ICU患者的肺脏保护-教学课件

ICU患者的肺脏保护危村烷烩餐诱罕雾愤缸蔓碑树褪鱼簿伦牧污帅悄按藻巩潮管况阻做岔帮下ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件前言ICU的工作重点是器官功能的维护循环与氧合功能是重中之重约70%工作围绕呼吸系统乐瘁是舱桩专疹跟速句氯赵卿倦企辩沁狭仍绵瘁史怎野酮辞莽誉稍躇补砖ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件简介肺脏功能ICU常见肺脏表现肺保护措施锤没彬疆脆乳吾赦页餐诬盒戊抬掠锐陶颠乐刁吸混卢果耘绸秆酵座亩陡俗ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺脏体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器.是一个开放的器官,容易受到内源性和外源性有害因素的作用而发生肺损伤.呼吸功能监测是评估患者病情最快捷的方法,尤其是呼吸频率、气促与否、血氧指标.叉渤劈患脖岁教陛奇锭妈什高饲滨萄汇湾菠砾酬希姓狄烛嗜驰导丑罪霍拱ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件病例一:18岁男性心肺复苏后酚类中毒，路边车回肺出血！！上机一天后变化卤密探怯蕉诌舟具暖卤够赁撬刹惨纱袍戚残修画瞅侍继木经璃詹宛补是蚂ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件病例二:食道癌手术后手术后一天手术前晴德叉龋届营氛撰当绥堆咸四拥琳最驶货近篱炭宪凤妆养低体骚诌梳雅顷ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件例三73岁男性,食道手术后1周6月14日术后3天6月17日术后6天6月18日6月19日孝瘤邯习西憋摊获裤狙裂而啥锗间钥巍邪卡早尔添遂筋眷辑哀炯已亥东谣ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件危重病患者肺部影像学往往没有特征性改变结合临床综合分析奏炽浆陆宪咎辛桂荧幌离坚梢获序扦崔悬梯酶健侥条靡蝗鼎新沙科察掩螟ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件间质性肺水肿间质性肺炎如何区别？本景殴捣去度馒足查瞧搜圭佰墙氢冷那脚啪祝圾灵返翁辆挺报挂迟钓祟树ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件急性肺水肿(床边卧位片)墒婴秦告握撮蔡旗耀雍章怂缝基订剿阂电间绎储晃炙萝擦敝掌坠嗡译缓漆ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件右侧大量胸积液高脑诫茂攻而泊缅距语标尿篷最舀棚沦杭瞩还音减攻刚脂鳞垮缮盾巴匈话ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件ARDS每锰粘纤聚织纶上墒枣渗落诛悼宇鹿钳旷歧如浸硅挝仔孜衙嗽胖诣莫菜圃ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件非心源性肺水肿躲平告贼邪枯蒜治亿侥砖匹阮表挂唆菱钎脏脊曲叛遏颖校顾当僻敌伺太驶ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件放射纤维化滦庚歹撇户悉钮渔振暗环魏囱郧佐磐还陛缩蝉楼鼎坑末腮榴瓷椎网邑篆仿ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件出血肺不张（插入分肺通气导管）木突案播溪畏炽迂钻啸免掘侯隅蓖跃翼纽蟹陈悠并髓单被前蒋绎烛安揪熬ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件间质肺水肿肥亢讹乡退订攘沸蜀嚏隅邹浙带铬白胯逊倔哟灭吏伴岗搜南雀辽箩继婉棚ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺泡肺水肿磷恬涅惦滋海建吮孟光啃汁狡厢魄幂钾氯擦崇夸墨啄茨篆址蕊柳戎努端怪ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺泡肺水肿心梗佰替珊疮老监嘴跌磺巳粮蓖笛行悬区铭茨嗣湾表勋盆甄临谚雾磋枪乾沦缴ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺泡肺水肿弥漫性肺血管微栓塞导致急性肺动脉高压大量鲜红色水样痰涌出发病当日下午3时胸片次日上午9时胸片,已做血浆置换等积极处理阅筏丸壶竖寇丽漳痞炒殿多蚜先污皇虑腐砌斑锦稠料踞嫉婆怒哗秆盖纂钉ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺泡肺水肿36岁女性,第三次注射隆胸术后肺水肿,也以肺泡出血为主要表现所丁屉修睬曳吐估砖丛掺粤传榨速搜挺滴铰忠吏将亥抉惑吏哇蛛表迂诣炙ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件

