药理学抗恶性肿瘤药专家讲座

药理学

Pharmacology药理教研室2024/11/241药理学抗恶性肿瘤药第1页第四十五章抗恶性肿瘤药2024/11/242药理学抗恶性肿瘤药第2页简 介恶性肿瘤与癌症全世界每年新发病例约1000万,死亡者高达700万我国每年新发病例约200万,死亡快要140万人,且男性比女性高65％多集中在胃、肝、肺、食管、子宫和乳腺（女）等部位第四十五章抗恶性肿瘤药2024/11/243药理学抗恶性肿瘤药第3页第四十五章抗恶性肿瘤药第一节概述第二节惯用抗恶性肿瘤药品2024/11/244药理学抗恶性肿瘤药第4页治疗伎俩传统治疗伎俩外科治疗放射治疗化学治疗（药品治疗）中医治疗新方向生物治疗:免疫治疗基因治疗:将目标基因、抑癌基因导入靶细胞依据肿瘤性质、发展程度和全身状态选择2024/11/245药理学抗恶性肿瘤药第5页化疗药品传统治疗药品:细胞毒类药品毒性反应:耐药性新型药品生物反应调整药（如干扰素）肿瘤细胞诱导分化药（如维A酸）肿瘤细胞凋亡诱导药（亚砷酸）抗肿瘤侵袭及转移药新生血管生成抑制药（Avastin）肿瘤耐药性逆转药纳米药品（抗体包衣、高分子包裹、磁性）2024/11/246药理学抗恶性肿瘤药第6页一、抗癌药分类依据药品化学结构和起源烷化剂、抗代谢物、抗生素、植物药、激素类、其它依据肿瘤作用生化机制干扰核酸生物合成、直接影响DNA结构和功效、干扰转录过程和阻止RNA合成药品、干扰蛋白质合成和功效、影响激素平衡、其它依据药品作用周期或时相特异性细胞周期非特异性药品、细胞周期特异性药品2024/11/247药理学抗恶性肿瘤药第7页二、抗恶性肿瘤药品药理作用机制（一）细胞生物学机制肿瘤细胞共同特点:增殖基因被开启或激活，分化基因被关闭或抑制无限增殖状态药品作用机制:抑制增殖；诱导分化；诱导死（凋）亡2024/11/248药理学抗恶性肿瘤药第8页肿瘤细胞群可分为:增殖细胞群:处于增殖周期中，按指数分裂增殖，与肿瘤增大相关。对药品敏感。非增殖细胞群:G0期（静止期）细胞、无增殖能力细胞、死亡细胞，对药品不敏感。生长比率（GF）:肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比细胞增殖周期:细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束时间，历经4个时相。2024/11/249药理学抗恶性肿瘤药第9页2024/11/2410药理学抗恶性肿瘤药第10页细胞周期非特异性药品可杀灭各期细胞作用快、强剂量反应曲线靠近直线细胞周期特异性药品对某一期细胞敏感作用慢、弱剂量反应曲线为渐进线骨髓干细胞淋巴瘤细胞细胞数（％）0剂量100CCNSA细胞数（％）0剂量100CCSA2024/11/2411药理学抗恶性肿瘤药第11页（二）抗肿瘤作用生化机制干扰核酸生物合成（抗代谢药）二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤胸苷酸合成酶抑制剂:氟尿嘧啶嘌呤核苷酸互变抑制剂:巯嘌呤核苷酸还原酶抑制剂:羟基脲DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷2024/11/2412药理学抗恶性肿瘤药第12页直接影响DNA结构和功效DNA交联剂:环磷酰胺破坏DNA药:顺铂、丝裂霉素拓扑异构酶抑制剂:喜树碱、鬼臼毒素类干扰转录过程和阻止RNA合成多柔比星、放线菌素D干扰蛋白质合成与功效微管蛋白活性抑制剂:长春碱、紫杉醇类干扰核蛋白体功效药:三尖杉生物碱类影响氨基酸供给:L－门冬酰胺酶影响激素平衡糖皮质激素、雌激素、雄激素等2024/11/2413药理学抗恶性肿瘤药第13页三、耐药性机制耐药性（drugresistance）:病原体或肿瘤细胞对重复使用化学治疗药品敏感性降低。天然耐药性（naturalresistance）取得性耐药性（acquiredresistance）多药耐药性/多向耐药性:在接触一个抗肿瘤药品后对各种结构不一样、作用机制不一样其它药品也产生耐药性，多出现于天然起源抗恶性肿瘤药如长春碱、放线菌素D等。2024/11/2414药理学抗恶性肿瘤药第14页耐药性产生生化机制肿瘤细胞内活性药品降低，如:摄取降低、活性降低、灭活增加和外排增加受体或靶酶发生改变产生耐药基因，其产物能修复损伤DNA和使肿瘤细胞凋亡发生障碍2024/11/2415药理学抗恶性肿瘤药第15页四、抗恶性肿瘤药毒性反应（482页）毒性反应成为化疗限制剂量使用关键原因，同时亦影响了患者生存质量。近期毒性共有毒性反应:骨髓抑制、消化道反应、脱发特有毒性反应:心脏毒性、呼吸系统毒性、肝脏毒性、肾和膀胱毒性、神经毒性、过敏反应远期毒性:主要见于长久生存患者，包含第二原发恶性肿瘤、不育和致畸。2024/11/2416药理学抗恶性肿瘤药第16页第二节惯用抗恶性肿瘤药品2024/11/2417药理学抗恶性肿瘤药第17页一、影响核酸生物合成药品（抗代谢药）

