运动解剖学上肢局解

上肢

TheUpperLimbDepartmentofAnatomy,BasicMedicalCollege,GuiyangMedicalUniversity余资江《运动解剖学》教学课件第一节概述

Indroduction分区Partsandregions

1、肩部Shoulderregion2、臂部Arm3、肘窝Elbow4、前臂Forearm5、手Hand1、肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、腋前襞、腋后襞表面解剖Surfaceanatomy体表标志

surfacelandmarks2、臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆3、肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱4、腕和手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节（Lister结节）

（2）腕横纹：腕近侧纹腕中纹腕远侧纹（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：

三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹）分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）。（5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。

肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形

对比关系伸肘时，尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。1650～1700提携角正常：10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘内翻：小于0o～-10o上肢的轴线及提携角Carringangle

1、上肢动脉干的投影

2、上肢神经干的投影（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经体表投影

上肢浅层结构浅静脉

主要有3条

头静脉贵要静脉

肘正中静脉

Mediancubitalv.Lateralanterachial

cutaneousn.&cephelicv.Medialinterracialcutaneousn.&basiicv.Cutaneousn.andsuperificialv.

起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。

头静脉和贵要静脉：

行程：注入：头静脉

腋静脉贵要静脉

肱静脉

肘正中静脉：臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）上肢的皮神经（8）第二节肩部

Theshoulder内容：一、腋区二、三角肌区和肩胛区腋窝

Axillary

fossa

位置：

肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。

Theaxillary

fossaisapyramid-shapedspacethroughwhichmajorneurovascularstructurespassbetweenthethoraxandupperextremity腋窝的构成

一顶二底四壁

由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。腋窝顶:皮肤浅筋膜腋筋膜(筛状筋膜)腋窝底:

四壁:

前壁:胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜：

位置:

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管穿锁胸筋膜结构：①喙肱肌②肱二头肌长、短头③肱骨结节间沟

外侧壁:前锯肌上4个肋肋间隙内侧壁:背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨后壁:后壁上有二个孔，即：四边孔三边孔

周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管三边孔：三边孔周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管四边孔：四边孔腋窝内容:腋动脉及其分支腋静脉及其属支臂丛及其分支腋淋巴结腋动脉axillaryA

被胸小肌分为三段。1、第一段，第1肋外缘-胸小肌上缘之间。2、第二段，胸小肌后方。3、第三段，胸小肌下缘-大园肌下缘之间。前方-皮肤浅筋膜胸大肌及其筋膜锁骨下肌锁胸筋膜及穿行结构1、第一段后方-臂丛内侧束胸长神经前锯肌第1肋间隙外侧-臂丛后束臂丛外侧束内侧-尖淋巴结腋静脉胸上血管腋动脉第一段分支胸上动脉胸肩峰动脉前方-皮肤浅筋膜胸大肌及其筋膜胸小肌及其筋膜2.第二段后方-臂丛后束肩胛下肌外侧-臂丛外侧束内侧-臂丛内侧束腋静脉腋动脉第二段分支胸外侧动脉前方-皮肤浅筋膜胸大肌及其筋膜正中神经内侧根旋肱前血管3、第三段后方-桡神经腋神经旋肱后血管背阔肌大圆肌肌腱外侧-正中神经外侧根正中神经肱二头肌短头喙肱肌内侧-尺神经腋静脉腋动脉第三段分支肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉旋肱前动脉旋肱后动脉①胸上A②胸肩峰A③胸外侧A④肩胛下A

胸背A

旋肩胛A⑤旋肱前、后A腋动脉的分支：①②胸背A旋肩胛A腋静脉axillaryV

与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。

臂丛brachialplexus

组成：由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。根-C5~C8，T1干-3条干股-6条股束-3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支臂丛的位置:

锁骨上部

锁骨下部（腋窝内）

臂丛的主要分支：①胸长神经②胸背神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥桡神经⑦腋神经

①胸长神经

为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。臂丛在锁骨上部的分支：臂丛在锁骨下部的分支：

肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经

起自外侧束的神经主要有：正中神经内侧头尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：桡神经腋神经胸背神经

起自后束的神经主要有：

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。

腋淋巴结axillarylymphnodes

分群：1、外侧淋巴结2、胸肌淋巴结3、肩胛下淋巴结4、中央淋巴结5、尖淋巴结1、外侧淋巴结

沿腋静脉远侧段排列收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

2、胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结3、肩胛下淋巴结

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。在腋窝中央的脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。4、中央淋巴结5、尖淋巴结