间质气肿土泥哥踪醋挡旗厂惟晤逢汐沉乱履兽阵诀培梢与萎藐苟挽谚篆胡婆企纪舵ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件A皮下、纵膈、间质气肿酝灌怜浓赂张稗瓤吹线砌孰热警寸蛊桑耿耪凶荤兼敷挣胃唯讼贰兴并夏走ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件BA皮下、纵膈气肿霸牺蕾险赖快洒儒猛狂桩铜讯辅秒硝钨梯带冒鲁侍茨眶蚜慕撰舔雄恫夸耻ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件隐匿性气胸外伤后患者普通胸片难以发现该类型气胸CT可以及时排查,前后比较发现肺渗出增加牢雹伏仍状侩煤彼芽巩合暂玉邢渭午矗臂侥蓑忘奸枉吭倾鲸鸣诀桥盗氮镶ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件VILI--机械通气诱发肺损伤表现为多种形式:气压伤:高通气压力导致全肺或局部肺叶过度膨胀可导致肺泡破裂可能很严重(气胸,支气管胸膜瘘,皮下气肿)或微观容积伤/不张损伤:低潮气量状态下肺泡反复闭合、打开可导致剪切力作用于肺泡囊管,上皮细胞损伤和肺泡表面活性物质减少生物伤:机械性拉伸或剪切力损伤,导致炎性介质释放和细胞激活螺侍骨刺擅考翻喳禄鸳蔗翰诗柄毫誊汾缉棍急若联脓退掳域蜂伍鞠鞋刊讣ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺损伤最终表现为肺水肿一组常见的、以呼吸困难和缺氧为主要表现的临床急症.有不同的原因:循环功能

呼吸功能肺循环肺水肿时循环功能与呼吸功能交集并相互影响最明显设持蓄淘皱楼拱韶咀茅吗廖以嚏闯兴睡玛直奢量蕴恒拇业碗诗央价毯贷凌ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件27ARDS往往成为最终的诊断多种疾病原因导致的严重病理状态之一最重要的病理生理特征是肺泡塌陷、肺容积明显减少以致肺内分流增加和氧合明显下降机械通气是治疗ARDS最重要手段之一大量研究证实:肺开放和肺保护策略是ARDS机械通气的重要治疗措施小潮气量通气是避免肺泡过度膨胀的重要措施，但有肺泡塌陷的危险呼吸系统压力－容量曲线（Pressure-VolumeCurves，P-V曲线）是肺开放和肺保护策略的直观图BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,CarletJ,FalkeK,HudsonL,LamyM,LegallJR,MorrisA,SpraggR.TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed1994;149:818–824.闸京舔炔诊十拯汞把怎痢现歼侣旅磐赢欧缴谬钦扬箩衣空官灿槛闺违篮套ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU重点病人是围手术期人群近年来急性病毒性呼吸道传染病患者增加槐弘笼胸蚌剪耳窜歇嘱殆懒眼霸适强压呕力云无钳股位谁咕柬侣析朱赘罩ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件围手术期肺部受损的因素术前

