高危药品管理制度

高危药品管理制度高危药品管理制度第1页目录高危药品（high-alertmedications）由来高危药品目录高危药品危害性高危药品管理高危药品管理制度高危药品管理制度第2页高危药品由来1995~1996年间，美国医疗安全协会（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）对最可能给患者带来伤害药品进行了一项调查；美国医疗安全协会（ISMP）最先确定前5位高危药品分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用10%氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药（肝素）和高浓度氯化钠注射液（>0.9%）。ISMP第一次公布了高危药品目录（19类高危药品），并在、进行了更新。当前世界普遍采取是高危药品目录（除了19类高危药品外，还将13项特定药品收入目录）。高危药品管理制度第3页年ISMP公布19类高危药品目录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂；2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂；3.吸入或静脉用全身麻醉剂；4.静脉用抗心律失常药；5.抗凝血药；6.心脏停搏液；7.静脉用或口服用化疗药；8.20%以上浓度葡萄糖注射液；9.腹膜透析液或血液透析液；10.硬膜外或鞘内给药；11.口服降糖药；12.静脉用改变心肌力药；13.脂质体剂型,如两性霉素B脂质体；14.静脉用中度镇静剂,如咪达唑仑；15.儿童口服用中度镇静剂；16.阿片类麻醉药；17.骨骼肌松弛剂；18.静脉用放射性造影剂；19.全静脉营养制剂；高危药品管理制度第4页秋水仙碱注射剂:血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；依前列醇注射剂:头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；胰岛素注射剂:震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；硫酸镁注射液:呼吸麻痹,呼吸停顿；甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药:骨髓抑制,肝肾功效损伤；阿片酊:成瘾,急性中毒性昏迷；缩宫素:子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；硝普钠注射剂:氰化物贮蓄引发甲减,低血压；浓氯化钾注射液:呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停顿；磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；异丙嗪注射液:中枢抑制；浓氯化钠注射液(浓度大于0.9%):水钠潴留,血压升高,心率加紧,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；ISMP公布13项特定药品目录高危药品管理制度第5页我国高危药品目录3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制订了我国高危药品目录。参考美国ISMP公布19类及13种高危药品目录,同时结合我国医疗机构用药实际情况而制订出来。为了切实加强高危药品管理,我国依据高危药品作用和性质分为六大类（包含高浓度电解质、肌肉松弛剂、治疗窗窄药品、抗肿瘤药品、胰岛素制剂、其它类）,依据高危药品危险程度划分成三个等级（包含A级高危药品、B级高危药品、C级高危药品）。要求各医疗机构可参考本目录,制订本院高危药品目录和管理方法,目录只能扩充不能降低,管理级别只能升高不能降低为标准执行。高危药品管理制度第6页高危药品目录（六大类）高浓度电解质抗肿瘤药品肌肉松弛剂治疗窗窄药品胰岛素制剂其它类药品高危药品管理制度第7页A级高危药品目录（14类）编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药(如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上灭菌注射用水14阿片酊高危药品管理制度第8页B级高危药品目录（14类）编号药品种类编号药品种类1抗血栓药(抗凝剂，如华法林)8心脏停搏液2硬膜外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液(TPN)11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5静脉用异丙嗪12小儿口服用中度镇静药(如水合氯醛)6依前列醇注射液13

阿片类镇痛药，注射给药7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉高危药品管理制度第9页C级高危药品目录（8类）编号药品种类编号药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药品8中药注射剂高危药品管理制度第10页经典案例一高危药品管理制度第11页经典案例二滥用抗凝血药而引发下肢截瘫美国FDA已于12月提出过严重警示！高危药品管理制度第12页经典案例三误将异丙嗪注射到动脉中致2次截肢手术。高危药品管理制度第13页案例四患者病症:低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取办法:纠正酸中毒执行:误将10%KCl当成10%碳酸氢钠，给患者静脉注射结果:心脏停搏，造成患者死亡高危药品管理制度第14页事故发生源于系统缺点医师药师护师收费员高危药品管理制度第15页策略一:完善高危药品警示系统设置药品天天最大安全剂量,当医生开出每次剂量和给药频率时,系统会自动计算,若超出天天最大安全剂量时,电脑出现警示画面,请医生确认或修改处方。高危药品必须贴有醒目标警示标识。高危药品管理制度第16页策略二:完善医院用药管理系统规范标准操作流程,加强高危险药品效期管理完善高危药品双检验制度高危药品药品存放要合理高危药品管理制度第17页策略三:实现对药品给药限制一些药品只能经过特定给药路径,给药路径错误可能会造成严重不良反应,如链霉素,只能经过肌肉注射。计算机会对药品给药路径进行限制,防止给药路径造成严重不良后果对高危药品使用权限限制高危药品管理制度第18页策略四:提升护士对高危药品认识程度和警觉性加强护士对高危药品相关知识培训；定时对临床高危药品进行专题考评；高危药品管理制度第19页策略五:高危药品应设置专门存放区域排除“相同性”原因,分开存放药名相同(SoundAlike);书写相同(LookAlike);包装相同；病人名字相同重视“相邻性”原因,标示分明床位相邻液体摆放相邻高危药品管理制度第20页策略六:降低患者和药品本身原因风险提升患者用药安全意识；药品本身可能含有高度风险,如治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等,在临床使用中要高度重视；改进工作环境,保持温湿度适宜,光线充分等高危药品管理制度第21页第一条高危药品包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等,详细品种见附件。第二条高危药品应设置专门存放区域,单独存放。第六条加强高危险药品效期管理,保持先进先出,保持安全有效。第七条定时和临床医护人员沟通,加强高危险药品不良反应监测,并定时总结汇总,及时反馈给临床医护人员。第五条高危药品调配发放要实施双人复核,确保发放准确无误；高危药品在病区调剂发放注射剂浓溶液稀释和护士