DB14∕T 510-2008 太原市绿色医院管理规范

DB14DB14/T510—2008太原市绿色医院管理规范2008-12-28发布2009-02-01实施山西省质量技术监督局发布I 2 2 5 7 属医院、太原市中心医院、太原市人民医院本标准主要起草人：李文学、岳子泉、刘振保、赵静、李玉III“绿色医院”是一种现代文明的医疗服务模式，是现代医院可持续发展的必由之路。“绿色医院”指导各级各类医院开展绿色医院创建工作。因此，制定和实施绿色医院管理规促进医院可持续发展，推动人与人、人与自然、人与社会的和谐发展，本标准规定了太原市绿色医院的术语和定义、本标准适用于太原市行政区域内的各级各类医院，本省2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB3096-93城市区域环境噪声标准GB5749-2006生活饮用水卫生标准GB10001-1994公共信息标志用图形符号GB15982-1995医院消毒卫生标准GB18483-2001饮食业油烟排放标准（试行）GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准GBZ120-2006临床核医学放射卫生防护标准GBZ177-2006便携式X射线检查系统放射卫生防护标准GBZ/T180-2006医院X射线CT机房的辐射屏蔽规范JGJ49-88综合医院建筑设计规范CJ3082-1999污水排入城市下水道水质标准SY/T5937-2000测量仪器的使用与维护WS/T249-2005临床实验室废物处理原则WS/T251-2005临床实验室安全准则DB14/102-2003太原市锅炉污染物排放标准DB14/T166太原绿色转型标准体系中华人民共和国执业医师法（中华人民共和国主席医疗废物管理条例（国务院令第380号）护士条例（国务院令第517号）卫生标准编写技术指南（卫政法发[2006]145号）医院管理评价指南（2008版卫医发[2008]27号）病原微生物实验室生物安全环境管理办法（国家环境保护总局令第32号）山西省医院评审评价标准（2008版）2离”、医疗保障“零障碍”、医护质量“零缺陷”为发展模式的具有医疗、教学、科研能力的医疗机4.2环境友好原则4.3社会效益与经济效益相协调原则4.4持续改进原则5.1.1制定发展绿色医院的方针、目标及规划，并开展有效的宣传培训，使每个参与者对该方针、目5.1.2明确绿色转型及创建绿色医院相关组织机构的职责，并使相关部门、人员正确识别和充分理解其工作目标、制约条件、与其他部门的接口和沟通5.1.4不断改善就医环境，提高诊疗装备水平，为创建绿色医院提供有力的资源保障。35.1.5建立绿色医院相关规章制度及管理标准，有计划地开展检查和评价，并对检查及改进情况进行手术室、病房等其它医疗科室空气环境、质量、消毒应达到GB15982规定的要求；手术室ICU、CCU建立医院废气、废水、废物、噪声、辐射及病源微生物管理制度和污染防治操作规程，并组医院污水处理设施完备且运行正常，污水排医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办锅炉房管理严格执行DB14/102，并达到规食堂应安装油烟净化设备和污水处理装0采用环保节能型空调、冰箱等设备、用品和建立室内外环境卫生、消毒管理制度，应达到国家规定的卫院内禁止吸烟，做到空气清新，无异味，门诊、急诊、输液、注射室除空调系统外应具备与其面积相匹配的换气和灭菌、除味设备，微生物指标应院内全部厕所（卫生间）实现无医院科室、服务指示标识等公共信息图形符号符合老鼠、蟑螂、蚊子、苍蝇等病媒生物的密度控制在国家绿化养护管理机构和人员落实，绿化提倡以树、草坪为主，禁忌种植含有对人体产生强烈致.1病房色彩提倡以暖色调为主；病房内布局合理并能体.2病房内所有生活物品、用具及对它们的使用符合环保要.3病房内环境、医疗设施设备符合人体健康医院新建、改建、扩建，应符合有关绿色建筑标准5.3.2急救设备、监护设备、检验设备、检查设备、急救药品等医疗设备药品满足急救工作需要，设5.3.4不得因费用、办理手续等理由推诿、拒绝、延误病人抢救。