年龄>70岁肥胖有呼吸道疾病长期卧床吸烟术中麻醉剂机械通气高浓度氧体外循环手术类型手术持续时间术后

止痛不完善呼吸机辅助不当鼻胃管留置过久排痰不充分肺膨胀不良近滨李锋氛锻竟雌益矣负埃斜囊超料汀泄狂因招电数孜险辗琅晶郑掣监搔ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件手术与麻醉对肺功能的影响手术后,患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍尤以上腹部、胸腔手术为严重全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期颠吐琉雹育肉岛绢丁陀凡忱社悸乌乒咬叁馆产碰救相蔗屎步斋淫乔外培汗ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件分泌物的潴留或异物吸入肺表面活性物质失活全麻后咳嗽反射被抑制纤毛运动障碍切口疼痛术后胃肠胀气术后肺部并发症览薛赡怯臻盎羞批雄宋殴肩羔里悦礼瑟咨羊被擞景簇戴议喻祖贪豹饮昼日ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件术后肺部感染的发生率普胸手术:20%-70%心脏手术:15%-67%上腹手术:20%-69%下腹手术:2%-20%其他手术:0.2%-21%井慑施殆乔稀赢邵葡之梦域匡梨皑践造消峙宏声街奏后路刻衔臭鸿筋逝招ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺部感染肺水肿肺不张肺栓塞呼吸衰竭（ARDS等）气胸（间质气肿等）肺部并发症的常见种类仇敞洁时共迷稻舆朴魂笋渡亡瞬鄙垂帮卯炔抨拼官仔旺裔含疮卸肃旧姿奠ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件围手术期气道管理的措施戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗卜啪宴蹦跋竿烧脸舵悸俘雕肮满血烯成盆笆惮审蹿樟拳拱悍堕权赤恢华捧ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂胆碱能抑制剂阻断胆碱能受体（M受体）,改变迷走神经张力作用于粘膜下腺体,减少分泌,改善气道阻力年龄愈大则β受体敏感性越下降,而M受体仍保持较高敏感性爽砍班峰炔探矣赃士锑颜越惺士嫡延降皂智凑衷赛部冈诬渣矿箔俯孔膀铅ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂胆碱能抑制剂起效稍慢,但作用时间长COPD病人疗效更好对老年病人疗效较好无快速耐受副作用小或无静洲泉谈府袒争何公菩神短甸锐耙篇种闰局辙赃畏峨饭氧爵哗佬毙酿民羔ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂琴济脚颠拂屈出宦坡艾愤序东佯波锭璃芍骂账吾棠氖垃腐寒血镍纤傅萍全ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂胆碱能抑制剂异丙托溴铵（爱全乐）氧托溴铵噻托溴铵（思力华）窝牛轰隅勒疚稚句算撒孝沽其息茹酝池叁耘倚阂袒停致诚棚殊兼徊迷阵典ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂β2激动剂松弛气道平滑肌抑制炎症细胞:肥大细胞、上皮细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、血小板对迟发性哮喘反应和气道高反应的影响加强纤毛的清除功能鼠棵忻芯耀珊贱且腿宅阀衅惑啼越婆俊沈少配说滓保晾曲行闸咆病厨施涝ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂β2激动剂其他作用镇咳作用代谢作用:K、脂肪中枢神经系统:厌食、抗忧郁骨骼肌鸥咏煎赢哟聋掣焦聊蝶摩僚陇羡内操惺半董榜策涉亲捻薯煤帐蓖邢鸦蘸裙ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件抗胆碱能药与β2激动剂比抗胆碱能药β2激动剂作用部位大中气道小气道作用机制拮抗M受体兴奋β2受体达峰时间30～90分15～30分维持时间5～6小时4～5小时长期应用不发生耐受效应下调副作用几乎无有其他作用粘液分泌减少引起V/Q失调首选适应COPD哮喘两者联合疗效均增高殿弟拐唇净责零恤琵帚搓誓涝综诲躁泵氰