手术室安全与质量管理制度

手术室安全与质量管理制度一、总则为了确保手术室的安全与质量管理工作的有效执行，提高手术室运作的规范化水平，保障患者手术安全和手术质量，特订立本制度。本制度适用于本医院全部手术室，包含普通手术室、特殊手术室等。二、安全管理2.1手术室环境安全管理手术室的建筑设计、装修和设施设备安装必需符合国家法规和标准要求，确保安全性和卫生条件。负责人应定期检查手术室的设施设备，确保其正常运转，如发现异常情况，应及时维护和修理或更换。手术室应保持清洁、整齐，定期进行消毒和清洁工作，保持手术环境的卫生。手术室应配备应急设备和药品，并定期检查其有效性和完整性。2.2输血安全管理输血过程中，应依照规定程序进行血液样品核对，确保输血的准确性和安全性。输血前，要对患者进行血型鉴定和交叉配对试验，确保输血的配血准确无误。输血操作过程中，要加强监测和掌控，确保输血速度适合，避开输血反应的发生。输血完成后，要对患者进行血液相关指标的监测，及时发现和处理输血不良反应。2.3消毒与无菌操作管理手术室消毒工作必需依照相关规定进行，确保手术器械和手术环境的无菌程度。手术室内的器械、药品等物品应分类储存，避开交叉污染和混用。手术室内的一次性用品必需经过严格的质量检查，并在使用前进行有效的无菌包装。手术室操作人员应严格依照手术无菌操作规程进行操作，避开污染手术器械。2.4灭菌质量管理手术室内的器械应定期送至灭菌中心进行灭菌处理，并做好记录。灭菌中心应配备特地人员负责灭菌操作，并定期进行培训和考核。灭菌中心应定期检测和验证灭菌设备的灭菌效果，保证灭菌质量的达标。灭菌中心应建立完善的灭菌记录和追溯制度，确保灭菌程序的可追溯性。2.5应急管理手术室应配备常规应急设备，并订立应急预案，明确应急处理程序。手术室应定期组织应急演练，提高操作人员的应急处理本领。手术室发生突发事故时，应立刻启动应急预案，采取相应措施，保护患者和操作人员的安全。应急事故后，要进行事故分析和总结，及时改进和提高应急管理水平。三、质量管理3.1手术室质量管理体系建立手术室应建立一套科学、完善的质量管理体系，包含质量目标、质量责任、质量检查和改进措施等。手术室负责人应对质量管理体系进行全面管理，确保其有效实施。手术室质量管理体系应与医院整体质量管理体系相衔接，相互支持、相互促进。3.2手术质量管理手术室应严格执行手术操作规范，确保手术的安全和质量。手术室应定期进行手术质量评价，分析手术效果和不良事件，及时采取矫正措施。手术室应建立手术病例数据库，并进行统计和分析，为手术质量改进供应依据。3.3医疗器械管理手术室应建立医疗器械使用清单，记录医疗器械的采购、配发和回收情况。医疗器械的采购必需符合国家法规和标准要求，确保器械的质量和安全性。手术室应建立医疗器械的使用和保养制度，定期维护和检测医疗器械的性能和安全性。3.4质量风险管理手术室应开展风险评估和风险管理工作，识别和评估手术过程中可能存在的质量风险。手术室应建立质量风险台账，并将其作为决策和改进的依据，及时除去和掌控质量风险。手术室应定期开展质量风险分析，总结经验教训，提高风险管理水平。四、附则本制度由手术室管理负责人负责解释，并依据实际情况进行修订。本制度自实施之日起生效，废止以前的相关制度和规定。本制度未尽事宜，可依据实际情况和相关法规进行增补和调整。手术室管理负责人有权对违反本制度的行为进行矫正，并依据医院相关规定予以相应惩罚。以上规章制度是为了确保手术室的安全与质量管理工作的有效执行，保障患