主要作用于S期细胞,为细胞周期特异性药品2024/11/2418药理学抗恶性肿瘤药第18页1.二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤（MTX）:儿童急性白血病、绒癌；胃肠反应、肝肾毒性、骨髓抑制（甲酰四氢叶酸钙作救援）2.胸苷酸合成酶抑制剂氟尿嘧啶（5-Fu）:消化道癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌、膀胱癌；胃肠反应、骨髓抑制2024/11/2419药理学抗恶性肿瘤药第19页3.嘌呤核苷酸互变抑制剂巯嘌呤（6-MP）:儿童急淋、绒癌；胃肠反应、骨髓抑制、肝毒性4.核苷酸还原酶抑制剂羟基脲（HU）:慢粒；同时化疗药（G1期）；胃肠反应、骨髓抑制、致畸5.DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷（Ara-C）:急粒、单核细胞白血病2024/11/2420药理学抗恶性肿瘤药第20页二、直接影响DNA结构和功效药品

（周期非特异性药品）（一）烷化剂特点:化学性质高度活泼，含有一或两个烷基作用机制:与DNA或蛋白质分子中亲核基团（氨基、羧基、羟基、磷酸基）起烷化反应→交叉联结或脱嘌呤→DNA链断裂或下一次复制时碱基配对错码→DNA结构和功效损害/细胞死亡2024/11/2421药理学抗恶性肿瘤药第21页（1）氮芥类氮芥:恶性淋巴瘤；高效、速效、毒性大环磷酰胺(CTX):经肝P450代谢为醛磷酰胺在肿瘤细胞内分解为磷酰胺氮芥发挥烷化作用；广谱:恶性淋巴瘤、急淋、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、多发骨髓瘤、神经母细胞瘤免疫抑制作用出血性膀胱炎，用巯乙磺酸钠可预防2024/11/2422药理学抗恶性肿瘤药第22页（2）乙撑亚胺类塞替派(TSPA):广谱；乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、肝癌；局部刺激性小，可注射和腔内给药。（3）甲烷磺酸酯类白消安:慢粒；久用可致肺纤维化、再障、闭经、睾丸萎缩。（4）亚硝脲类卡莫司汀:脂溶性高，易透过BBB；脑瘤、黑色素瘤、胃肠道肿瘤。2024/11/2423药理学抗恶性肿瘤药第23页（二）铂类配合物顺铂（DDP）对非精原细胞性睾丸瘤最有效,对头颈部鳞状细胞癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及肺癌有很好疗效。卡铂（CBP）小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌及睾丸肿瘤。消化道、肾和耳毒性比顺铂轻,主要为骨髓抑制。2024/11/2424药理学抗恶性肿瘤药第24页（三）抗生素类丝裂霉素(MMC)用于胃癌、肺癌、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤。主要为显著而持久骨髓抑制,其次为消化道反应,偶有心、肝、肾毒性及间质性肺炎发生。博莱霉素（BLM）用于鳞状上皮癌、淋巴瘤、睾丸癌。不良反应为过敏性休克样反应、肺间质纤维化。2024/11/2425药理学抗恶性肿瘤药第25页（四）拓扑异构酶

抑制剂喜树碱类羟喜树碱（OPT）拓扑特肯、依林特肯干扰DNA拓扑异构酶I，S>G1.G2对胃癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性及慢性粒细胞性白血病等有一定疗效，对膀胱癌、大肠癌及肝癌等亦有疗效。不良反应包含消化道反应、骨髓抑制、泌尿道剌激症状等。2024/11/2426药理学抗恶性肿瘤药第26页鬼臼毒素类:依靠泊苷(VP-16)替尼泊苷(VM-26)抑制DNA拓扑异构酶II活性，从而干扰DNA结构和功效。主要作用于S期和G2期细胞VP-16临床用于治疗肺癌及睾丸肿瘤；VM-26对脑瘤有效可见骨髓抑制及消化道反应等，大剂量引发肝毒性。2024/11/2427药理学抗恶性肿瘤药第27页三、干扰转录和阻止RNA合成药品