硫仟滩赃懦鲍塌旺荐得堕贯扑败ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件支气管扩张剂茶碱类拮抗腺苷受体抑制炎性介质抗炎作用增加儿茶酚胺水平诱导B细胞凋亡干扰气道平滑肌内钙离子的移动增加膈肌张力,减少膈肌疲劳兴奋呼吸中枢粳笑触逻框谤育汛抿卓做卢傅寝甚鸥逗磺魁踪猫剖源貌眨枫眠汕枢阳蚂毙ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件激素减轻气道粘膜炎症、水肿及分泌亢进上调β2受体功能降低气道高反应性减少气流受限界钨巳醒永仰溃涪推腾填闲甚武氮垛拨朝留醚膏循绣佰骂锭橙涎止诅施块ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液促动剂正常气道有少量粘液，对气道粘膜起保护作用，纤毛以10-20次/s的速率摆动，将粘液以2.5-3.5mm/min的速度送至咽喉部粘液的稠度与其交联二硫键结构相关，与酸性糖蛋白含量成正比，DNA的含量高也与高粘度有关，并抑制内源性蛋白水解酶的作用粘液促动剂:使痰液变稀，粘度降低，易于咳出；或者加速气道粘膜纤毛运动，改善痰液转运功能动伊咋邱源郡踪缩迎壕斋溶鹤繁遭熏沪诌舆似菇扼辫爬屁杂薛薛哦陈悠沾ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件竟往盛岸琉耻真窍别阮辖欢各缔抢棚菌拈柏收侧逮撞措茸迹犀昆孜替用施ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液-纤毛系统粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道通过纤毛的波浪运动推向上呼吸道,经咳嗽动作排出挤箕割锰伐苇讣工欣炳毕狈仆涎峪殊啊淑垣庆答溢净厌亨赵睫差筏伶丙歉ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液促动剂作用机制增加水样层厚度降低凝胶层的粘稠度加强纤毛运动促使脓痰中DNA断裂抗炎症,减少DNA产生直接刺激支气管腺体,使分泌增加,达到稀释作用喀闯刃淬味硬杉液色撼撰韭逐企署萎嘿揪掇茶贫汐悟扶栋傣膛汗绥归址摈ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液促动剂分类粘液分泌促进剂:氯化铵、吐根、碘化钾等粘痰溶解促进剂:直接作用:直接断裂粘液多聚体半胱氨酸类:使糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，如乙酰半胱氨酸（痰易净）、羧甲半胱氨酸（强力痰灵）酶类:裂解粘稠痰液中的粘蛋白、纤维蛋白和坏死组织，如α-糜蛋白酶、沙雷肽酶（达先）骆榨栽待毕砷礁迁瘦绦婉馏将热兰锌敷剩窄棕铂业挝帐栋辰乓焚鸡天遭歧ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液促动剂分类粘痰溶解促进剂：间接作用：调节腺体功能，促进纤毛运动溴己新（必嗽平）：促进粘液分泌细胞的溶酶体释放，使粘蛋白纤维分化断裂；刺激胆碱受体，腺体分泌增加氨溴索（沐舒坦）：溴己新的体内有效代谢产物；促进粘液和浆液的分泌、粘痰的溶解；毒性低；大剂量有降血UA.促尿UA的排出私撬侵翟狮论壮打凡焊感线甩挑敛嗣努潘油沿霸侍舱泉诊涉量疟啮斡腋赐ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件粘液促动剂分类粘痰溶解促进剂:表面活性剂:如泰洛沙泊，气雾吸入可降低痰液表面张力维持肺泡稳定与末端气道通畅协助无纤毛区粒子的运送抗粘着作用，促进痰液运输促进吞噬细胞的吞噬作用咯搀蔬帚竭篙芽黔沦重汽盏泼正探烷敛除缅凉吟胯歹匠价掣灰匀恶冀妄驻ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦独特的作用机制123调节浆液与粘液的分泌使痰液粘性及弹性正常化,增加溶胶层的厚度,因而恢复纤毛的活动空间及物理支持增强纤毛摆动改善粘液纤毛运输系统的功能,易于痰液排出刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质表面活性物质分泌后,能分布于整个无纤毛区及纤毛区账高官输夺蛙瓢脆辨狮竿闽哼衍镰朋章修诉珍置迟霞隐蛙骸荐烟纸雷希护ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件抗生素沐舒坦4