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

腋鞘及腋窝蜂窝组织由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛。

锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内,各区域感染可相互蔓延三角肌区和肩胛区

三角肌区为三角肌所在的区域；

肩胛区为肩胛骨后面的区域。

旋肱后血管和腋神经

血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。三角肌区的血管神经“方肩”肩胛区的主要结构：肌腱袖肩胛动脉网冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。肌腱袖（肩袖）：肩胛动脉网：

位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉

旋肩胛动脉

肩胛背动脉临床意义：

肩部重要侧支循环途径，当腋动脉受阻时可维护上肢血供。第三节臂部

TheArm/

Thebrachium臂部分为：臂前区臂后区

（一）浅层结构

1、浅静脉头静脉贵要静脉

肘正中静脉

2、皮神经：①臂外侧上皮神经(腋神经)：臂外侧上部②臂外侧下皮神经(桡神经)：臂外侧下部③肋间臂神经(2肋间神经)：臂内侧上部④臂内侧皮神经：臂内侧下部一、臂前区

肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌1、深筋膜与臂前骨筋膜鞘2、臂肌前群：3、血管（二）深层结构

臂前区的血管神经：

1.肱动脉及其分支

2.神经（为臂丛的分支）1.肱动脉

brachialartery

自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉与肱骨的关系臂上部：居内侧臂中部：居前内侧臂下部：居前方手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方（1）肱动脉分支

①肱深动脉

②尺侧上副动脉

③尺侧下副动脉（2）肱静脉

brachialveins

4.桡血管神经束：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。（1）桡神经（2）肱深动脉（3）肱深静脉

由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。

5.尺神经

肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。4.神经（1）正中神经

mediannerve（2）尺神经

ulmarnerve（3）桡神经

radialnerve（4）肌皮神经

musculocrtaneousnerve

前臂外侧皮神经。4.神经（1）正中神经

mediannerve（2）尺神经

ulmarnerve（3）桡神经

radialnerve（4）肌皮神经

musculocrtaneousnerve

前臂外侧皮神经。肌皮神经

musculocutaneousnerve

发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。

肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。正中神经mediannerve发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。尺神经ulnarnerve

发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。

尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。

桡神经radialnerve

发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。桡神经损伤二、臂后区肌肉：肱三头肌血管神经：桡神经肱深动脉分二支：

①桡侧副动脉

②中副动脉

肱骨肌管(桡神经管）位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：桡神经肱深动脉第四节肘部

Theelbow（一）浅层结构

1、皮肤与浅筋膜

2、浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作静脉穿刺及导管插入的常用部位

3、皮神经、肘浅淋巴结一、肘前区Mediancubitalv.Lateralanterachial

cutaneousn.&cephelicv.Medialinterracialcutaneousn.&basiicv.1、深筋膜

肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是

触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。（二）深层结构周界:

上界：肱骨内外上髁的连线下内界：旋前圆肌下外界：肱桡肌

1、肘窝

cubital

fossa

皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜

肘窝顶：

肱肌旋后肌肘关节囊

肘窝底:以肱二头肌腱为标志：

内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经

外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支肘窝内容：

桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。

（一）浅层结构（二）深层结构

1、深筋膜

2、肱三头肌腱

3、肘肌

4、尺神经

肘后三角肘外侧三角肘后窝二、肘后区（posteriorcubitalregion）A肘后三角：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴B肘外侧三角：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端C肘后窝：尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头

三、肘关节动脉网

1、桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合；2、中副动脉与骨间返动脉吻合；3、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉吻合；4、尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合；第五节前臂部

Theforearm一、前臂前区二、前臂后区

一、前臂前区1、肌肉分浅、中、深三层排列，共9块。浅层：5块

肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌

中层：1块

指浅屈肌

深层：3块

拇长屈肌

指深屈肌旋前方肌

2、前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。

（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经

3、前臂屈肌后间隙

位置:

位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。两侧界:桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜前界:指深屈肌腱拇长屈肌腱后界:旋前方肌周界:

交通：

远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。

临床意义：

当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。（一）浅层结构前臂后皮神经（二）深层结构

1、筋膜伸肌支持带。

2、肌肉共10块，分为两层

3、骨间后血管神经束（1）桡神经深支和骨间后神经（2）骨间后动脉二、前臂后区（posteriorregion）1、肌肉分浅、深二层排列，共10块。浅层：5块桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层：5块

拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌旋后肌

2、血管神经束骨间后血管神经束：

骨间后血管骨间后神经（为桡神经深支）第六节腕和手

WristandHand腕手一、腕前区二、手掌三、手背四、手指一、腕前区Anteriorregionofwrist

深筋膜增厚形成：腕掌侧韧带腕横韧带（屈肌支持带）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧-豌豆骨钩骨钩桡侧-手舟骨大多角骨结节

掌长肌腱尺神经尺动脉经腕横韧带浅面通过的结构：腕尺侧管

是腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带之间的间隙内有尺神经和尺血管通过腕桡侧管

是屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节之间的间隙内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过桡侧腕屈肌腱腕管

carpalcanal

由屈肌支持带和腕骨沟围成。①指浅、深屈肌腱②屈肌总腱鞘

（尺侧囊）③拇长屈肌腱

（桡侧囊）④正中神经通过腕管的结构：CommonflexorsheathTendinoussheathofflexorpollicis

longus附：腕管综合症附：腱鞘炎桡血管掌长肌腱二、腕后区浅层结构浅静脉：

头静脉贵要静脉皮神经：桡神经浅支尺神经手背支前臂后皮神经深层结构

1、伸肌支持带

形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为：①拇长展肌与拇短伸肌腱②桡侧腕长、短伸肌腱③拇长伸肌腱④指伸肌与示指伸肌腱⑤小指伸肌键⑥尺侧腕伸肌腱2、鼻烟壶二、手掌palmofhand（一）浅层结构

皮神经1、尺神经掌支2、正中神经掌支手的皮肤神经支配正中神经尺神经桡神经

（二）深层结构

分浅、深二层。浅层分三部，即：鱼际筋膜小鱼际筋膜

掌腱膜深层即：骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜。1、深筋膜小鱼际筋膜浅层掌腱膜鱼际筋膜骨间掌侧筋膜深层拇收肌筋膜

掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。

指蹼间隙是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔。2、手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘

由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经外侧鞘-鱼际鞘由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管、神经

掌中间鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经内侧鞘--小鱼际鞘由拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜和第1、3掌骨围成。内容：拇收肌拇收肌鞘3、手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙位于掌中间鞘尺侧半的深面。前界--第3-5屈指肌腱、第2-4蚓状肌；后界--第3、4掌骨、骨间肌、骨间掌侧筋膜；内侧--内侧肌间隔外侧--掌中隔。掌中间隙交通：

近端：腕管→前臂屈肌后间隙。远端：第2、3、4蚓状肌管→第2、3、4指蹼间隙→手背。临床意义:

此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。CommonflexorsheathTendinoussheathofflexorpollicis

longus鱼际间隙

位于掌中间鞘桡侧半的深面。前界-掌中隔前部、示指屈肌肌、第1蚓状肌内侧界-掌中隔后部后界-拇收肌筋膜外侧界-外侧肌间隔之间。交通：

近端：盲端；远端：第1蚓状肌管与食指背面相通。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。筋膜间隙的深面为：深筋膜深层（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌拇收肌后隙4、手肌内侧群(小鱼际肌)中间群外侧群(鱼际肌)蚓状肌骨间掌侧肌骨间背侧肌5、血管掌深弓掌浅弓

掌浅弓

组成：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。

位置：屈指肌腱浅面。

分支：小指尺掌侧动脉

３条指掌侧总动脉

（指掌侧固有动脉）

掌深弓组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。6、手掌的神经

分布于手掌的神经是：

正中神经尺神经

经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨远侧分为浅、深支入手掌。

尺神经：尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。分支：指掌侧总神经指掌侧固有神经尺神经深支与尺动脉掌深支、掌深弓伴行，分支分布于小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌尺神经深支

正中神经：

经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。分为2支：外侧支内侧支

外侧支：在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。返支

正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~4指相对缘。

三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。

正中神经发出的肌支支配第1、2蚓状肌。三、手背

dorsalofhand（一）浅层结构

1、手背静脉网

2、皮神经桡神经浅支尺神经手背支

手背静脉网桡神经浅支尺神经手背支Nervesofhand

尺神经正中神经桡神经尺神经（二）手背深筋膜

分浅、深二层。浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。深层为骨间背侧筋膜。