4医务人员应严格遵照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规依法执业，热情、周到、文明服务患者,尊重和维护患者的知情同意加强医患沟通与交流，建立并落实医患沟有医德医风建设的制度、奖惩措施并实行“门诊收费清单”、“住院一日清单”推行济困门诊、济困病房、“一单通”、单病种最高限价等项措施，适时发布有关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等，努力降积极开展医学科研活动，不断提高医疗服.1无负有完全或主要责任的医疗事故发）；.5急诊抢救病人到院后必须在5分钟内开始处置，急诊科.6院内感染率控制：100张床以下为7%以内；100-500张床为8%以内；500张床以上为10%.8坚持正常的三级医师查房制.9严禁使用伪劣药品或过期药品，科室无私自进药，严格执行处方、非处方和麻醉药品的管为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水处、轮椅、电话等设施，有残医疗设备安全使用、维修制度落实到位，无因医疗设施不安全而导致医院防病人意外、防火、防盗设施齐备，制度健全建立能源统计分析工作制度、能耗定额考核制度及奖惩办法，有分析报告、考对各种设备、管网进行定期检查、维护，避免积极采取节水、节电等节能措施，如安装节水装置、使用节在确保医疗质量和医疗安全的前提下，医院有防止医疗物品浪费使用提倡无纸化办公，尽量减少纸张使用，落实使用再生纸或纸双面使用5.5.3食品提供医院患者食堂为患者提供的正常医院应选择合格的食品供应方，并应对供应方质量保证能力进行太原市卫生行政管理部门制定和实施绿色医院标准工作领导组办公室统筹负责绿色医院的考核评）；），太原市卫生行政管理部门制定和实施绿色医院标准工作领导组根据评审结果报告确定绿色医6.2.1“达标绿色医院”表示医院在创建工作中基本符合《太原市绿色医院考核评定细则》的各项指标要求,6.2.2“十佳绿色医院”6了典范,同时按照《太原市绿色医院考核评定细则》考核，评估总分达到80分以上，且排名为当年参加“十佳绿色医院”评定前十名的医院。6.2.3“达标绿色医院”和“十佳绿色医院”荣誉称号的有效期为三年，三年后重新验收和评定。同定期开展自评工作，对绿色转型的过程和结果进行评价和改序号标准大项分值分项分值次项分值小项分值得分1组织管理8制定发展绿色医院的方针、目标及规划，并开展有效的宣传培训，使每个参与者对该方针、目标及规划得到最充分的理解并认真贯彻实施。2明确绿色转型及创建绿色医院相关组织机构的职责，并使相关部门、人员正确识别和充分理解其工作目标、制约条件、与其他部门的接口和沟通方式，检测或评价方法。2注重提高参与者素质，建立一支专业知识结构合理，具有较高水平的医护人员队伍和管理团队。2不断改善就医环境，提高诊疗装备水平，为创建绿色医院提供有力的资源保障。1建立绿色医院相关规章制度及管理标准，有计划地开展检查和评价，并对检查及改进情况进行记录。12医疗环境292.1污染控制2.1.1ICU、CCU空气净化洁净度应达到10万级以上标准。12.1.2手术室、病房等其它医疗科室空气环境、质量、消毒应符合GB15982—1995。12.1.3GB50333-2002。12.1.4建立医院废气、废水、废物、噪声、辐射及病原微生物管理制度和污染防治操作规程，并认真组织实施。22.1.5GB18466-2005的要求。2其中：A.医院污水处理设施完备且运行正常。1B.污水排放符合标准要求。12.1.6医疗废弃物管理应符合国务院令（第380号）《医疗废物管理条例》、中华人民共和国卫生部令（第36号）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求。38其中：A.