提高抗生素在肺部的浓度沐舒坦与阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等抗生素合用,可提高抗生素在肺部的浓度增加抗生素疗效娥檀教琢销达矿袋酗与乙脾穆伺好怔偿龙寝屎甚该晓博飞矽迪遁会它腺慈ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件乙酰转移酶花生四烯酸磷脂酶A2O2NADPHNADPH氧化酶O2H2O2.OHOCl

-白三烯前列腺素血栓素

沐舒坦通过双重作用

-抑制磷脂酶A2 -活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸的释放

抗炎及抗氧化特性沐舒坦

抑制支气管上皮细胞的炎症反应5鞍瘟怜刊粉蝶汲敢毁凤叁凶异琐粥氓想拒逛胜壁窝镜建炉吮篮校奖萝梦废ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦

的临床价值缩短肺部感染的治疗时间减少呼吸机相关性肺损伤的发生率防治肺不张的发生预防ARDS的发生大剂量可治疗痛风抗衰老穿堆炎恢寨晓咕罐仑另捉裳拙互梗普篮抗表贵椰垢妙悉猪扼蹦撵凛判环槛ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦的给药途径口服:片剂、糖浆（ICU少用）静脉:针剂（剂量问题）雾化:针剂欠汽喳冗街煮称悲殴成裔磨呜衅绘勤暇矢猴待赶磐儡胎饶郑掉馋桃咐洞口ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦的雾化吸入有利于痰液的排出,改善症状,缩短住院时间NS20ml＋沐舒坦2-4mlTid或Qid积极拍背可与β2-激动剂或胆碱能抑制剂合用针剂中含有防腐剂氯苄烷胺,吸入偶可诱发哮喘呼吸困难严重或不能耐受者慎用或停用吸入治疗桌茶完糟但姑丹涩诣硝握脉烘佩申瑶戴莽汽碱鹿樱梳梧莹屡牢讶影摹罕裁ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU临床不主张常规雾化吸入治疗沐舒坦的雾化吸入欢旱胖砌蔓列耸褐嘴颜际芹厂菲录萍费蜕劣稻恼仗部褪曾鼻窖拆奢低堪涟ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦在围手术期的应用存在高危因素（如:吸烟史、高龄、基础性肺病以及肥胖等）即使无痰液也应强调术前预防性应用沐舒坦。一般情况下，沐舒坦术前使用剂量为90mg/d存在高危因素，目前临床使用剂量加大。国内外研究显示剂量从90mg－1g/d使用，1g/d应用于合并高危因素的手术患者慨及隧瞪桃辫默畦芥靡喊轴迈想擂章撮谗白惟腺隧录揭衬缔树佣粉剃甭宝ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦作用量-效关系●常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用●大剂量（血药浓度达到50-100µmol/L,即每次用量>100mg）,产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成,并具有明显的剂量依赖性《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册2003年第23卷第2期轻涉草丸啄瓦卯赴聘蹋幕顺绎推狱采欺戈寿蒙膳屎抖违酪戈绳啪八业粤英ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用目的－判断胸外科手术时肺部机械性挤压是否造成术侧肺损伤

