言语治疗技术语言发育迟缓训练概论

语言发育迟缓训练概论言语治疗技术案例分析李某，男，4岁零5个月。妊娠及分娩史正常，运动发育史正常，吞咽喂养史正常。韦氏智力测验分数103，S-S语言发育迟缓检查中符号与指示关系处于4-2阶段交流态度检查中与人视线接触少，对他人的问候、招呼有时不能正确回答，在对方讲话时不能注意倾听。其大部分声韵母已习得，有时将pīn替代为bīn，gāo替代为dāo；正确句子类型为两词结合句，三词句中常省略谓语。请问：a.李某存在的主要的语言问题包括哪些方面？

b.可先对其进行哪些方面的训练？目录训练原则训练目标及计划训练技巧训练内容家庭环境调整PART1训

练

原

则训练原则（一）循证实践为了能让患者获得最适合的治疗，在治疗过程中，必须坚持以循证实践为基础。循证实践包括外部证据、内部证据、个案证据三方面的证据，治疗师需要依据患者的情况，为可能的治疗方法寻找外部文献证据支持，并结合内部的针对患儿评估得到的证据，同时还需要考虑儿童本身及其家人的偏好、意愿这些个案证据，综合考虑后为患者确定最优的治疗方法，同时在治疗过程中要不断进行治疗情况的监控。言语治疗师训练原则1．儿童中心以儿童为主导，治疗师除了选择儿童可能喜欢的材料外，其他部分都跟随患者，做他做的事，说他说的话，并要耐心等待，对儿童的行为做出及时的反应。此类方法以儿童为主导，贴近自然，儿童的参与度高，也更利于治疗目标的泛化与迁移，但其对治疗师的要求更高，操作上更为不易。

（二）儿童中心与治疗师中心训练原则（二）儿童中心与治疗师中心

治疗师为主导，决定治疗中的所有内容，包括治疗的目标、治疗活动、反馈方式、训练材料、强化物等等。

此类方法的优点是：提供了语言刺激的详细说明；清晰的指令和正确反应的标准；能逐渐增加正确率的强化方式；让儿童能够得到大量的练习机会。训练情境不自然，儿童很难将治疗时学到的内容迁移到日常生活中去。治疗师中心02

这类方法介于上述两类方法的中间，可称为“双主体”方法。

治疗师事先营造出良好的交流环境，在治疗中注重发挥儿童的主观积极性，让儿童能轻松快乐地进行训练。中间的方法03PART2训练目标及计划训练目标及计划（1）消除障碍、恢复正常（2）改变障碍、促进功能（3）代偿策略（4）改变环境长期目标应选择儿童的最近发展区，即儿童当前不具备但经过努力能具备的能力，以及最能促进沟通效果的方面。阶段目标

是当前就应该进行干预的内容，是语言形式、内容、使用方面的某一例子，是达到长期目标过程中的若干步骤特定目标123（一）训练目标改变障碍，促进功能改善患儿的理解能力，交流能力，音韵能力训练目标及计划4.训练活动是儿童中心还是治疗师中心或者介于二者之间，此处应详细计划出具体的训练活动、步骤等等；5.提示层级在训练中，儿童可能无法主动给出目标反应，治疗师需要给予提示，但如何提示，应制定一个提示层级如目标为说出“要”，则提示层级从多到少依次为“要”的声音+手势、手势+口型、手势、无提示；三词句的拓展，语法的训练；和小朋友做游戏；改善送气化、舌根音化训练目标及计划6．强化物

强化物是促进儿童保持训练兴趣的一个重要事物，治疗师可通过询问家长、观察、尝试等来选择有效的强化物7．确定训练强度

总的来说，持续几周或数月的每天进行的、强化的训练比每周2～3次，每次30～40分钟，持续1年的训练效果更好。因此，应在可能的情况下，采用高强度的训练。糖果，玩具，口头表演，小贴纸等请根据案例（P103）填写训练计划表（P104）PART3训

练

技

巧训练技巧扩展延伸组合与分解时间延迟平行谈话自言自语句子重组示范模仿调整语言信号训练技巧儿童说话或出声时治疗师模仿儿童语言后者可促进儿童交流兴趣，获得更多沟通互动。是儿童学习语言的一个很重要的方式。让儿童模仿治疗师说出的某个目标语言1.模仿

训练技巧

当与儿童一起时，治疗师可以自己用语言描述自己的活动，即一边活动一边自言自语，此举能让儿童将听到的语言与情景中的意义相联结，然后逐渐习得该语义、语法、语用。儿童将糖纸给治疗师：谢谢小宝，给我糖纸，我把糖纸撕一撕，用力撕一撕，糖纸撕开啦。自言自语

