症，维持临床控制，亦称抗炎药。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施遵医嘱使用平喘药（1）β2受体激动剂通过激动气道的β2受体，舒张气道平滑肌，缓解症状。①常用药物及用法短效制剂是治疗哮喘急性发作的首选药物。常用药物沙丁胺醇、特布他林。可吸入、口服和静脉给药,首选吸入.吸入剂有定量雾化吸入器、干粉剂和雾化剂.按需间歇给药.长效制剂有沙美特罗和福莫特罗,不能单独使用,常与吸入型糖皮质激素联合使用.②疗效观察:短效制剂吸入5-10分钟见效,可维持4-6h.长效可维持10-12h,福莫特罗数分钟起效,属快速起效的长效制剂,可按需用于哮喘急性发作.③不良反应:偶有头痛、头晕、心悸、骨骼肌震颤、低血钾等.停药后可消失.④注意事项：遵医嘱用药,不宜单一、长期、规律，大量使用；正确吸入；心衰、高血压、甲亢、糖尿病等病人慎用或禁用.低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施遵医嘱使用平喘药（2）茶碱类通过抑制磷酸二酯酶起到舒张支气管和减轻气道炎症的作用。治疗哮喘的有效药物之一。①常用药物及用法氨茶碱、茶碱缓释片及控释片等。轻、中度哮喘急性发作及哮喘维持治疗，口服给药；夜间哮喘用控释片；小剂量缓释茶碱联合吸入性糖皮质激素是常用的控制哮喘的方法之一。重度及哮喘危重哮喘者静脉给药，静脉注射，氨茶碱需加入葡萄糖液中，且给药速度宜慢，每日最大剂量一般不超过1.0g（包括静脉和口服给药）。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。②不良反应恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，严重者抽搐乃至死亡。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施遵医嘱使用平喘药（2）茶碱类通过抑制磷酸二酯酶起到舒张支气管和减轻气道炎症的作用。治疗哮喘的有效药物之一。③注意事项静脉注射浓度不宜过高，速度不宜快，注射时间宜在10min以上，否则可引起严重不良反应，甚至死亡。检测药物浓度。发热、、妊娠、小儿和老人，心肝肾功能不全者及甲亢者，慎用。茶碱类与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响代谢，应减少用量，并加强观察。茶碱控制片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施遵医嘱使用平喘药（3）抗胆碱药降低迷走神经兴奋性而舒张支气管，减少粘液分泌的作用。①短效制剂：常用的异丙托溴铵，有定量雾化吸入器和雾化溶液两种，主要用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂联合使用。不良反应少，少数有苦干、口苦感。②长效制剂：常用的有噻托溴铵，有干粉吸入剂和喷雾剂。主要用于哮喘合并慢阻肺病人的长期治疗。（4）糖皮质激素：目前控制哮喘最有效的药物。抑制炎症细胞在气道的聚集、炎症因子的生成、炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性等，有效控制气道炎症。①常用药物及其用法：吸入制剂哮喘长期治疗的首选药物，局部抗炎作用强，不良反应少，常用培氯米松、布地奈德等，定量气雾剂和干粉吸入装置（吸入下呼吸道的药量更多）。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施①常用药物及其用法：口服药物常用强的松、泼尼松龙，用于吸入治疗无效或需要短期加强治疗者。注意需逐渐减量，然后停药或改用吸入。静脉用药重度或危重哮喘发作时及早静脉给药，常用氢化考的松或甲泼尼龙。无激素依赖者，3-5天停药，依赖者缓解后逐渐减量，改用口服或吸入给药维持。②不良反应：吸入药物，少数可出现口咽念珠菌感染，声音嘶哑；静脉滴注或口服激素，尤其长期使用，可出现消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。③注意事项：吸入激素后立即清水漱口；长期吸入者注意预防全身性不良反应；口服宜在饭后服用；应用激素5天以上者遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施（5）白三烯调节剂具有抗炎及舒张支气管平滑肌作用。是目前除吸入型激素外唯一可单独应用哮喘控制性药物。适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘。不要不良反应有轻微胃肠道反应，少数有皮疹、血管性水肿等。（6）抗IgE抗体具有阻断IgE抗体与受体结合的作用。主要用于吸入性糖皮质激素加长效制剂联合症状仍未控制，且IgE水平升高的重症哮喘者。（7）抗IL-5抗体具有减少体内嗜酸性类细胞浸润的作用，减少哮喘急性加重和改善病人生命质量。低效性呼吸型态支气管哮喘病人的护理护理措施

遵医嘱应用免疫疗法分为特异性（脱敏疗法）和非特异性（注射卡介苗、转移因子、疫苗等）两种。病情观察观察哮喘发作的前驱症状，发作时症状（意识、呼吸情况及体征、动脉血气分析和肺功能）；严重哮喘发作，治疗效果不佳，或出现明显意识改变，缺氧和或二氧化碳潴留者，做好机械通气准备。清理呼吸道无