耳颞神经痛医学知识培训专家讲座

福建省第三届头痛、眩晕学习班耳颞神经痛福建医科大学从属第一医院张志坚二0一0年十二月耳颞神经痛医学知识培训第1页耳颞神经痛（auriculotemporalnerveneuralgia）又称耳颞神经综合征,系指以一侧耳颞部发作性头痛,并伴有皮肤潮红、出汗为主要特征一个少见疾病。该病易被误认为偏头痛,少见相关诊治报道。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第2页Contents耳颞神经解剖

1耳颞神经痛原因

2临床表现

3诊疗、判别诊疗

4治疗

5CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第3页耳颞神经解剖

耳颢神经自下颌神经后股发出。下颌神经为三叉神经第三支,自卵园孔出颅腔,进入颞下窝。下颌神经主干分出棘孔神经至颅中窝内硬脑膜,肌支至翼内肌。本干再分为前后两股,前股分出肌支及颊神经(至颊部皮肤及粘膜)。后股主要为感觉神经,分出耳颢神经后即分为舌神经及下牙槽神经。耳颞神经起始部为两根,包绕脑膜中动脉,至该动脉后方再分成一干,位于翼外肌与腭帆张肌之间,CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第4页耳颞神经解剖继经蝶下颌韧带与颞下颌关节之间,紧依髁突颈及颞下颌关节,沿关节囊内面及后面向外进入腮腺上部,再转向外上方,出现于腺上端,末支为颞浅神经,向上跨过颧弓根至颞部,沿颞浅动静脉后方上升,分布于颞部皮肤。耳颞神经在转向外向上处罚出两条耳支至耳屏及耳轮上部前面(外面),分出两条外耳道支至外耳道前上部与鼓膜前上部,分出关节支至颞下颌关节,耳颞神经在此处还有交通支与面神经相连。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第5页耳颞神经解剖CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第6页耳颞神经解剖CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第7页耳颞神经解剖CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第8页耳颞神经解剖CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第9页耳颞神经解剖CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第10页二、耳颞神经痛原因1.炎症:常见为腮腺炎、颞颌关节炎2.瘢痕粘连:腮腺，及其附近区域各种手术创伤之后。3.颞颌关节畸形。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第11页三、临床表现1.疼痛部位及性质呈短暂阵发性烧灼样痛或刺痛,局限于一侧外耳道前壁及其深部、下颌关节区以及同侧颞部,痛剧时可向该侧下颌乃至颈部放射。颞部皮肤颞浅神经分布区、耳廓上部前面及耳屏对针刺痛觉过敏。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第12页三、临床表现2.诱发原因疼痛发作常与进食相关（尤其是辛辣刺激性食物时）,亦可在夜间、空气闷热、情绪过分激动时发生。触压其压痛点可引发疼痛发作。3.压痛点位于外耳道与颞颌关节之间。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第13页三、临床表现4.伴发症状常伴有耳颞神经分布区皮肤潮红、多汗,该侧唾液腺分泌增加,以及颞动脉搏动增强等自主神经症状。这与耳颞神经内含有支配汗腺分泌、血管运动及腮腺分泌功效神经纤维相关。耳颞神经与面神经有交通支相连,前者有刺激性损害时,可能出现面肌痉挛,并非面神经本身病变,刺激消除后可自愈。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第14页四、诊疗依据依据上述临床表现及压痛点等特点,普通诊疗不难。自觉疼痛及对针刺痛感觉改变范围完全限于上述耳颞神经分布区全部。无其它症状与体征（不把放射区计入）,是诊疗该神经痛主要依据,亦即诊疗关键点。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第15页五、判别诊疗1.颞颌关节紊乱综合征1）病因较多,常因后牙缺乏、牙齿咬合不全、颞颌关节囊损伤等原因造成下颌神经支受损和疼痛发作。2）疼痛多在张口或嚼食过程中发生,呈连续性疼痛且以颞颌关节区为主。3）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感等不适。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第16页五、判别诊疗2.三叉神经（第三支）痛1）为短暂性发作性剧痛,呈放射性刀割样。2）疼痛分布在下颌、下颌牙齿和下唇等处。3.舌咽神经痛1）疼痛可累及耳部,但发作常与吞咽相关,不是与咬嚼相关。2）无耳颞部多汗、皮肤潮红等自主神经症状。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第17页六、治疗方法1.病因治疗1)主动治疗头部感染,头部手术时注意保护该神经。

2)防止精神担心和食用刺激性或坚硬食物。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第18页六、治疗方法2.药品治疗（1）镇痛药1）加巴喷丁:拮抗NMDA受体、钙离子通道阻滞、外周神经抑制、传入通路抑制、GABA合成增加及分解降低。对含有自主神经症状疼痛很好。使用方法:第一天:0.1Tid，第二天:0.2Tid，第三天:0.3Tid，第四天:0.4Tid.用药过程中，到达止痛剂量就停顿加量。副作用:短暂头晕、嗜睡。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第19页六、治疗方法2）普瑞巴林:作用与加巴喷丁类似，但有着更加好线性药效。对含有自主神经症状疼痛很好。3）卡马西平:抗癫痫药。为较主要药品。从小剂量开始，0.1Bid,后渐加量至0.2Tid,Qid.副作用:嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、药疹、白细胞降低、肝功效损害。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第20页六、治疗方法4）苯妥因钠:抗癫痫药。0.1-0.2，2-3次/日，日剂量不宜超出0.6.副作用:齿龈增生、共济失调、白细胞降低等。5）非甾体抗炎药:对一些慢性炎症性刺激引发疼痛有效。普通不超出10天用药。可选取西乐葆、乐松、布洛芬、消炎痛等。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第21页六、治疗方法（2）神经营养代谢药维生素B1、B6.B12，或弥可葆等。（3）血管扩张药654-210mgTid,烟酰胺0.1,Tid3.理疗：间动电（疏密波）疗法，旋磁疗法，氦氖激光照射半月神经节。4.射频电凝疗法：与三叉神经治疗方法类似，对半月神经节进行选择性破坏。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第22页六、治疗方法5.神经阻滞疗法:当药品疗法失败或副作用太大，能够选取该疗法。用无水酒精或甘油注入半月神经节或周围神经。*2％利多卡因或l％普鲁卡园5ml+强松龙混悬液25mg局部注射法:患者取卧位头转向健侧使患侧朝上，或坐位头伏于桌面患侧转向上，口半张开以使颞下颌关节与外耳道之间间隙加大。在耳前触及颞浅动脉搏动后，在血管后方，颧弓下方，紧依下颌骨髁突颈部后面与颚下颌关节囊后面在皮肤上作一指甲压迹，消毒后在此处垂直向深处进针，注射一皮丘后，向深处紧贴关节囊后面刺入，同时注入药液至深约2Cm左右为止。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第23页六、治疗方法进针过程中应随时注意回抽,无回血后再推药,至此约需药液3ml。再拔针至皮下,转向上在颞浅动脉后方触及颧弓骨骼时再注人药液1ml,然后沿骨面向上进针约1cm,同时注入药液。应注意在骨面上神经前方紧邻颞浅动静脉,动脉位置最前,皆不得伤及。在注射过程中,须确保药液注射到神经周围、颞下颌关节囊及髁突颈后面、颧弓下缘及外面骨膜,以消除各处可能存在纤维织炎类改变。CompanyLogo耳颞神经痛医学知识培训第24页六、治疗方法注射要求:因为针和一部分药液进入颞下窝，应严格无菌操作，防止造成窝中疏松结缔组织感染，注射过程中