动脉血气分析的解读-医学课件

动脉血气分析的解读主要内容一、血液的准备二、血气分析1、血气分析知识回顾2.常用指标、血气分析的临床应用

一、血液的准备标本的采集:⑴病人状况:采血前病人应该保持轻松的心情、保持病人的通气处于稳定状态。⑵采血部位:血气分析的最佳标本是动脉血，能真实的反应体内的氧化代谢和酸碱平衡状况，常取的部位桡动脉、股动脉、肱动脉等，也可用动脉毛细血管血（只是氧分压低于动脉血），采集部位是脚后跟、指尖和耳垂；静脉血也可作血气测定，但与动脉血差别较大。⑶标本放置时间:在30min之内监测，否侧会因为全血中有活性的RHC代谢、不断消耗氧气，并产生CO2而影响结果的准确性。⑷防止与空气接触:应处于和空气隔绝的状态，与空气接触可使PO2升高，PCO2降低，并污染血液。⑸抗凝集:需测定全血血气时，必须抗凝（选用肝素）。⑹某些药物影响酸碱度，监测时与大夫沟通病人近期药物的使用情况。

二、血气分析1.基本知识血气分析的定义：用血气分析仪对受测者的动脉血进行PH、PO2和PCO2的测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。一般对象：手术病人、呼吸系统严重衰竭、危重病人。⑴缓冲系统：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。血浆中缓冲对:血浆中的缓冲对有HCO3-/H2CO3.HPO42/H2PO4-，HCO3-/H2CO3是主要的，占88%.另外有:血浆蛋白缓冲系统7%、HPO42-/H2PO4缓冲系统5%。⑵器官调节：主要是肺和肾①肺:主要通过调节CO2的排出来调节酸碱的平衡。在缺氧的情况下，延髓的化学感受器促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆中H2CO3的浓度。②肾:通过的Na+-H+交换、HCO3-的重吸收、分泌NH4+和排泄有机酸四种方式调节体内的酸碱平衡。2.血气分析的指标（1）氢离子浓度（PH）pH值（氢离子浓度指数）:是指血中氢离子的总数与总物质量的比,表示溶液酸碱程度。动脉血pH正常值在7.35-7.45间,平均值为7.4.pH值大于7.45表示碱性,即代谢性碱中毒,pH值小于7.35酸性,即代谢性酸中毒。PH值的临床意义:正常人的血液酸碱度始终保持平衡在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过多超出机体调节能力时，或者肺肾功能障碍是调节平衡的能力降低，均导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡是临床常见的症状，各种疾病都可能出现。

⑴PH值正常:①见于正常人②存在轻度的酸碱紊乱，但机体可以调节到正常水平，称为代偿型酸碱中毒。③存在强度相等的酸中毒与碱中毒，作用相互抵消。⑵PH值升高:提示体内的碱性物质增多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。

⑶PH值降低:提示体内的酸性物质增多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。（2）动脉血氧分压（PaO2）氧分压:是指溶于血液中的氧产生的张力，血氧分压取决于气体的氧分压和肺的呼吸功能。动脉血氧（PaO2）分压:是用来判断机体是否缺氧及缺氧的程度，正常值为9.98-13.3kPa(75-100mmHg),动脉血氧分压低于正常范围下限者，称为低氧血症。

血氧分压的临床意义:⑴血氧分压病理性降低:①肺部通气障碍:如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄、通气受阻。②肺部换气障碍:如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等使肺泡肿胀不能有效的进行气体交换。③氧供应不足。

④PaO2压降至60mmHg以下时,机体已涉临失代偿的边缘,也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2小于40mmHg为重度缺氧,出现口唇紫绀；PaO2等于20mmHG（相应血氧饱和度为32%以下）,由于不同组织器官间供氧消失,脑细胞不能从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行,病人常昏迷,生命难以维持。PaO2病理性降低见于的疾病如下:①呼吸功能减退:如特发性肺泡通气不足综合症、脑炎、脑外伤、肺出血、甲状腺功能减退、麻醉或镇静药过量或中毒等。②神经肌肉疾患:颈椎损伤、多发性硬化症、重症肌无力、肌萎缩等。③胸廓及横膈疾患:肋骨骨折、颈椎严重弯曲、横膈麻痹、高度胸水、极度肥胖症等。④其它:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺梗塞、心衰。⑵病理性增高:①输氧治疗过度②麻醉或呼吸功能衰竭治疗过程，由于呼吸器的使用造成。

（3）二氧化碳血氧分压（PCO2）判断呼吸酸碱失衡的重要指标,表示血浆中CO2的量,反应肺泡通气效果。正常值是35-45mmHg,①PCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸。②PCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。二氧化碳分压（PaCO2）的临床意义:①病理性增高:呼吸性酸中毒时，肺通气不足，导致CO2储留。代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，导致CO2储留。②病理性降低:呼吸性碱中毒时，肺通气过度，导致CO2排出多。

