作业治疗技术助行器康复

作业治疗技术助行器康复本章内容概述杖类助行器助行架轮椅作业治疗技术助行器康复2/57第一节概述概念应用目标

分类使用标准

作业治疗技术助行器康复3/57助行器概念帮助下肢功效障碍患者减轻下肢负荷、辅助人体支撑体重、保持平衡和辅助人体稳定站立和行走工具或设备称为助行器,也可称为步行辅助器作业治疗技术助行器康复4/57助行器应用目标减轻下肢负荷，支持体重保持平衡增强肌力缓解疼痛，改进步态辅助移动及行走其它目标:代偿畸形，用作探路器等作业治疗技术助行器康复5/57助行器分类依据结构和功效:无动力式助行器、功效性电刺激助行器和动力式助行器依据操作方式:按照国家标准《残疾人辅助器具分类和术语》分类1.单臂操作助行器:常称为拐杖，包含手杖、肘(拐)杖、前臂支撑拐、腋（拐）杖、多脚拐杖和带座拐杖2.双臂操作助行器:常称为步行器，包含助行架、轮式助行架、助行椅以及助行台作业治疗技术助行器康复6/57助行器使用标准使用前应对患者进行全方面评定明确应用助行器详细目标及环境患者需含有一定认知能力使用前应检验助行器完整性,确保安全定时对助行器及其附件进行检验,预防意外作业治疗技术助行器康复7/57第二节杖类助行器手杖

肘拐

前臂支撑拐

腋拐

作业治疗技术助行器康复8/57手杖最常见助行器手杖辅助行走,稳定性和支撑力最差分为单足手杖和多足手杖两大类作业治疗技术助行器康复9/57单足手杖钩形丁字形斜形铲形球头鹅颈型杖作业治疗技术助行器康复10/57多足手杖三足手杖:3个支撑点四足手杖:四个支撑点作业治疗技术助行器康复11/57手杖适用对象单足手杖:握力好、上肢支撑力强患者，如偏瘫患者、老年人三足手杖:平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全患者四足手杖:平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全患者作业治疗技术助行器康复12/57单足手杖长度测量

无站立困难患者站立困难患者作业治疗技术助行器康复13/57手杖使用方法及注意事项肘关节弯曲20°～30°,两肩保持水平健侧手拿手杖,健侧先上,患侧先下标准腕和手必须能支持体重目视前方行走,正常足跟先着地及足趾蹬地步态四足手杖离患者身旁距离应适当作业治疗技术助行器康复14/57肘拐

带有一个立柱、一个手柄和一个向后倾斜前臂支架助行器肘托托在肘部后下方常成对使用

作业治疗技术助行器康复15/57肘拐使用注意事项

使用时相对较拙笨,需要重复练习上肢应有良好力量,能很好支持体重前臂套应松紧适宜过紧肘拐难于移动太松失去支撑力前臂套应保持在肘与腕之间中点稍上方过低支撑力不足太高影响肘关节活动甚至损伤尺神经作业治疗技术助行器康复16/57前臂支撑拐

带有一个特殊手柄和前臂支撑支架助行器惯用于下肢单侧或双侧无力而腕、手又不能承重患者作业治疗技术助行器康复17/57前臂支撑拐长度测量立位测量:患者站直，目视前方，肩臂放松，测量自尺骨鹰嘴到地面距离卧位测量:足底到尺骨鹰嘴距离加2.5cm两种测量方法测出长度均与托槽垫表面到套头之间距离相当作业治疗技术助行器康复18/57前臂支撑拐使用注意事项

手从托槽上方穿过,握住把手,前臂水平支撑在托槽上,承重点应在前臂托槽前沿到手柄之间距离适当前臂支撑拐不能放在离身体前方太远处,不然会引发立位平衡失调无监护下行走之前要确认患者已含有充分平衡和协调能力。作业治疗技术助行器康复19/57腋拐

人们熟悉惯用助行器分长度固定式与长度可调式两种

固定式可调式作业治疗技术助行器康复20/57腋拐特点优点:外侧稳定性好；平衡作用强；为负重受限者提供功效性行走；适合上下楼梯时使用缺点:使用不妥，易产生腋下压迫，致腋窝内血管、神经受损；相对粗笨，在拥挤地方使用，存在安全问题

