乙状结肠癌护理查房

乙状结肠癌护理查房病史病例介绍患者:21床，陈家桂，女性，66岁，已婚，2月前无显著诱因下出现腹痛腹泻于当地就诊对症处理后改进，症状重复，伴体重下降，纳差，四肢乏力入院。肠镜病理示结肠癌，此次入院拟手术治疗。既往身体健康，无烟酒癖好，家族无肿瘤病史。乙状结肠癌护理查房2/42辅助检验1、下腹部CT:降结肠肠管环形增厚2、肠镜检验病理示：乙状结肠腺癌3.血常规：RBC2.56x10^12/L医学诊疗:结肠癌乙状结肠癌护理查房3/42乙状结肠癌护理查房4/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房5/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房6/42结肠癌是发生于结肠部位常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2~3:1。以40岁～50岁年纪组发病率最高。乙状结肠癌护理查房7/42病因饮食习惯

与少纤维、高脂肪饮食相关。遗传原因家族性结肠息肉病癌前病变结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病乙状结肠癌护理查房8/42病理特点好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大致类型:肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类:腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。乙状结肠癌护理查房9/42临床表现（一）早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状:因为肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可造成病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。乙状结肠癌护理查房10/42（三）肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强肠鸣音。（四）腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结肿块，质硬，形体不规则，有可随肠管有一定活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移表现。乙状结肠癌护理查房11/42病程发展后因癌肿部位不一样也有不一样表现（一）右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便稀薄,病人往往腹泻、便秘交替出现,便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力,肠梗阻症状不显著；（二）左半结肠肠腔较小,癌肿多倾向于浸润型生长引发环状狭窄,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症状多见。乙状结肠癌护理查房12/42辅助检验试验室检验:（1）大便隐血试验:可作为高危人群初筛方法及普查伎俩。（2）血液检验:CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌诊疗有一定价值。乙状结肠癌护理查房13/42影像学检验:(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检验:是诊疗结肠癌主要检验手术。影像学检验（2）B超和CT检验（3）内镜检验:可经过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检验，观察病灶部位，并可在直视下获取活组织行病理检验，是诊疗大肠癌最有效、可靠方法。乙状结肠癌护理查房14/42

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房15/42乙状结肠癌护理查房16/42治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗乙状结肠癌护理查房17/42结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术适合用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部癌肿。切除范围:回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适合用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

乙状结肠癌护理查房18/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房19/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房20/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征（3）横结肠切除术适合用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿根治切除依据癌肿详细部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌护理查房21/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房22/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征乙状结肠癌护理查房23/42术前肠道准备（1）全肠道灌洗法术前12-14h，3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入抗菌素,引发容量性腹泻。禁忌:肠根阻、年老体弱，合并心肾等主要脏器功效不全者（2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml(3)1日准备法术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现猛烈腹痛面色苍白出冷汗马上停顿操作术前12h禁食4h禁水(4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸气体乙状结肠癌护理查房24/42乙状结肠癌护理查房25/42【住院经过】入院后给予二级护理,流质无渣饮食并主动进行术前准备。于3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术,手术顺利。术后亲密观察病人命体征改变和伤口渗血情况；给予一级护理,禁食,吸氧,心电监护,静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,止血,营养,纠正贫血,补益气血对症处理。保留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅,并做好导管护理；给予心理护理,帮助生活护理,指导病人术后早期活动；同时加强并发症预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,12日停专心电监护,13日拔出导尿管,能自行解尿；术后第5d肠蠕动恢复,16日进食流质后无不适,19日拔出腹腔引流管。乙状结肠癌护理查房26/42术后护理诊疗P1.有体液不足危险

与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关。P2.疼痛

与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管移动和牵拉相关。P3.自立缺点

与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关。P4.有感染危险

与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管相关。P5.康复知识缺乏

与病人未经历过手术,没有取得相关知识相关。乙状结肠癌护理查房27/42P6.舒适改变与切口疼痛各种置管相关P7.营养失调低于机体需要量与禁食水、癌肿慢性消耗,手术创伤相关乙状结肠癌护理查房28/42P1.有体液不足危险

与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关。I:

1）评定病人体液情况及术后有没有出血,包含监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等。

2）注意引流色泽、性质和引流量,并正确统计。依据医嘱给予静脉输液或输血,并依据病情需要,及时追加液体输入量。乙状结肠癌护理查房29/423）病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。O:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量＞30ml／h.乙状结肠癌护理查房30/42P2.疼痛

与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛相关。I:1）无休克病人,麻醉清醒后帮助病人采取相对舒适半卧位,可降低腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛猛烈也可遵医嘱给予止痛剂。乙状结肠癌护理查房31/423）病人咳嗽排痰时,应帮助用双手按压伤口,防止伤口震动引发疼痛。4）妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。6）观察病人使用镇痛剂效果,其次是镇痛剂所带来副作用,如呼吸、循环抑制。O:病人术后经镇痛泵止痛后,

疼痛显著减轻。乙状结肠癌护理查房32/42P3.自立缺点

与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关。I:1)注意病人生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,帮助咳嗽排痰等,以预防术后并发症。2）留置导尿管期间,做好导尿管护理,预防逆行性感染。乙状结肠癌护理查房33/423）加强病情观察,以早期发觉可能产生并发症。4）勉励并帮助病人早期活动,并逐步增加活动量。O:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,未发生任何并发症。

乙状结肠癌护理查房34/42结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征P4.有感染危险

与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管相关。I:1）亲密观察病人体温改变。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。4）天天2次做好导尿管护理,更换引流袋时注意无菌操作。乙状结肠癌护理查房35/42

O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除,能自行排尿,尿色清。伤口愈合好。乙状结肠癌护理查房36/42O:病人接收以上指导并能掌握。P5.康复知识缺乏

与病人未经历过手术,没有取得相关知识相关。I:1）指导病人注意休息,适当户外活动,劳逸结合,逐步恢复体力。同时保持良好心理状态。2）指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素饮食,有利于伤口愈合。初起少许多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。乙状结肠癌护理查房37/42I:1）保持病室环境平静床单位清洁干燥,帮助病人变换舒适体位如半卧位,使身体放松。2）妥善固定导尿管及引流管,防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。P6.舒适改变与切口疼痛各种置管相关O:病人无特殊不适主诉。乙状结肠癌护理查房38/42P7.营养失调低于机体需要量与禁食水癌肿慢性消耗,手术创伤相关I:1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。2）必要时遵医嘱于少许输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症乙状结肠癌护理查房39/423）依据病人病情术后48--72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。