《妇产科护理》课件-第十五章 妇产科手术患者的护理

第十五章妇产科手术患者的护理1.腹部手术患者的术前、术后护理措施。2.外阴、阴道手术患者的术前、术后护理措施。掌握第十五章妇产科手术患者的护理1.妇产科腹部手术并发症及处理。2.外阴、阴道手术术后健康指导。

第十五章妇产科手术患者的护理熟悉1.妇产科腹部手术类型。2.妇产科外阴、阴道手术类型。了解第十五章妇产科手术患者的护理第一节腹部手术患者的护理扫一扫，自学汇第十五章妇产科手术患者的护理掌握扫一扫，自学汇第一节

腹部手术患者的护理掌握1.术前护理措施（1）术前指导1）手术指导：向患者讲解疾病和手术相关知识。2）预防术后并发症：包括床上使用便器、术后深呼吸、有效咳嗽、翻身等。3）饮食指导：根据患者营养状况指导饮食，必要时静脉补充营养。术前评估与指导掌握（2）手术前一天准备

1）签署手术同意书。2）皮肤准备：备皮范围是上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上1/3及外阴部的皮肤。3）肠道准备：①术前8h禁食肉类、油炸和高脂饮食；②术前6h禁食清淡饮食；

③术前2h禁食清淡流质饮食。4）充分休息5）其他：完善术前检查。掌握（3）手术日准备

1）术日晨护士尽早探望患者，核查生命体征，询问患者感受。2）取下患者活动义齿、首饰等贵重物品。3）术前半小时遵医嘱给予术前针肌注。

4）术前半小时安置导尿管。5）术日晨行宫颈阴道消毒，必要时用2%甲紫涂宫颈及阴道穹隆。6）再次核对患者姓名、床号，准备好病历和术中用药，与手术室护士交接。7）患者入手术室后，病房护士应铺好麻醉床，备好术后监护用具和急救用物。掌握（1）准备环境：为术后患者提供安静、舒适、空气清新的休息环境，备好麻醉床，根据

不同手术做好物品的准备，如心电监护仪、各种引流袋、吸氧设备等。（2）交接患者：与麻醉师或手术室护士交接患者，测量生命体征，检查静脉通路和各类

引流管是否通畅，评估皮肤的完整性。（3）安置体位：根据手术及麻醉的方式决定体位。

全麻未清醒者--取去枕平卧位；

硬膜外麻醉者--术后可睡软枕平卧，观察4～6h，平稳后改为半卧位；

蛛网膜下腔麻醉者--去枕平卧4～6h，防脑脊液外渗致颅内压降低引起头痛。1.术后护理措施掌握（4）观察病情

1）生命体征：术后每30min监测1次血压、脉搏和呼吸，直至平稳；平稳后，改为4～6h监测1次；24h后，每日监测4次；正常后再监测3日。2）切口观察：术后24h内观察切口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等

感染征象。3）麻醉的恢复：观察全麻患者意识的恢复情况，观察腰麻患者下肢感觉的恢复情况。（5）缓解疼痛：指导患者减轻疼痛的方法，遵医嘱使用止痛剂或镇痛泵。掌握（6）留置管的护理

1）导尿管的护理：导尿管留置时间一般手术为24～48h，广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术

者为7～14d。2）引流管的护理：腹腔或盆腔引流管要保持通畅，观察引流液的色、质、量，一般24h内引

流液不超过200ml。每日更换引流袋防止逆行感染。（7）饮食护理：一般手术患者，术后6h方可饮水，肛门排气前避免吃产气食物，进流质饮食。

肛门排气后由流质改为半流质和普通饮食。（8）促进休息与活动：生命体征平稳后鼓励患者尽早下床活动。掌握（9）常见问题的护理1）腹胀

2）便秘

3）尿潴留

4）切口血肿、感染、裂开（10）心理护理：体贴患者，加强沟通，减轻患者疼痛，解除不适。（11）健康教育：指导患者行腹肌运动，术后2个月避免提举重物，出院后如有异常及时就诊。熟悉扫一扫，自学汇第一节