作业治疗技术助行器康复21/57腋拐长度测量

身高乘以77%身长减去41cm站立腋下5cm处至小趾外15cm,大转子高度为把手位置仰卧位,下肢穿上鞋或配戴矫形器,将腋杖轻轻贴近腋窝,在小趾前外15cm与足底平齐处注意腋垫顶部与腋窝之间应有5cm或三横指距离作业治疗技术助行器康复22/57腋拐使用方法迈至步:开始步行时常使用这种方法迈越步:多在迈至步成功后开始应用四点步:步行稳定性好，但速度较慢，步态靠近正常步行三点步:步行速度快，稳定性良好两点步:掌握四点步行后训练，稳定性不如四点步，但步行速度比四点步快。作业治疗技术助行器康复23/57腋拐迈至步作业治疗技术助行器康复24/57腋拐迈越步

作业治疗技术助行器康复25/57腋拐四点步

作业治疗技术助行器康复26/57腋拐三点步

作业治疗技术助行器康复27/57腋拐两点步

作业治疗技术助行器康复28/57腋拐使用注意事项

上肢和躯干需要有一定肌力上臂应夹紧,控制身体重心,防止身体向外倾倒腰部保持直立或略向前挺出姿势拐杖着地点在脚掌前外侧处,肘关节弯曲20°～30°腋垫抵在侧胸壁上,腋拐与躯干侧面成15°角度使用腋拐时着力点应在手柄处,而不是靠腋窝支撑,以防止伤及臂丛神经作业治疗技术助行器康复29/57第三节助行架轻型助行架

轮式助行架

助行台

作业治疗技术助行器康复30/57轻型助行架又称讲坛架或Zimmer架是一个三边形金属框架带铰链结构称为交互式助行架

作业治疗技术助行器康复31/57轻型助行架适用对象

需要比杖类助行器更大支持单侧下肢无力或截肢者全身或双下肢肌力差或不协调,需要独立、稳定站立者要广泛支持,以帮助活动和建立自信心者作业治疗技术助行器康复32/57轻型助行架使用注意事项

患者迈步腿不要迈得太靠近助行架,不然会造成向后倾倒训练时可系有颜色带子或橡皮条以提醒患者助行架应放在患者前方适当位置,太远易扰乱患者平衡作业治疗技术助行器康复33/57轻型助行架使用方法基本步态免负荷步态部分负重步态迈至步恢复早期交互式助行架步态恢复后期交互式助行架步态作业治疗技术助行器康复34/57助行架基本步态作业治疗技术助行器康复35/57助行架免负荷步态

作业治疗技术助行器康复36/57助行架部分负重步态

作业治疗技术助行器康复37/57助行架迈至步

先将助行架两侧同时前移将双足同时迈至前移后助行架双后腿连线处作业治疗技术助行器康复38/57恢复早期交互式助行架步态

作业治疗技术助行器康复39/57恢复后期交互式助行架步态

作业治疗技术助行器康复40/57轮式助行架

带有轮子双臂操作助行器,又称滚动助行架前方两足各有一个轮子几个不一样变型作业治疗技术助行器康复41/57轮式助行架使用注意事项

应用简单,但利用时应选较大空间患者应学会使用手闸并含有控制手闸能力以免下斜坡时发生危险因路面常不平整,户外应用尤其小心作业治疗技术助行器康复42/57助行台

助行台是一个带有前臂托或台、轮子助行支架,又称为前臂托助行架或四轮式助行架助行台支撑面积大、稳定性能好、易于推进作业治疗技术助行器康复43/57第四节轮椅概述轮椅结构和部件

轮椅种类

轮椅选取及注意事项

作业治疗技术助行器康复44/57概述轮椅通常是指带有行走轮子座椅，是康复中主要工具最老轮椅:我国在公元六世纪制造木质轮椅第一只依靠患者自己力量来行驶轮椅制造于17世纪世界上最引入注目标轮椅是微机控制电动轮椅作业治疗技术助行器康复45/57轮椅结构和部件轮椅架