（周期非特异性药品）放线菌素D（DACT）多肽类抗生素,对G1期作用较强抗瘤谱较窄,对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、霍奇金病和恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨髓肌肉瘤及神经母细胞瘤疗效很好常见有消化道反应如恶心、呕吐、口腔炎等。骨髓抑制先展现血小板降低,后出现全血细胞降低。2024/11/2428药理学抗恶性肿瘤药第28页多柔比星（阿霉素，ADM）抗瘤谱广，疗效高，主要用于对惯用抗恶性肿瘤药耐药急性白血病、恶性淋巴肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱癌等最严重毒性反应为心脏毒性和骨髓抑制柔红霉素（DRN）与多柔比星相似，主要用于对惯用抗恶性肿瘤药耐药急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病不良反应:骨髓抑制、消化道反应和心脏毒性2024/11/2429药理学抗恶性肿瘤药第29页四、抑制蛋白质合成

与功效药品（一）微管蛋白活性抑制药机制:影响微管装配和纺锤丝形成有丝分裂停顿(M期)长春碱类长春碱（VLB）主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤及绒毛膜上皮癌长春新碱（VCR）对儿童急性淋巴细胞白血病疗效好、起效快，常与泼尼松适用作诱导缓解药。毒性反应主要包含骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发以及注射局部刺激性等。2024/11/2430药理学抗恶性肿瘤药第30页紫杉醇类从紫杉和红豆杉植物分离出有效成份。能促进微管聚合,同时抑制微管解聚,从而使纺锤体失去正常功效,终止癌细胞有丝分裂。对卵巢癌和乳腺癌有独特疗效不良反应主要包含骨髓抑制、过敏反应、神经毒性和心脏毒性。2024/11/2431药理学抗恶性肿瘤药第31页（二）干扰核蛋白体功效药品三尖杉生物碱类可抑制蛋白合成起始阶段，并使核蛋白体分解，释出新生肽链。为细胞周期非特异性药品，对S期细胞作用显著对急性粒细胞白血病疗效很好，也可用于急性单核细胞白血病及慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等治疗不良反应:骨髓抑制、消化道反应、脱发等，偶有心脏毒性等。2024/11/2432药理学抗恶性肿瘤药第32页（三）影响氨基酸供给药品L-门冬酰胺酶门冬酰胺是主要氨基酸，一些肿瘤细胞不能自己合成，需从细胞外摄取。L-门冬酰胺酶可将血清门冬酰胺水解而使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供给，生长受到抑制。主要用于急性淋巴细胞白血病不良反应:消化道反应、过敏反应。2024/11/2433药理学抗恶性肿瘤药第33页类别代表药作用用途雌激素类己烯雌酚降低雄激素分泌前列腺癌雄激素类丙酸睾丸酮抑制雌激素分泌晚期乳腺癌黄体酮衍生物甲羟孕酮酯与黄体酮类似肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌抗雌激素类他莫昔芬雌激素受体部分激动药乳腺癌糖皮质激素类泼尼松龙淋巴细胞性白血病格鲁米特衍生物氨鲁米特抑制芳香化酶，阻止雄激素转变为雌激素绝经后晚期乳腺癌五、激素类2024/11/2434药理学抗恶性肿瘤药第34页抗肿瘤药联合应用标准（一）从细胞增殖动力学考虑:招募作用（recruitment）①对增加迟缓（GF不高）实体瘤，先用CCNSA杀灭增殖期细胞和部分静止期细胞后，使瘤体缩小而促使静止期细胞进入增殖期，继用CCSA药品杀灭进入增殖周期癌细胞。②对GF高肿瘤，则先用CCSA药品杀灭大百分比细胞后再继用CCNSA杀灭其它各期细胞。2024/11/2435药理学抗恶性肿瘤药第35页同时化作用（synchronization）先用CCSA将肿瘤细胞阻滞于某个时相，等到药效消失后肿瘤细胞同时进入下一个时相，再使用特异性作用于下一时相药品，则可更多地杀死肿瘤细胞，而较少地损伤正常细胞。（二）从抗肿瘤药作用机制考虑:联合干扰肿瘤细胞不一样代谢过程或同一代谢过程前后不一样靶点2024/11/2436药理学抗恶性肿瘤药第36页（三）从药品毒性考虑:降低毒性重合，如大多数抗癌药均可抑制骨髓，而博莱霉素、L-门冬酰胺酶等无显著抑制骨髓作用，将它们与其它药品适用，可提升疗效并降低骨髓毒性发作。降低药品毒性，用甲酰四氢叶酸钙可减轻MTX骨髓毒性，用巯乙磺酸钠可预防环磷酰胺引发出血性膀胱炎。202