医疗废弃物与生活垃圾分别独立收集。1B.医疗废弃物的暂存场所必须有完善的防渗透、防流失、防扬散防雨淋的条件。1C.医疗废弃物交由特种垃圾处理部门实行无害化集中处置，并做好交接登记，登记本至少保存三年。12.1.7锅炉使用清洁燃料，锅炉房管理符合DB14/102-2003要求。12.1.8食堂必须安装油烟净化设备和污水处理装置，油烟排放达到GB18483-2001，厨房下水必须加装隔油装置，排入城市管网的污水，其排放达到CJ3082-1999。12.1.9医院噪声符合GB3096-93。12.1.10GBZ120-2006《临床核医学放射卫生防护标准》、GBZ177-2006《便携式X射线检查系统放射卫生防护标准》和GBZ/T180-2006《医院X射线CT机房的辐射屏蔽规范》。12.1.11临床实验室必须符合国家环境保护总局令（第32号）《病原微生物实验室生物安全环境管理办法》、WS/T249-2005《临床实验室废物处理原则》和WS/T251-2005《临床实验室安全准则》。22.1.12采用环保节能型空调、冰箱等设备、用品和材料。12.1.13发生环境违法行为的，一票否决。2.2室内外环境72.2.1建立室内外环境卫生、消毒管理制度，达到国家规定的卫生消毒标准。12.2.2院内禁止吸烟，做到空气清新，无异味。门诊、急诊、输液、注射室除空调系统外应具备与其面积相匹配的换气和灭菌、除味设备，微生物指标应达到国家有关规定的标准。12.2.4院内全部厕所（卫生间）实现无异味化。厕所设有残疾人专用厕位，冲水阀应设有为患者、残疾人服务的设施，设立特殊肠道病人专用厕所。12.2.510001-1994《公共信息标志用图形符号》。12.2.6老鼠、蟑螂、蚊子、苍蝇等病媒生物的密度控制在国家标准之绿化养护管理机构和人员落实，绿化提倡以树、草坪为主，禁忌种植含有对人体产生强烈致敏源的花木。要采用立体绿化等手段使绿化覆盖率达到30%。2其中：A.绿化养护管理机构和人员落实。0.5B.未种植含有对人体产生强烈致敏源的花木。0.5C.绿化覆盖率达到30%。12.3绿色病房32.3.1病房色彩提倡以暖色调为主；病房内布局合理并能体现人性化。12.3.2病房内所有生活物品、用具及对它们的使用符合环保要求。12.3.3病房内环境、医疗设施设备符合人体健康要求。12.4医院建筑22.4.1建筑总体规划布局符合JGJ49-88。12.4.2医院新改扩建应符合有关绿色建筑相关标准规定的要求。13急救通道83.1医院在技术和设备支持、治疗方案制订以及医务人员配备等方面给急诊抢救工作予以充分保障。2其中：A.医院在技术和设备方面给予急诊充分支持。1B.急诊科必须配备一名副高以上职称医师负责业务技术把关。13.2急救设备、监护设备、检验设备、检查设备、急救药品等医疗设备药品满足急救工作需要，设备设施完好率达100%。23.3坚持24小时值班制和首诊负责制，全力以赴积极抢救病人，为患者提供最快捷、有效的医疗救治服务。2其中：A.坚持24小时值班制和首诊负责制，0.5B.急诊抢救病人到院后必须在5分钟内开始处置。0.5C.院内急会诊必须15分钟内到位。0.5D.急诊留观病人须在24小时内分流。0.53.4未发生因费用、办理手续等理由推诿、拒绝、延误病人抢救。24医疗服务4.1医疗服务提供4.1.1医务人员能够严格遵照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规依法执业并为患者提供不同层次的医疗护理服务，如发现医务人员非法执业不得分。14.1.2发现一例未履行知情同意权、选择权的，扣1分。24.1.3有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。14.1.4发现医务人员收受、索要红包、回扣的，一票否决。4.1.5因病施治，合理检查、合理用药、合理收费。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行抗菌药物分级使用管理制度。