轮

刹车装置椅座

靠背

作业治疗技术助行器康复46/57轮椅架是轮椅结构关键部分分为固定式和折叠式两种两侧扶手能够为活动式,方便上下轮椅脚踏板和座位处均配有束带以确保安全作业治疗技术助行器康复47/57轮

通常装有一对大轮和一对小轮轮胎有实心轮胎和充气轮胎两种实心轮胎多用于进出温度改变较大浴室或铺有地毯房间等使用环境充气轮胎对于凹凸不平路面,有避震作用作业治疗技术助行器康复48/57椅座及座垫椅座高、深、宽取决于患者体型，其材料质地也取决于病种座垫应含有均匀分散压力特征和良好吸湿性及透气性座垫应软硬适中，能让患者乘坐舒适，防止压疮形成惯用座垫:普通泡沫座垫、高弹力太空棉垫、羊剪绒垫、成形泡沫塑料座垫、聚合凝胶座垫、气囊座垫等作业治疗技术助行器康复49/57靠背

承托乘坐者背部,分固定和可调角度按其高度分为低靠背、中靠背、高靠背、高靠背加头托低靠背允许患者躯干有较大活动度,但需要躯干平衡和一定控制能力高靠背对躯干平衡和控制不好者较为实用作业治疗技术助行器康复50/57轮椅种类及适用对象

普通手动四轮轮椅:适合大多数体弱病残者多功效手动轮椅:适合高位截瘫或双下肢残疾者使用单手驱动式轮椅:适合偏瘫患者使用电动助力轮椅:适合上肢肌力较弱或运动功效较差患者电动轮椅:适合体弱、病残者在室内或在庭院近距离内使用座便轮椅:适合高位截瘫和由各种疾病造成大小便失禁患者使用躺式轮椅:老年人和体弱多病者非常适宜体育运动轮椅:适合下肢残疾患者从事体育竞赛活动作业治疗技术助行器康复51/57轮椅适应证

步行功效减退或丧失者非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者中枢神经疾患使独立步行有危险者慢性病患者和体弱者

作业治疗技术助行器康复52/57轮椅尺寸选择座宽:轮椅两侧扶手侧板之间距离；坐好后，臀部与轮椅座位两内侧面之间距离应各有2.5cm间隙为宜座长:靠背到座位前缘之间距离；当乘坐者坐好后，腘窝部与座位前缘间隙应以6.5厘米为宜靠背高度:靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10厘米为宜座垫与脚踏板之间距离:腘窝处大腿前端底部约有4厘米不接触座垫作业治疗技术助行器康复53/57脊髓损伤患者使用轮椅注意事项

损伤部位高低决定肢体功效恢复水平，并对轮椅提出不一样要求颈4损伤者:需配有小型呼吸机，轮椅上应装有上肢悬吊架损伤部位较低，上肢功效健全，尤其是年轻患者，应训练好使用轮椅技能，以增强康复后独立生活能力作业治疗技术助行器康复54/57下肢伤残者使用轮椅注意事项膝关节强直:轮椅应依据详细体位参数，配以下肢托架单腿残疾:座垫上面与地面距离非常主要，可经过大轮轴在轮椅架上固定位置和座垫厚度来调整作业治疗技术助行器康复55/57颅脑疾病患者使用轮椅注意事项驱动轮椅时必须有护理人员陪同脑瘫等乘坐轮椅要求配有适当托板靠垫,可使用低温热塑板材制作托板靠垫一定要依据试用情况重复认真修整,防止压疮出现作业治疗技术助行器康复56/57轮椅处方表姓名_______________年纪__________________住址____________临床诊______________________________________________________残疾诊疗______________________________________________________使用者类型:成年人____未成年人____儿童____普通人____截肢者____使用者体形参数:坐宽____cm坐高____cm坐长______cm坐位臀足平面距离_____________cm体重______kg驱动方式:手动(双轮、单轮:左、右)电动(手控、颊控、颏控、气控)其它__________________大轮尺寸:小轮尺寸:轮胎，普通硬橡胶______普通充气_______低压充气_____驱动环_______座位:硬______软_______