代谢性酸中毒代偿期，酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，导致CO2排出多。PaCO2增高常见于的疾病如下:阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、充血性心力衰竭、呼吸中枢疾患、吗啡或巴比妥类中毒、大脑器质性疾患等。PaCO2降低常见于的疾病如下:神经精神疾患如癔病、精神病、脑炎、脑膜炎、精神紧张。缺氧如肺水肿、肺纤维化、肺炎。还有疼痛、高热、贫血、肝昏迷所致血氨升高。

（4）动脉血氧含量（CaO2）动脉血氧含量（CaO2）:是指以物理状态溶解在血中的氧分子所产生的张力,也是指每升动脉全血含量的mmol数,它是红细胞中和血浆中含量的总和,取决于PaO2与血红蛋白的质量。正常范围8.55-9.45mmol/L（19-21ml/dl）。动脉血氧含量的临床意义:动静脉血含量降低:见于各类贫血、空气稀薄供氧不足、呼吸道受压或阻塞、肺炎、肺水肿和左向右分流的先天性心脏病等；静脉血氧含量降低:见于局部血液瘀滞、休克、心力衰竭等。（5）动脉血氧饱和度（SaO2）血氧饱和度(SaO2):是指血液氧结合氧气的血红蛋白与血红蛋白总量的百分比，即是血氧与血氧蛋白的结合程度。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为95%-98%,静脉血氧饱和度（SvO2）,静脉血氧饱和度为60%-85%。临床意义:①由于氧供应不足或肺部通气换气障碍，导致组织缺氧，此时PaO2CaO2SaO2均降低。②由于病人贫血、血红蛋白降低，血液携氧减少，SaO2降低，PaO2CaO2均正常。③由于心理衰竭、休克等原因,因循环淤血,流经组织的血液量不足导致组织缺氧,此时PaO2CaO2SaO2均正常,但静脉血降低。严重的酸中毒、酒精中毒,组织利用的氧减少,此时PaO2CaO2SaO2均正常,但静脉血降低。④一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时,血红蛋白和氧结合能力降低,PaO2正常,CaO2SaO2均下降。（6）碳酸氢根（HCO3）碳酸氢根是反应代谢情况的指标:实际碳酸氢根（AB）:被测者实际测得二氧化碳分压、血氧饱和度及体温下的血浆中的碳酸氢根的含量，受代谢和呼吸的影响，当二氧化碳分压升高时，碳酸氢根升高。标准碳酸氢根（SB）:在标准条件下温度37-38度，二氧化碳分压为40mmHg、血氧饱和度为100%时测得的碳酸氢根的含量，由于标准后才测定碳酸氢根的浓度，所以SB清除了呼吸因素的影响，成为判断代谢因素引起的酸碱平衡紊乱的重要指标，正常值为22-27mmol/L。

临床意义:正常情况下，二氧化碳血氧分压为40mmHg，SaO2100%的调节下测得的碳酸氢根含量，排出呼吸因素的影响，故SB更能准确的反应代谢性酸碱平衡状态,①正常人AB=SB,发生碱失衡时两值不一致.

②病人SB正常,而AB>SB见于呼酸或代偿性的代碱；AB<SB见于呼碱或代偿性的代酸。③病人SB=AB又同时低于正常值的下限时,为失代偿性代谢性酸中毒；如同时高于上限时,失代偿性代谢性碱中毒。（7）缓冲碱（BB）缓冲碱:是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，是反应机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，不受呼吸因素和二氧化碳改变的影响，正常范围45-55mmol/L,平均50mmol/L。临床意义:BB增高:代谢性酸中毒BB降低:代谢性碱中毒

（8）剩余碱（BE）剩余碱:是指在38度、PaCO2mmHg、SaO2100%条件下，将血液标本滴定至pH值为7.4时所消耗酸或碱的量，也表示血液中碱储存的增加或减少。正常范围是正负2.3mmol/L.。BE的正值加大，称为碱超，表示代谢性碱中毒；BE的负值加大，称为碱缺，表示代谢性酸中毒。

PH值改变的方向与PaCO2改

变的方向及HCO3.BE的关系

酸中毒呼吸性PH↓PaCO2↑HCO3↑酸中毒代谢性PH↓PaCO2↓HCO3↓BE↓碱中毒呼吸性PH↑PaCO2↓HCO3↓碱中毒代谢性PH↑PaCO2↑HCO3↑BE↑（9）阴离子间隙（AG）正常范围：8-16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒的重