肺癌病因和发病机制课件

肺癌

概述肺的恶性上皮肿瘤细胞源于支气管上皮、支气管腺体、细支气管上皮和肺泡上皮,称为肺癌,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。本病多在40岁以上发病,男女患病率为2~3:1。右肺多于左肺,上叶多于下叶。1.吸烟公认首因致癌物危险性高4~10倍量效与吸烟量成正比被动吸烟病因和发病机制病因和发病机制2、职业致癌因素

石棉、无机砷化合物、铬、镍、铍、介子气、甲醚、焦油、煤烟。3.空气污染室内小环境室外大环境

病因和发病机制4、电离辐射5、饮食营养：

V-A.β胡萝卜素可抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6、其他：感染（结核、真菌、病毒），免疫功能低下。7、遗传因素：原癌基因的活化或抑癌基因的丢失、畸变。1.解剖学分类：

中央型

周围型

弥漫型

病理病理

2.生物学分类：

（1）非小细胞肺癌(NSCLC)

鳞癌腺癌大细胞癌

（2）小细胞肺癌(SCLC)

1025～30恶性度最高最常见发病率(%)不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2530～35大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌老年男性鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少瘢痕癌较大放化疗敏感肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N,M1……………….（一）原发肺癌引起的症状和体征1、咳嗽①常见的早期症状；②支气管狭窄时加重，持续，呈高音调；③粘液痰，少量、大量、呈粘液脓性。2、血痰或咯血①中央型常见；②痰中带血，间断血痰，大咯血。3.气短或喘鸣①肺癌引起支气管狭窄；②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突。临床表现

临床表现4、发热①组织坏死；②继发性肺炎。5.体重下降、消瘦或恶病质①毒素、消耗；②疼痛致食欲减退。（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛①位于胸膜附近；②侵犯肋骨、脊柱；③压迫肋间神经。2.声音嘶哑3.吞咽困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征临床表现临床表现（三）远处转移引起的症状

1.脑2.骨骼3.腹部4.淋巴结（四）作用于其他系统引起的肺外表现１.肺源性骨关节病

２.男性乳房发育３.分泌促肾上腺皮质激素样物

４.分泌抗利尿激素５.神经肌肉综合征临床表现6.高钙血症7.类癌综合征8.其他:栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血。临床表现1.痰脱落细胞学检查

2.X线检查实验室和其他检查

3.电子计算机X线体层显像（CT）4.磁共振显像（MRI）5.纤维支气管镜检查6.纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检7.其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等实验室和其他检查

诊断标准

综合判断:症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。治疗一手术新进展:扩大手术适应症缩小手术切除范围二化学药物治疗

三放疗:姑息、根治。四中医中药治疗五生物治疗六基因治疗治疗预后1NSCLC五年生存率Ⅰ期可达60%~80%。Ⅱ期40%~60%。Ⅲ期为15%~30%。Ⅳ期一年内死亡。2SCLC局限期5年生存33%。广泛期5年生存0%~1%。高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎。4.原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