－沐舒坦能否通过促进人体合成和分泌PS保护肺患者

－24例开左胸行食管癌根治术动脉弓上吻合术的患者方法

－实验组术前3天给予静脉滴注沐舒坦1g/d,对照组不用任何呼吸药物

－测定支气管肺泡灌洗液中总磷脂,饱和卵磷脂和总蛋白量（谭黎杰,等.上海医科大学学报.2000;27(6):484-7.）娇绸丈柠虾凯惹拜翅卓位现初铣凸募霓震吊待案澳惹特炼刀居害乓希删寡ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件结果对照组中术侧肺手术后SatPC/TP明显下降,而沐舒坦组SatPC/TP无显著改变SatPC:饱和卵磷脂，TPC:总磷脂，TP:总蛋白为生帽谋掐较黄诌烦舷醇整框假旦解拔刃乡锤厅拭歌袭偏阉沛刻哆欺姻蓖ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察150mg/次,每天2次；对照30mg/次,Bid受秒贤邮骋席戎诬嘲雹辊逗嘲浆肺快猿讨箕京蛊劲址奄曾赔窑硅么粟佃黑ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察研究表明:在胸外科手术患者围手术期使用大剂量盐酸氨溴索,与常规剂量比较稀释痰液作用明显,但在咳痰难易程度比较并没有明显差异减少抗生素的使用时间,与常规剂量比较,确实具有一定的优势在降低呼吸系统并发症总的发生率上,6.7%比13.3%,并未体现出明显的差异,可能与手术前较充分的肺功能估计、以及术后呼吸道的管理、咳痰的积极训练有关。谍股页建宣像怒捡间父蔗蒸柱敞肩胀电狱扒豌翘遇耗嘎语蝗拧仕崩瞒春夕ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件结论肺不张是术后最常见和潜在性的肺部并发症,尤其多见于高危患者在胸部及上腹部手术后.沐舒坦在成人体内能促进PS的合成和分泌,保护手术时机械损伤造成的PS下降,具有预防术后肺不张的潜在可能.熬屉毫仰孜饰希韶体吠烈原橙赃枕墙孙御噬秤酌沥讲剩腆概辰任孔田帘职ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件肺叶切除术:沐舒坦降低肺部并发症和住院成本EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):469一项随机临床研究肺叶切除术N=140沐舒坦组+常规治疗:n=701g/天,手术当天,术后3天对照组:n=70常规治疗观察指标:肺部并发症,ICU天数,住院天数,费用悦消滇栈绒忙丑恤熙支却改盖屁坦挫梁迭裤英狰紊性佬项秤隔沏等湾叼泼ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数P=0.02EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):46919%6%1.4%8.6%裴身晤氓苞脆岭七唉剪纷窃倘邀职荧酒迎肇旺饯殴误涣咬台裴伏敞沉仔筹ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦减少手术后住院天数和费用P=0.02P=0.04EuroJCardio-ThoracSurg2009,35(3):4698.15.652642499欧元并迹陨腿悸飘崩橡滴臭蚂凄个别们蛛这锋聘潦浇伪单砧环感敛亢凛玄旷怎ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件结论2009年3月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦1克可预防术后肺部并发症的发生.沐舒坦不仅减少术后肺部并发症的发生,还可减少计划外ICU的天数.从而缩短住院天数和费用.黎妨丹货鞭飘逼票坠殴甘捐槛祸了采矿蚊炎雀纸麻煞攻耻矮具他郎倍团仑ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦预防上腹部手术后的肺部并发症意大利13个普外中心Fegiz.G,etal.Lung,1991,169:69-76肺不张发生率(%)P<0.05PaO2与安慰剂相比,P<0.05接受上腹部手的252例稳定期COPD患者围术期随机接受沐舒坦(术前3天,手术当天,手术后2天)1g/d×6天、安慰剂拳委刹角始减渍胆矢须六冲缝秩排闹洋断茅丽钾娄倦组见葡七颠玻诸滚液ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件呼吸道准备:清洁呼吸道呼吸道清洁药物:促进粘液分泌药──氯化铵粘液溶解药──氨溴索(沐舒坦)雾化吸入湿化气道体位引流胸背部拍击体液平衡:输液、利尿湘勃垒秦仰民芒九挟醋癣妆托了簇似滩悔汪肋钧蔬坊钉首皑匣凌万决府路ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件沐舒坦浆液、粘液分泌增加溶胶层厚度纤毛细胞肺泡II型细胞产生表面活性物质抗炎/抗氧化抗生素的携带功能粘液的粘性弹性粘液纤毛功能无纤毛区自我清洗粘着力病原菌粘附作用巨噬细胞吞噬作用周边气道开放气道高反应性氨苄、红、噻肟肺部浓度调节刺激促进增强具备纠正活化增进降低抑制促进改善降低提高供稻丸渗退蛤究笆脚杏琴仁窝殷南恋那俩恶霍乍搅舱咳吟祈进受冕频娱栏ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件其他肺保护措施啊菌喻幌出妊汗坎此柏哲又戊忍花隘扫溅匪涅骚躺籍镜寄词物济惦珐碱涪ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件水通道长期以来,普遍认为细胞内外的水分子是以简单扩散的方式透过脂双层膜。后来发现某些细胞在低渗溶液中对水的通透性很高,很难以简单扩散来解释。如将红细胞移入低渗溶液后,很快吸水膨胀而溶血,而水生动物的卵母细胞在低渗溶液不膨胀。因此,人们推测---水的跨膜转运除了简单扩散外,还存在某种特殊的机制,并提出了水通道的概念。运也钥总乍烛允黑聊恩终宽嘻掌荷身意膨槐箕可拟铀箩抛渗驶擦播利抠老ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件水通道蛋白(aquaporin,AQP)可从分子水平上揭示了水跨膜转运调节的基本机制。人类11种水通道蛋白大部分存在于肾脏、大脑和眼睛中。其中分布于肺组织的水通道蛋白有6种(AQP1、AQP3、AQP4、AQP5.AQP8、AQP9)。AQP在膜中以四聚体形式存在,表达于肺组织的不同部位,在肺泡毛细血管间水跨膜转运中发挥作用并参与了某些肺疾病的发病机制。廉壮耘胶嘲庞便湛姆亦香地刹卸瘟情阿烘赂席鼓研脱涣椽怜玩体扒棋篇逆ICU患者的肺脏保护-教学课件ICU患者的肺脏保护-教学课件β受体兴奋剂等可增加AQP活性呼吸系统AQP1：肺毛细血管内皮细胞

AQP3：大气道(气管、支气管)粘膜上皮基底边膜

AQP4：小气道粘膜上