腹部手术患者的护理熟悉（1）腹胀：常因手术、麻醉使肠蠕动减弱所致。出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹部、肛管排气、针灸、肌内注射新斯的明0.5mg等措施刺激肠蠕动，缓解腹胀。炎症或低钾者可给予抗生素或补钾。同时，鼓励患者早期下床活动预防或减轻腹胀。（2）便秘：鼓励活动，能进食的患者多饮水，多吃蔬菜，必要时根据患者情况给予缓泻剂，保持大便通畅，避免用力大便造成切口疼痛、切口裂开或愈合不良。1.妇产科腹部手术并发症及处理熟悉（3）尿潴留：预防措施包括术前训练床上排尿；术后鼓励患者坐位排尿；适当增加液体入量；拔尿管前夹管并定时开放；上述措施无效者给予导尿。（4）切口血肿、感染、裂开：妇产科手术切口多为清洁封闭创口，如果创口没有引流物无需换药。如果切口出血多、压痛明显、肿胀应考虑切口血肿；少数年老体弱或过度肥胖者出现切口轻度疼痛、伤口处流出渗液等应考虑切口裂开，应及时通知医师，同时立即应用无菌手术巾覆盖包扎，并送手术室协助处理。了解扫一扫，自学汇第一节

腹部手术患者的护理了解1.腹部手术类型（1）根据手术范围：分为剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、全子宫及附件切除术、子宫根治术、肿瘤减灭术、剖宫产术等。

（2）根据手术的急缓程度：分为择期手术、限期手术和急诊手术。（3）根据手术方式：分为常规腹部手术、腔镜手术和机器人手术等。

传统开腹手术场景腔镜手术场景第二节外阴、阴道手术患者的护理扫一扫，自学汇第十五章妇产科手术患者的护理掌握扫一扫，自学汇第二节

外阴、阴道手术患者的护理掌握1.术前护理措施（1）皮肤准备：每日清洗外阴；备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至外阴部、肛门周围、

臀部及大腿内侧上1/3。（2）肠道准备：与腹部手术前的肠道准备基本相同。（3）阴道准备：术前3日开始准备，一般行阴道冲洗，每日2次；术日晨行宫颈阴道消毒，消毒后用大棉签蘸干，必要时涂2%甲紫。掌握（4）特殊用物准备：膀胱截石位需准备软垫，避免压迫腘窝处的血管、神经，致血液

循环障碍；膝胸卧位者，应为患者准备支托；根据术后患者的具体需要

准备灭菌的棉垫、绷带、阴道模型等。（5）术前训练：训练患者床上排便、深吸气、有效咳嗽，指导术后抬臀、翻身等训练。（6）心理护理：配合医生讲解手术的疗效，纠正患者的错误认识，鼓励其面对现实，

尊重患者隐私权。掌握2.术后护理措施（1）体位

1）外阴癌根治术的患者取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕；2）膀胱阴道瘘患者取健侧卧位；3）阴道壁修补术患者取平卧位，禁止半卧位；4）子宫脱垂患者取平卧位，3d内尽量不取坐位；5）处女膜闭锁切开术患者，术后取半卧位。（2）切口的护理：观察切口有无出血、渗液、红肿热痛等感染征象；注意阴道分泌

物的量、性质、颜色及气味。掌握（3）疼痛的护理：采取适当体位，遵医嘱用药。（4）外阴的护理：使用消毒会阴垫，保持外阴清洁干燥。（5）保持大小便通畅1）根据病情，导尿管留置时间为2～10d，行常规护理，保持导尿管的通畅。2）为防止排便对切口的污染和牵拉，一般控制手术5d以后排便。术后第5日口服缓泻剂，避免排便困难。（6）避免增加腹压的动作：避免下蹲、用力大便、咳嗽等。（7）心理护理熟悉扫一扫，自学汇第二节

外阴、阴道手术患者的护理熟悉（1）保持外阴清洁：外阴部伤口局部愈合较慢，应保持外阴清洁。（2）术后3个月内避免重体力劳动，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。（3）出院后1个月复查，3个月内若发现会阴部出现异常情况及时就诊。（4）术后禁止性生活，复诊时经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。1.术后健康指导了解扫一扫，自学汇第二节