周围神经系统

人体解剖学与组织胚胎学庞刚安徽医科大学薛良华王家增山东医学高等专科学校第二十四章周围神经系统人体解剖学与组织胚胎学（第7版）目录第一节脊神经

一、颈丛

二、臂丛

三、胸神经前支

四、腰丛

五、骶丛目录第二节脑神经

一、嗅神经

七、面神经

二、视神经

八、前庭蜗神经

三、动眼神经

九、舌咽神经

四、滑车神经

十、迷走神经

五、三叉神经

十一、副神经

六、展神经

十二、舌下神经目录第三节

内脏神经

一、内脏运动神经

二、内脏感觉神经

三、牵涉性痛学习目标1.掌握脊神经各神经丛的主要分支及分布；胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分布；12对脑神经的名称、性质、连脑部位和进出颅腔部位；交感与副交感神经的分部、主要区别、神经节及节后纤维的分布2.熟悉脊神经的组成、纤维成分和分支；各脑神经的行径、主要分支和分布；牵涉性痛的概念3.了解重要脊神经、脑神经损伤后的主要临床表现；内脏感觉神经的特点重点与难点1.重点:各脊神经丛主要的分支与分布；胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布；脑神经的名称、顺序、性质、连脑部位、出入颅腔部位和主要分支与分布2.难点:视器、舌、泪腺以及3对大唾液腺的神经支配；穿经海绵窦的脑神经及其配布；交感神经与副交感神经在形态结构和功能上的区别；交感神经节前、节后纤维的去向概述周围神经系统为中枢神经系统以外的神经成分，包括脑神经:与脑相连，分布于头面部脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢内脏神经:与脑及脊髓相连，分布于心血管、内脏、腺体第一节脊神经概述共计31对颈神经:8对胸神经:12对腰神经:5对骶神经:5对尾神经:1对组成、纤维成分、分支、神经丛

脊髓前根后根（运动性）（感觉性）颈丛

躯体运动纤维前支臂丛内脏运动纤维后支腰丛脊神经骶丛躯体感觉纤维交通支内脏感觉纤维脊膜支概述组成:C1～C4的前支位置:胸锁乳突肌上部的深面主要分支:在胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支→膈、颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等一、颈丛皮支膈神经行程:前斜角肌表面锁骨下动、静脉之间肺根前方纵隔胸膜与心包间膈支配:运动纤维膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜损伤:受刺激呃逆受损伤同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失一、颈丛组成:C5～C8前支+T1前支大部分位置:斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝主要分支1.胸长神经前锯肌2.胸背神经背阔肌3.腋神经4.肌皮神经5.正中神经6.尺神经7.桡神经二、臂丛腋神经行程:发自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈分布:三角肌、小圆肌损伤表现:方形肩二、臂丛肌皮神经行程:发自外侧束，穿喙肱肌分布:运动纤维→臂肌前群感觉纤维→前臂外侧皮肤二、臂丛桡神经行程:发自后束，伴肱深动脉沿桡神经沟下行分布:运动纤维→臂肌后群、前臂肌后群、肱桡肌感觉纤维→手背面桡侧半皮肤损伤:垂腕征、感觉障碍以“虎口区”明显二、臂丛正中神经行程：沿肱二头肌内侧沟下行，经前臂正中下行，穿腕管至手掌分布：运动纤维→前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际（拇收肌除外）和第1.2蚓状肌感觉纤维→手掌面桡侧皮肤损伤表现：猿手二、臂丛尺神经行程:发自内侧束，经肱二头肌内侧沟下行至尺神经沟，伴尺动脉至手掌分布:运动纤维→尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际、拇收肌和全部骨间肌等感觉纤维→手掌面和背面的尺侧皮肤损伤表现:爪形手（尺神经沟处最易损伤）二、臂丛手的神经分布猿手枪手爪形手垂腕征正中神经、桡神经和尺神经损伤时的手型二、臂丛T1～T11前支肋间神经T12前支肋下神经在胸腹壁皮肤的节段性分布T2