2

当儿童注意某个事物或进行某项活动时，治疗师描述儿童的活动。此法可让儿童听到正确的语言输入，建立语义联结。如儿童拿着棒棒糖在用力撕糖纸时说：小朋友在撕糖纸哦，好漂亮的糖纸，小手撕一撕糖纸平行谈话3

训练技巧4．时间延迟5.扩展6.延伸中断正在进行的交流过程，等待儿童反应。此举可促进儿童的沟通意图发展。即扩展成完整的句子。治疗师进行语法或语义上的完善，将儿童自发的语言扩展得更接近成人语。

“狗狗在房子里。”即延伸词汇的多种语义。

“狗狗走到房子去了。”

“狗狗觉得冷了”训练技巧8.句子重组简单句重组为问句、否定句、被动句等“狗狗在房子里吗”“狗狗不在房子里”“狗狗不在房子里吗”分解多个关键词，组合成简单句子“狗狗在房子里”“房子…它在房子里”“在房子里…狗狗在房子里”“狗狗…狗狗在房子里”等。vs7.组合与分解训练技巧9示范最常用的一种训练技巧。即语言治疗师或另一个搭档说出目标语言，要求儿童仔细听。多次示范后创造情景让儿童自发性使用。如治疗师用图片示范“被”的用法，先示范“苹果被妈妈吃掉了”、“苹果被妹妹吃掉了”，然后拿出哥哥吃苹果的图片，对儿童说“看，苹果怎么了”，诱导儿童说出“苹果被哥哥吃掉了”。02调整语言信号

作为一名合格的言语治疗师，其语言应该是训练有素的。治疗师应根据儿童的状况对自身的语言进行调整，以促进干预。要注意的有以下几方面：（1）语速（2）重复（3）在韵律、词序上突出目标词（4）控制语言的复杂度（5）能促进恰当的语用反应PART4训

练

内

容1.语音2.语义3.语法4.语用训练内容语音在语音训练方面，按照其发育顺序，可进行如下的一些训练。语音在语音的学习中，对语音的辨识能力十分重要，它可以是儿童能准确发出两个相近的音如“笔、皮”的前提条件之一。增强语音辨识能力增加儿童能发出的元音、辅音（声母、韵母）数量及音节数，可根据儿童的声韵母习得顺序安排。在训练时要注意拓展他的发音数量，而不是按照成人语的方式来纠正他的发音。增强音韵技能语义01实物及动作命名训练02分类游戏03描述词汇04同义词/反义词训练05句子填空1．词汇训练词汇的学习是儿童与外在世界互动或由实际经验所建立的一种符号表征与概念联结的产物，在进行词汇训练时，可采用下列方法：（1）实物及动作命名训练：名词或动词提供实物或示范实际的动作，接着在句子中练习这些词汇，然后创造一定的情景让儿童能有机会使用目标词汇，最后让其能在生活中用到这些词汇。语义分类游戏：此活动可帮助儿童有系统地组织其词汇库具体的训练活动包括：说出物品的类别（苹果是水果）；说出不同类别下的物品（水果有苹果、梨、香蕉……）；物品分类（提供很多物品让儿童分类）等等。2描述词汇：让儿童描述图片所代表词汇的名称、功能、特征、属性等。或者治疗师问“**看（摸、闻、听）起来像什么”、“它常与什么在一起”。3句子填空：治疗师说出句子的一部分，让儿童填入目标词，如“我们用牙刷……”。4语义2．语义网络训练课堂练习“请讨论并书写“手机”的语义网络图语义语义整合是指将各个句子中的概念/信息整合在一起的能力。无论是口语还是书面语的理解，都需要将一段话整合才能理解其意。常用的语义整合训练方法有下列几种。（1）图片故事排序：治疗师可准备具有因果关系或者前后顺序的图片小故事（图片数量可根据儿童程度选择），让儿童对其进行排序，并且按照自己的排序叙述这些小故事。3．语义整合语义（3）语句配对治疗师将根据儿童情况选择好的句子（包含上、下两个从句的复句）分成两部分做成纸条或图片，让儿童分别从两组中抽取一张，由儿童或治疗师念出来，然后由儿童判断是否合理。也可将这些从句顺序打乱，让儿童做匹配练习。（2）故事预测

同样是一些顺序小故事，治疗师可将其中的一张图片藏起来，让儿童预测这张图片在说什么。3.语义整合语法提升儿童语法能力的训练目标按照其发展顺序包括几方面：增加句子复杂度；发展双词结合能力；增加句子长度；增加不同句型的使用率；增加对句子词序安排的理解语用55%30%10%5%语用能力是进行有效沟通的重要方面，而根据临床情况来看，在语言发育迟缓儿童的语用能力的训练中，沟通意图、交谈技能等又是其主要方面。治疗师可根据儿童情况，如其语言能力、兴趣爱好等，设计恰当的活动来训练其语用能力，常用的活动包括角色扮演、问题解决、新闻访谈等。如将儿童喜爱的物品放