中风患者的并发症课件

中风患者常见并发症的中西医干预

11、掌握:中风患者常见并发症,良肢位的摆放。2.熟悉：中风患者常见并发症的中西医干预。2并发症并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种:一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。3病史患者,女性,81岁,因“右侧肢体活动不利8年余,纳差一月,咳嗽10天”拟“脑出血后遗症”收治入院。患者8年前出现右侧肢体活动不利,至市一医院就诊,当时诊断为“脑出血”,经治疗出院后长期卧床,大小便失禁。一月前患者出现纳差,10天前受凉后出现咳嗽咳痰,伴口腔溃疡,为进一步治疗,急诊收治入院。患者既往有高血压病史30余年,平素不规侧服用降压药；有糖尿病史30余年,平素不规侧服药；有高血脂史；有房颤史,装有心脏起搏器；曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史；有骨质疏松史。4体格检查T:36.7℃P:84次/分R:20次/分BP:150/55mmHg。神志清，精神软，言语不清，对答切题，查体欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右侧肢体肌力0级，右上肢、双下肢肌张力增高，双下肢挛缩变性。右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性。5辅助检查X线示:1.右膝关节退行性骨关节病2.右踝关节慢性关节病3.右胫腓骨下段陈旧性骨折。生化:葡萄糖:4.35mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，钾3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L血常规:血红蛋白80g/L。尿常规:红细胞7/HP，白细胞1+/HP，酮体2+。6想一想中风后引起的并发症有哪些？7坠积性肺炎压疮泌尿系感染下肢静脉血栓的形成废用综合症:废用性肌萎缩、关节挛缩便秘、中风后盗汗、肩手综合征并发症8

针对该患者已经发生的并发症有哪些？潜在的并发症又有哪些？9针对该患者的并发症已经发生的并发症:坠积性肺炎、泌尿系感染废用综合症:废用性肌萎缩、关节挛缩潜在的的并发症:压疮、下肢静脉血栓的形成、便秘、中风后盗汗、肩手综合征

10坠积性肺炎

干预:

戒烟、通风、深呼吸翻身、叩背雾化吸入

有效咳嗽注意喂食或鼻饲时揺高床头30°。11叩背方法五指并龙,掌指关节屈曲120°,指腹及大小鱼际着背,腕关节用力,沿着肺叶分布,左二右三,由边缘至中央,有节律地叩拍病人背部,操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。12泌尿系统感染1预防尿路感染A多饮水:2000ml/日以上，尿量>1500ml/日。B功能锻炼，常换体位。

13防止和及时处理尿潴留

3尿管管理14尿管管理

1、选择尿管，成人一般用14~16号2、妥善固定，定时开放3、2-4周更换尿管4、膀胱冲洗：2次/周，用0.9%NS，温热近体温新观点—疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆行感染。50ml分10次冲入、抽出。5.会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗1~2次/日1516废用综合症由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍。该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭和社会传统“静卧养病”因素影响，及老龄生理、心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包括:废用性肌萎缩、关节挛缩。17畸形状态废用综合症18可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。局部废用性肌萎缩众所周知,即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩；近年来,国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全卧床不动３－５周,肌力将减少50%,其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。废用性肌肉萎缩1920废用性肌肉萎缩对策:患肢被动活动；训练；神经肌肉电刺激。21自主练习——健肢带动患肢22肌肉萎缩关节僵硬足下垂1、体位适当2、防肌肉萎缩：被动+电刺激、主动运动。防垂足畸形偏瘫——截瘫或腓总神经损伤3、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保护腓骨颈处。防膝关节屈曲畸形防屈髋畸形防肩内收畸形4.宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。

23原因:疼痛；肢体运动障碍或受限；长期关节制动；痉挛。发生部位:上肢肩、肘、腕、指下肢髋、膝、踝关节。关节挛缩如未得到及时康复治疗将阻碍患者日常生活,继发性导致全身各机能的下降,形成恶性循环；关节挛缩所诱发的疼痛可使患者对恢复的欲望降低,产生心理障碍；2425关节挛缩对策:良肢位；关节被动活动；自助或自主活动；物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节松动术；抑制痉挛治疗。26仰卧位头在枕头上呈正中位或稍转向患侧,躯干平直,患侧肩胛下放一枕头使其前伸,上肢放在体侧的枕上,保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头,使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈,足底避免接触任何支撑物。27患侧卧位将患侧置于高度适中的枕上；后背用枕头稳定支持。患肩前伸,肘关节伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散开；患侧下肢髋关节伸展,膝关节微屈,健侧上肢自然放在身上,健侧下肢呈迈步位,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤28

健

侧

卧

位头向健侧卧,躯干与床面成直角,肩前伸,肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上,患侧下肢完全由枕头支撑,髋膝自然屈曲,足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面；健侧下肢平放在床上,轻度伸髋屈膝。29

上臂放置法3031压疮病因:外在因素--皮肤潮湿、摩擦和剪切力。内在因素--制动、知觉丧失、大小便失禁低蛋白血症、贫血、意识不清、水肿、发热、感染等。干预:原则:科学评估，积极预防；立足整体治疗，重视局部护理。32BRADEN压疮危险评估表BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）BRADENSCALE评分:（请在适当的分值上打钩）33压疮干预科学评估对高危患者实施预见性的护理评估,确定是填写压疮预报表或压疮报告表。目的既能提高护理人员自律意识,又能引起医护人员重视,取得患者和家属的积极配合。加强观察防止局部组织长时间受压；看颜色,触摸质地。皮肤颜色未变但弹性降低-警惕压疮。Braden评分法

34压疮干预3536

下肢深静脉血栓（DVT）形成病因高危人群干预37DVT病因血流滞缓静脉内膜损伤血液高凝状态38高危人群

高龄（大于50岁）、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全等患者。下肢骨折、髋部手术、膝部手术、大面积损伤者；手术时间长、手术范围大、长期制动（≥4天）的患者。39一全面综合评估,做好健康教育。二功能锻炼,促进下肢静脉回流。三预防静脉管壁受损四一旦发生DVT,积极治疗,预防肺栓塞发生。DVT干预40IPC

41

预防便秘

1排便环境、时间

2合理饮食

3腹部按摩

4必要措施42腹部按摩43便秘的中医干预通便膏神阙穴贴敷（主要成分为大黄）通便灵胶囊或苁蓉通便口服液排便合剂灌肠44中风后盗汗的中医干预五倍子粉神阙穴贴敷。自汗为白天敷，盗汗为夜间敷。拔罐:三阴交、膻中、气海穴。三阴交:在内踝高点上三寸，胫骨后缘。膻中穴:两乳头连线的中点。气海:脐正中线下1.5寸。45肩手综合征的中医干预穴位按摩:肩髃、肩髎、曲池。中药熏蒸:蛭黄合剂肩髃:在肩部，三角肌上，臂外展，当肩峰下方凹陷处。肩髎:在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方凹陷处。曲池:在肘横纹外侧端。46失眠（不寐）的中医干预耳穴压豆（神门、心、皮质下、脑、肝）穴位贴敷（吴茱萸粉涌泉穴）每晚7-9点手厥阴心包经拍打药枕3号足浴疗法（合欢皮50g,睡前泡足10分钟）4748综上所述我们以饱满的热情,积极、进取的工作态度面对每一位病人；将专业思想以通俗易懂的语言、换位思考的思维方式贯穿于每一次和病人及家属的沟通、交流之中,使护患双方