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外伤性食管破裂和穿孔外伤性食管破裂和穿孔1/20病因食管器械性损伤。食管压力性损伤。食管外伤。食管手术损伤。食管化学性或腐蚀性损伤。食管异物损伤。食管药品性损伤。食管疾病。外伤性食管破裂和穿孔2/20外伤性食管破裂和穿孔3/20临床症状和体征临床症状体征呕吐心动过速疼痛发烧呕血皮下气肿吞咽困难胸部叩诊呈过清音或浊音呼吸困难胸部听诊可闻及摩擦音或捻发音外伤性食管破裂和穿孔4/20器械性食管破裂与穿孔临床表现发烧和呼吸急促最常见,与部位无必定联络。颈部有皮下气肿见于颈段食管穿孔。Hamman征---与心搏同时出现摩擦音。液气胸体征。急腹症体征。外伤性食管破裂和穿孔5/20压力性食管破裂与穿孔临床表现Boerhaave综合征或Mackler三联征呕吐。下胸部猛烈疼痛。颈部皮下气肿。外伤性食管破裂和穿孔6/20食管贯通伤临床表现皮下气肿。呼吸窘迫。声音嘶哑。吞咽困难。呕血。外伤性食管破裂和穿孔7/20胸部X线检验外伤性食管破裂和穿孔8/20食管X线造影检验主要诊疗伎俩,怀疑有穿孔病人都应该做。造影漏出食管腔外可确诊。可显示瘘口大小和部位。要选不一样体位。外伤性食管破裂和穿孔9/20外伤性食管破裂和穿孔10/20外伤性食管破裂和穿孔11/20食管CT扫描食管穿孔处周围纵隔组织内有气体。毗邻食管穿孔部位与胸膜腔或纵隔内有脓腔。食管腔与毗邻牡纵隔或纵隔旁气-液腔能够相互沟通。外伤性食管破裂和穿孔12/20外伤性食管破裂和穿孔13/20外伤性食管破裂和穿孔14/20胸穿检验胸液内可见食物残渣和消化液。口服美兰后可见抽出胸液有兰染。外伤性食管破裂和穿孔15/20保守治疗四条标准食管慢性穿孔,病变局限于纵隔或纵隔与脏层胸膜之间。造影剂很轻易反流入食管,引成内引流。全身中毒症状轻。无显著脓毒血症。外伤性食管破裂和穿孔16/20手术指征发生在12h以内,标准上手术修补。主动保守治疗,全方面高营养支持后,瘘口经久不愈。瘘口较大,愈合后产生食管狭窄。有异物残留不能去除而影响愈合者。食管原有狭窄或肿瘤必须手术治疗才能解除者。外伤性食管破裂和穿孔17/20外伤性食管破裂和穿孔18/20异物引发食管穿孔吞入异物常卡在3个生理狭窄区,边缘锐利异物易穿孔。病史是主要诊疗依据。X线检验阴性并不能排除本病。有吞服史,有对应症状,纵隔增宽,不明原因脓气胸,应怀疑食管穿孔。外伤性食管破裂和穿孔19/20

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