2其中：A.发现不合理检查、违规用药、自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象的，一票否决。1B.未建立或严格执行抗菌药物分级使用管理制度，不得分。14.1.6未实行医疗服务价格公示制度，不得分。4.1.7未实行“门诊收费清单”、“住院一日清单”制，不得分。4.1.8推行济困门诊、济困病房、“一单通”、单病种最高限价等项缓解群众看病难看病贵措施。2其中:A.未推行济困门诊、济困病房、“一单通”，扣1分。1B.未推行单病种最高限价，扣1分。14.1.9承担医学教学任务的，要积极协调好教学活动和医疗服务的关系,保证医疗质量和教学质量。24.1.10积极开展医学科研活动，承担一定数量的课题研究，发表或出版较高水平的科研论著,获得科研成果。24.2医疗质量和安全4.2.1无负有完全或主要责任的医疗事故发生，如发生，一票否决。24.2.2开放病床使用率大于70%。24.2.3平均住院日：三级医院不超过14天；二级医院不超过12天。24.2.4医院列出的急诊检查项目2小时内出报告。平诊、病房检查项目12小时内出报告（特殊检查项目除外放射科室普通平片急诊30分钟出报告，平诊2小时出报告。一项不符合，扣0.5分。24.2.5院内感染率控制：100张床以下为7%以内；100-500张床为8%以内；500张床以上为10%以内。24.2.6择期手术病人术前住院日不超过72小时，重点为普通外科、神经外科、泌尿外科、眼科、妇科、耳鼻喉科（除有影响手术的合14.2.7坚持正常的三级医师查房制度。14.2.8严禁使用伪劣药品或过期药品，科室无私自进药，严格执行处方、非处方和麻醉药品的管理制度。14.2.9患者和社会对医疗服务满意度大于90％。25资源管理255.1医疗设施55.1.1为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施；门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水处、轮椅、电话等设施；有残疾人无障碍通道。一项不符合，扣0.5分。25.1.2医疗设备安全使用、维修制度措施落实到位，如发生因医疗设施不安全而导致的医疗事故，不得分。15.1.3医院防病人意外、防火、防盗设施齐备，制度健全并落实到位。15.1.4正确使用与维护各种测量仪器，符合SY/T5937-2000《测量仪器的使用与维护》的要求。15.2节能降耗5.2.1建立能源统计分析工作制度、能耗定额考核制度及奖惩办法。4有能源统计工作制度，每月有全面的能耗比较、分析、建议报告。3其中：A.有总的电耗比较、分析、建议报告得0.5分，有比较、分析，无建议得0.2分。同时有各部门的电耗比较、分析、建议报告得1分。B.有总的水耗比较、分析、建议报告得0.5分，有比较、分析，无建议得0.2分。同时有各部门的水耗比较、分析、建议报告C.有煤（油、燃气）耗量比较、分析、建议报告得1分，有比较、分析，无建议得0.5分。有能耗定额考核制度及考核奖惩记录，得1分。15.2.2对各种设备、管网进行定期检查、维护，无跑冒滴漏,有检查、维护记录。15.2.3积极采取节水、节电等节能措施。5节水措施2安装节水装置，得1分。采用中水系统并运行良好，得1分。节电措施2.5其中：A.灯具总数50%以上采用高效、节能的新光源，且照明良好，光线充足，得1分；50%以下采用得0.5分。B.采用节能型照明控制系统，得0.5分。C.采用智能型照明，得0.5分。D.对未采用节能设备的照明灯具制定置换计划，0.5分。采用太阳能、地热能、风能等可再生能源和技术作为医院的补充得0.5分。在确保医疗质量和医疗安全的前提下，医院有防止医疗物品浪费使用的措施。15.2.5提倡医院办公无纸化，尽量减少纸张使用，落实使用再生纸或纸双面使用等措施。15.2.6按部门（科室）或楼宇、楼层系统安装水、电、汽计量仪表，按耗能设备分类建立计量仪表台帐。5建立耗能设备分类与计量仪表台帐。