医院感染主题讲座

医院感染主题讲座近年来一些医院感染事件年10月9日至12月27日,广东省汕头市潮阳区某卫生院38名剖官产患者中,共有18名发生手术切口感染。经调查,该事件是因为手术器械灭菌不合格造成手术切口感染,病原菌为快速生长型分支杆菌。年,共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗,其中,28名患者诊疗为丙肝感染者,其中9名明确为入院透析前已感染丙肝,其余19名确定为与血液透析相关丙肝感染,是一起医院感染事件。调查发觉,该医院血液透析室管理不规范。医院感染主题讲座2/37住院患者在医院内取得感染:包含:在住院期间发生感染;在医院内取得但在出院后发生感染。不包含:入院前已开始或入院时已存在感染；没有明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。医院感染主题讲座3/37细菌定植是指各种微生物经常从不一样环境落到人体,并能在一定部位定居和不停生长,繁殖后代。但病人没有表现出感染症状,普通不需要抗感染治疗。感染是指病原微生物侵入宿主体内并引发病理改变。局部培养出病原微生物同时伴有感染症状,需要抗感染治疗方可痊愈。医院感染主题讲座4/37流行病学易感性:住院患者对条件致病菌和机会病原体易感性较高以下病人更易发生医院感染:①所患疾病严重影响了机体细胞免疫或体液免疫功效；如恶性肿瘤、糖尿病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管肺疾患和血液病②新生儿、婴幼儿和老年人③烧伤或创伤④接收免疫抑制治疗、移植治疗、各种侵袭性操作、异物植入、长久使用广谱抗生素或污染手术医院感染主题讲座5/37临床表现(一)潜伏期对于无明确潜伏期感染,将入院48小时后发生感染为医院感染；对于有明确潜伏期感染,能够依据对应疾病潜伏期推测是否为医院感染。医院感染主题讲座6/37(二)常见感染部位和感染特点1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染:主要有抗菌药品相关性腹泻和胃肠炎4.全身感染医院感染主题讲座7/37上呼吸道感染

临床诊疗:

发烧（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现病原学诊疗:

临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。

说明:必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。

呼吸系统医院感染主题讲座8/37下呼吸道感染

临床诊疗:符合下述两条之一即可诊疗。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有以下情况之一:

⑴发烧。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

医院感染主题讲座9/37尿路感染

也是常见医院感染，在我国占医院感染第二位。高发人群:尿路器械诊疗患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药品治疗。临床表现:有症状泌尿道感染无症状菌尿症其它尿路感染医院感染主题讲座10/37消化道感染

(1)抗菌药品相关性腹泻:又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药品过程中。(2)胃肠炎:主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超出3次连续2天以上者。为常见流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎2)念珠菌肠炎3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院感染主题讲座11/37全身感染

发病率占医院感染5%,其中原发性败血症（原发感染病灶不显著或由静脉输液、血管内检验及血液透析、静脉输入污染药品或血液者引发败血症）约占半数,其它起源于原发局部炎症或感染病灶。医院感染主题讲座12/37全身感染

全身感染无特征性临床表现,不一样病原体和年纪有较大差异,常见表现为不规则寒战、高热达39～40℃以上,弛张热型,中毒症状显著,血常规检验白细胞显著增高可达15×109/L以上,中性粒细胞0.85～0.9以上,血培养有病原菌生长。医院感染主题讲座13/37胸膜腔感染

临床诊疗:

发烧,胸痛,胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检验白细胞计数≥1000×106/L。

病原学诊疗:

临床诊疗基础上,符合下述两条之一即可诊疗。

1.胸水培养分离到病原菌。

2.胸水普通培养无菌生长,但涂片见到细菌。医院感染主题讲座14/37侵犯心脏瓣膜（包含人工心瓣膜）心内膜炎

临床诊疗

病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释:发烧、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一:

1.外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。

2.超声心动图发觉赘生物证据。

医院感染主题讲座15/37心肌炎或心包炎

临床诊疗

符合下述两条之一即可诊疗。

1.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释:发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有以下情况之一:

⑴有心肌炎或心包炎异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检验证据。

⑶影像学发觉心包渗出。

2.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释:发烧、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并最少有以下情况之一:

