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文档简介

燃气经营许可证申请书企业名称（盖章）申报日期南通市市政和园林局制

企业法定代表人声明及企业情况本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《燃气经营许可证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样本人在此所做的声明也是真实有效的。本人知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名）年月日企业名称企业主要股东投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%固定经营场所情况□自有产权号：□租赁租期：年租期年固定经营场所地址企业注册资金万元企业性质工商注册号法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称安全负责人职务职称

燃气企业基本情况所供燃气气源种类和规模1.管道天然气（），日平均供气量万立方米2.压缩天然气（），日平均供气量万立方米3.液化天然气（），日平均供气量吨4.液化石油气（），日平均供气量吨气瓶充装许可证企业管网及用户市场基本情况高压管网（KM）次高压管网（KM）中压管网（KM）低压管网（KM）居民用户（户）营私团体用户（户）汽车用户（辆）工业用户（户）主要场站设施（包括门站、储配站、压缩天然气场站、液化天然气场站、液化石油气场站，可续页）名称详细地址概况（规模）经营区域职工总人数运行、维护和抢修人员数量燃气用户数经专业培训考核持证上岗职工名册序号姓名性别年龄职务（职称）岗位名称（工种）身份证号码证书号码发证部门注：可续页，持证上岗职工是指主要负责人、安全生产管理人员以及运行、维护、抢险人员（包括管道巡检、设备运行维护、压力容器管理、压力容器操作、充装工、入户安检、送气工、电工、抢险人员等）。证书号码是指经燃气部门、质检部门或其他部门培训考核合格后发放的岗位证书上的编号。审查审批意见县（市）区燃气主管部门初审意见（盖章）年月日现场核查意见经办人：年月日审核意见经办人：

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