胸骨角平面T4

乳头平面T6

剑突平面T8

肋弓平面T10

脐平面T12

脐与耻骨联合连线的中点平面三、胸神经前支组成:T12前支部分、L1～L3前支和L4前支的一部分位置:腰大肌深面主要分支1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.生殖股神经4.股神经5.闭孔神经四、腰丛股神经与闭孔神经股神经运动:大腿肌前群、耻骨肌感觉:大腿前面皮肤皮支隐神经小腿及足内侧皮肤闭孔神经运动:大腿肌内侧群、闭孔外肌感觉:股内侧区皮肤四、腰丛组成:腰骶干（L4前支的一部分+L5前支）和全部骶、尾神经前支位置:盆腔内，骶骨和梨状肌前面主要分支1.臀上神经臀中、小肌2.臀下神经支配臀大肌3.阴部神经坐骨肛门窝4.坐骨神经五、骶丛坐骨神经行程:穿梨状肌下孔到股后区，分布于大腿肌后群分支胫神经:为本干延续足底内侧神经足底外侧神经分布:支配小腿肌后群、足底肌损伤:钩状足腓总神经五、骶丛腓总神经:经过腓骨颈外侧腓浅神经:支配小腿肌外侧群腓深神经:支配小腿肌前群、足背肌损伤→钩状足五、骶丛第二节脑神经按脑神经所含纤维成份的不同感觉性脑神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性脑神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含内脏运动（副交感）纤维Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ概述Ⅰ嗅神经周围突中枢突嗅区黏膜上皮嗅细胞嗅丝筛孔嗅球Ⅱ视神经视网膜节细胞轴突→视神经→视神经管→视交叉→视束→间脑一、感觉性脑神经Ⅷ前庭蜗神经椭圆囊斑周围突中枢突球囊斑前庭神经节前庭神经壶腹嵴前庭蜗神经周围突中枢突↓螺旋器蜗神经节蜗神经内耳门↓脑桥一、感觉性脑神经Ⅲ动眼神经行径:自中脑出脑→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内支配:下斜肌、上睑提肌和上、内、下直肌，睫状肌和瞳孔括约肌（副交感纤维）二、运动性脑神经Ⅳ滑车神经行径:自中脑出脑→绕向腹侧→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内支配:上斜肌Ⅵ展神经行径:自脑桥出脑→海绵窦→眶上裂→眶内支配:外直肌二、运动性脑神经Ⅺ副神经行径:延髓→脑根颈髓→脊髓根颈静脉孔出颅支配:来自脊髓根的纤维支配胸锁乳突肌和斜方肌Ⅻ舌下神经行径:自延髓出脑→舌下神经管出颅支配:全部舌内肌和大部分舌外肌二、运动性脑神经Ⅴ三叉神经躯体感觉纤维:管理头面部痛、温、触、压觉躯体运动纤维:分布于咀嚼肌群Ⅴ1眼神经行径:海绵窦外侧壁→眶上裂→眶内Ⅴ2上颌神经行径:海绵窦外侧壁→圆孔→翼腭窝Ⅴ3下颌神经三、混合性脑神经Ⅴ3下颌神经行径:卵圆孔→颞下窝运动纤维:咀嚼肌和鼓膜张肌等感觉纤维:硬脑膜、下颌牙与牙龈、舌前2/3及口裂以下皮肤等耳颞神经舌神经:舌前2/3一般感觉下牙槽神经咀嚼肌神经三、混合性脑神经分支Ⅴ三叉神经三、混合性脑神经三叉神经皮支分布区Ⅶ面神经躯体运动纤维:支配面肌等内脏运动纤维:支配泪腺、下颌下腺、舌下腺等分泌内脏感觉纤维:舌前2/3味蕾行径:自脑桥出脑→内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部管外分支:颞支；颧支；颊支；下颌缘支；颈支三、混合性脑神经Ⅶ面神经面神经管内分支与分布岩大神经（副交感纤维）:支配泪腺和鼻、腭部黏膜腺体的分泌鼓索:穿鼓室至颞下窝，向前加入舌神经味觉纤维，分布于舌前2/3味蕾，司味觉；副交感纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌三、混合性脑神经Ⅶ面神经面神经损伤表现面神经管外损伤:主要是患侧表情肌瘫痪面神经管内损伤:除患侧表情肌瘫痪外，尚有听觉过敏、角膜干燥、舌前部味觉丧失、泌涎障碍等三、混合性脑神经Ⅸ舌咽神经躯体运动纤维:支配茎突咽肌等内脏运动纤维:支配腮腺分泌内脏感觉纤维:舌后1/3味蕾、颈动脉窦和颈动脉小球等行径:自延髓出脑→颈静脉孔→出颅分支与分布舌支:舌后1/3的黏膜与味蕾鼓室神经:终支为岩小神经，支配腮腺分泌三、混合性脑神经Ⅹ迷走神经躯体运动纤维:支配咽喉肌内脏感觉纤维:伴随内脏运动纤维分布内脏运动纤维:分布于颈、胸、腹部器官，控制心肌、平滑肌和腺体的活动三、混合性脑神经Ⅹ迷走神经头颈部:自延髓出脑→颈静脉孔→颈动脉鞘→颈根部主要分支:喉上神经、颈心支等胸部:经肺根后方→食管前、后面→迷走神经前、后干主要分支:喉返神经等腹部:膈食管裂孔→腹腔主要分支:迷走神经前干分出胃前支和肝支；迷走神经后干分出胃后支和腹腔支三、混合性脑神经Ⅹ迷走神经的主要分支喉上神经:在舌骨大角处分为内支:伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌和舌根等外支:支配环甲肌喉返神经左侧勾绕主动脉弓右侧勾绕右锁骨下动脉，终支为喉下神经感觉纤维:分布于声门裂以下的喉黏膜运动纤维:支配除环甲肌以外的全部喉肌三、混合性脑神经顺序及名称性质连脑部位出入颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥眶上裂；圆孔；卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位第三节内脏神经概述内脏感觉神经内脏神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布:内脏、心血管、腺体内脏运动神经躯体运动神经支配器官平滑肌、心肌、腺体骨骼肌纤维成分交感神经纤维副交感神经纤维只有一种神经元数目2个神经元节前神经元-节前纤维节后神经元-节后纤维1个神经元分布形式神经丛→分支→效应器神经干形式纤维种类薄髓（节前纤维）无髓（节后纤维）粗的有髓纤维是否受意志控制否是内脏运动神经与躯体运动神经的区别一、内脏运动神经交感神经低级中枢:脊髓T1～L3中间带外侧核椎旁神经节交感神经节椎前神经节交感干周围部灰交通支交通支白交通支交感神经丛一、内脏运动神经一、内脏运动神经交感神经交感干构成:椎旁神经节（交感干神经节，每侧19～24个）,借节间支连接而成位置:脊柱两旁，上至颅底，下至尾骨前面合并分部:颈、胸、腰、骶、尾5部副交感神经动眼神经副核脑干副交上泌涎核感神经核下泌涎核低级中枢迷走神经背核脊髓骶部:骶2～4节段的骶副交感核器官旁节神经节器官内节周围部节