TACE(肝动脉化疗栓塞术)

肝动脉化疗栓塞术

(TACE)肿瘤内二科二区

概述原理及设备不良反应手术前后护理适应症TACE肝动脉化疗栓塞术(TACE)>将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，

以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。>

中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可有效延长患者

生存期、改善患者生活质量。肝动脉化疗栓塞术(TACE)门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊

的血液，携带丰富的营养物质输送入肝

脏。正常肝组织的血供70%～75%来自

门静脉。肝动脉：正常肝组织的血供25%～30%

来自肝动脉，而肝癌的血液供应95%~

99%来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻

断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝

组织血管影响较小。肝胆管肝内血液的输出道，收集

肝脏的回心血液，经肝脏

后方的腔静脉窝(第二肝

门)注入下腔静脉。门脉系统肝静脉系统为什么选择肝动脉?原理及设备》经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，

在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。适应证>不能手术的中晚期肝癌

(HCC)

患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管

形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发禁忌症>肝功能严重障碍

(Ch

i

I

d—pu

g

h分级

C)凝血功能严重减退且无法纠正>

门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例>70%4.退出导丝，经导管注射药物及栓塞剂5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎TACE具体步骤Seldinger法3.

经导丝真入导管，并在X线透视及DSA

造影的指导下将导管置放于靶血管处TACE术

前查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、

肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨

联合下至大腿上1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时>术晨测生命体征，备止痛药、止吐药

做碘过敏试验TACE术

前TACE术

中>TACE的设备有：DSA血管造影剂、高压注射器、

介入导管、介入导丝及相应设备。>常用化疗药有MMC、DDP

(或卡铂)、

THP、5-

FU、BLM、VDL

(

或VDS),

动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、

弹簧栓子、药物微球等。多联合用2种或3种药

物一次性大剂量灌注。TACE术

后观察穿刺点：术后按压20分钟再加压包扎，穿刺部位沙袋压迫6~8h。术肢伸直制动12h,

绝对卧床24h。》观察有无血肿、渗血、渗液。如有异常及时报

告医生。>生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏云

端肢体的血运、温度、感觉等。饮食：>如无不适嘱患者多饮水。>治疗后常规禁食4~6h。>术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易

消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。>术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至

普食。TACE术

后观察术后不良反应：疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血TACE术

后异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致

>向患者解释疼痛的原因协助患者取舒适的体位，分散注意力

遵医嘱止痛治疗TACE术

后疼痛发热恶心呕吐

腰酸腹胀

尿潴留出血观察术后不良反应：多为肿瘤坏死吸收热>一般持续3d～5d,体温多≤38.5℃。

若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不

予降温处理。>如出现高热，则给予物理降温或药

物降温及抗生素治疗。TACE术

后疼痛发热恶心呕吐

腰酸腹胀

尿潴留出血观察术后不良反应：可能与化疗药物的不良反应及术

中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有

关。>呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安I0mg肌肉

注射。TACE术

后疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀

尿潴留观察术后不良反应：出血>术后平卧、术侧肢体的制动有

关。>起床活动后即可消失。TACE术

后疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血观察术后不良反应：患者不习惯床上排尿情绪紧张

>诱导排尿>

导尿>观察尿量TACE术

后疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血观察术后不良反应：TACE术

后加压包扎位置不当、多次穿刺>指压穿刺处直至出血停止，通知

医生更换绷带，重新加压包扎疼痛发热恶心呕吐

腰酸腹胀

尿潴留出血观察术后不良反应：患者2:癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治

疗1次后，肿瘤变小，血供变少TACE术

后●

DSA择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。传统禁食禁饮时间现代生理学研究禁食禁饮时间我国大部分医院仍沿用外

科教科书的传统观念：成年

择期手术患者术前禁食8~12h,

禁饮4h。水的排空最快，摄人1h后约

95%已被胃排空；其次为固

体食物，需要转变成液态形

式后才能排空，一般为4-6h;现代生理学研究传统禁食禁饮时间手术前6～8小时都要禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，

其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛

麻等最少6小时。局麻：不需禁食。术前禁食术前禁食>因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，

麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。

病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或

消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。>若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台

的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最

好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。静脉麻：麻醉清醒后