⑴有心肌炎或心包炎异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检验证据。

⑶影像学发觉心包渗出。

医院感染主题讲座16/37血管相关性感染

临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1.静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎表现)。2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。3.经血管介入性操作,发烧>38℃,局部有压痛,无其它原因可解释。

病原学诊疗

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义病原微生物。

医院感染主题讲座17/37输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊疗

必须同时符合下述三种情况才可诊疗。

1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。

2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3.证实供血员血液存在感染性物质，如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

医院感染主题讲座18/37呼吸机相关肺炎诊疗标准:

排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病:①使用呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并含有以下条件之一者:a．血细胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发烧，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新病原菌医院感染主题讲座19/37导管相关性尿路感染诊疗标准

患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系感染,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发烧,而且尿检白细胞男性≥5/个高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应该结合尿培养。医院感染主题讲座20/37导管相关血流感染诊疗标准

置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血浆,并伴有发烧（﹥38℃）寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其它明确感染源。医院感染主题讲座21/37诊断含有以下情况之一者可诊疗为医院感染:1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院内感染而在出院后发病者；2.自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染；3.无显著潜伏期疾病，入院48小时后发生感染；4.患者发生感染直接与上次住院相关；医院感染主题讲座22/375.在原有感染基础上,培养出新病原体,或出现新不一样部位感染（除外脓毒血症迁徙灶）；6.新生儿在分娩过程中和产后取得感染；7.因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等感染；8.医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染主题讲座23/37诊断诊疗依据1.病原诊疗2.病情诊疗①感染部位:原发灶、毒血症、败血症和迁徙性炎症部位②老年人、婴幼儿或新生儿③基础疾患种类、程度、治疗效果与现实状况④诊治办法及其影响医院感染主题讲座24/37判别诊疗以下情况不属于医院感染:1.皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植；2.由物理性或化学性刺激引发炎症反应；3.新生儿经胎盘取得感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹病毒、水疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫或水痘等；医院感染主题讲座25/374.全身感染迁徙性病灶或原有慢性感染复发,不能证实确系医院内取得者；

5.患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染主题讲座26/37治疗(一)抗菌药品合理

1.抗菌药品选取依据2.抗菌药品选取步骤3.抗菌药品联合应用4.抗菌药品使用方法5.不良反应防治(二)对症治疗医院感染主题讲座27/37治疗(一)抗菌药品合理应用1.抗菌药品选取依据①病原菌:病原菌种类、特点、部位、药敏与动态改变等。②病情方面:感染部位，老年或小儿和基础疾病等。③抗菌药品方面:抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。医院感染主题讲座28/37治疗(一)抗菌药品合理应用2.抗菌药品选取步骤(1)首先依据临床诊疗预计病原菌,选药试治（经验治疗）(2)依据培养出病原菌与药敏试验结果调整用药,以后再依据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌耐药性,必须加强抗菌药品合理使用。医院感染主题讲座29/37治疗(一)抗菌药品合理应用3.抗菌药品联合应用应尽可能降低联适用药，以免引发菌群失调。联合应用抗菌药品指征为:①急性严重感染、病原菌未明确前，暂时应用。②严重混合感染一个抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或二者细菌用一个抗菌药不能兼顾者。医院感染主题讲座30/37治疗(一)抗菌药品合理应用4.抗菌药品使用方法①静脉滴注:惯用于病情较重者，以快速到达适当血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服②静脉推注:用于重症患者，病情好转后改为滴注③肌内注射与口服:用于中度或轻度感染患者④局部用药:可用于表浅或脓腔，剂量应对应减小医院感染主题讲座31/37治疗(一)抗菌药品合理应用5.不良反应防治老年人和有基础疾病患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应,联适用药易引发菌群失调医院感染主题讲座32/37治疗(二)对症治疗①基础疾患对应治疗②维持水电解质平衡和补充必要热量和营养③维护主要生理功效,如呼吸与循环功效④有脓肿或炎性积液者应及时争取有效引流医院感染主题讲座33/37预防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院监测制度系统(三)预防办法1.建立和健全相关规章制度认真执行并经常督促与定时检验。2.医生、护士、检验与相关人员培训与提升讲授相关医院感染防治知识。3.抗菌药品合理应用包含对医院感染与抗菌药品理论知识讲解,诊疗治疗指导和存在