2020天长市护理工作相关制度

天长市人民医院

护理工作相关制度

（试行版）

护理质量管理委员会

二0一九年七月

目录

一、患者入院、出院管理制度..................................................1

二、住院患者转科交接制度....................................................2

三、急诊危重患者院内转运与交接制度..........................................4

四、手术患者术后转运制度....................................................6

五、饮食管理制度............................................................7

六、安全输液管理制度........................................................8

七、输注药物配伍禁忌管理制度...............................................14

八、备存药品管理制度.......................................................15

九、急救药品、物品管理制度.................................................18

十、重点药物观察制度和观察程序.............................................19

十一、医嘱执行制度.........................................................21

十二、执行口头医嘱管理制度.................................................22

十三、压疮风险评估与报告管理制度...........................................23

十四、患者跌倒/坠床风险评估与报告制度......................................27

十五、管道滑脱风险评估与报告制度...........................................31

十六、VTE风险评估及报告制度...............................................33

十七、重点环节的应急管理制度...............................................35

十八、术前患者访视制度.....................................................36

十九、口服药发放制度.......................................................37

二十、危重患者风险评估制度.................................................38

二十一、危重患者安全管理制度及防范措施.....................................40

二十二、危重病人护理质量管理制度...........................................42

二十三、危重患者报告访视制度..............................................43

二十四、保护患者隐私管理制度...............................................45

二十五、常用仪器、设备和抢救物品使用管理制度...............................46

二十六、危急值报告管理制度.................................................50

二十七、手卫生管理制度.....................................................53

二十八、患者外出检查制度...................................................57

二十九、自控镇痛泵使用管理制度.............................................58

三十、标本采集工作制度.....................................................61

、患者入院、出院管理制度

一、入院制度

1.主班（当班）护士接到住院证后，主动热情接待患者，准备好床单元，送患者至病

床，通知主管医生开展诊疗。急诊病人到达时，护士应走出护士站，查看患者的一般情况,

配合医生做好急救处理。新病人暂时无法安排床位，请耐心向患者说明原因并妥善安置，

尽量缩短病人等候时间。

2.当班护士应热情接待患者，帮助患者提生活用品，将患者送至病床，妥善合理的

安排患者，病情轻的患者嘱休息，病情重的患者协助安置卧位，测量首次生命体征，送水

瓶和卫生用具到床边，请患者及家属详细阅读《入院须知》并签名，当班护士认真做好入

院宣教，如自我介绍、入院介绍、病区环境介绍、各种设施使用，介绍主管医生、科室护

士长、责任护士及病房管理制度和安全管理制度等，告知病人及家属保管好贵重物品，现

金尽量入账，以防被盗。

3.非急诊病人，当班护士2小时内完成入院评估，全面评估病人病情，包括意识、

皮肤、睡眠、饮食、生活自理能力、各种现存和潜在护理风险以及心理社会状况等，针对

存在问题制定护理计划，建立护理风险动态评估单，执行安全管理措施，同时做好各种护

理文书记录。

4.当班护士负责处理医嘱，如完成标本采集、检查单预约宣教、各项治疗和护理措

施执行等，随时与患者沟通，满足患者的合理需求，做好心理护理。

5.按分级护理要求，随时观察和评估病情，发现问题及时汇报处理，同时做好床边

交接班工作。

6.询问病人参保类型，及时将医保卡送至住院收费处确认身份，告知病人和家属住

院期间要保存好预交款收据，以备出院结账时使用。

7.入院接待护士要使用人性化尊称，态度和蔼，认真耐心，使用规范的文明用语。

二、出院制度

1.医生下达出院医嘱后，责任护士告知患者或家属办理出院的流程。

2.将出院带药交给患者或家属，指导服用，讲解服药注意事项。

3、根据患者病情，责任护士进行出院健康指导，如饮食、休息、用药、特殊护理、

复诊时间，并征求患者住院期间对医院意见，以便改进工作。

4.患者离院后，进行床单位终末消毒，注销各种卡片并按顺序整理病历。

二、住院患者转科交接制度

患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格按照交接程序执行，确保患者安全。

1.转运下列患者时要按危重患者的转运要求进行转运：

★生命体征不稳定；★意识改变；★抽搐；★气管内插管；★使用镇静药后有意识

抑制等改变；★带有压力监测管；★静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。

2.在下列情况时，禁止转运：

★心跳、呼吸停止；★有紧急气管插管指征，但未插管；★血液动力学极其不稳定。

3.转运患者前按需要做好以下准备：

★准备氧气袋；★开通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静脉

通路；★吸痰器（便携式）、吸痰用物；★专科抢救药品★使用血管活性药物者，备微量

注射泵，以保证连续给药；★型号合适的简易人工呼吸器。

4.经转入科室会诊同意需要转科者，当班护士电话通知转入科室提前安排好床位，

方可转科。

5.转科前护士应对患者实施全面评估，向家属告知转科理由，履行知情同意，选择

适宜的时机转科。

6.检查转运工具安全性，确保转运途中患者安全。

7.危重患者需安排医护人员护送患者到转入科室，携带患者病历、未用液体、药品

等。

8.转出、转入科室护理人员必须做到床边“六交清”：即患者治疗交清，病历资料

交清，生命体征交清，各种导管交清，病情交清，皮肤情况交清。

9、凡住院患者转科时，转出科室一律认真填写《住院患者转科护理交接单》及《患

者转科交接记录本》，双方认真交接后确认签名，交接单填写完整后归档。

10、患者在重点科室（门急诊、病房、手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等）

之间进行转科交接时，要严格执行《患者身份识别制度》，转出科室要有专人护送，转入、

转出科室双方共同床边交接，认真核对信息，确认患者身份，并做好交接记录。

附：院内重点科室间的患者转接流程

1、急诊与手术室交接程序

医生开出医嘱；护士收到并确认；通知家属办理入院手续；佩戴腕带；与医生确认

是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；到达手术室与麻醉师、

手术室护士详细交班并记录。

2、急诊与ICU交接程序

医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；佩戴腕带；通知ICU护士，等待

ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。

3、急诊与病房交接程序

医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；佩戴腕带；通知值班护士；准备

转运工具，检查性能良好；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。

4、手术室/麻醉科与病房/ICU术前交接和术后交接的程序与内容

术前交接：病房择期手术病人术前评估；佩戴腕带；核对手术信息；准备病历、药物

及术前必备用品和资料；病房护士与手术室人员交接。

术后交接：手术结束，麻醉医生开出转病房医嘱；术后复苏室护士通知病房；麻醉师

（护士）护送病人至病房；评估病人后，与病房护士进行交接，并填写手术交接单。

三、急诊危重患者院内转运与交接制度

为确保急诊危重患者院内转运安全与病情交接准确，结合本院实际情况制定本制度,

以达到规范转运与交接。

1.规范患者转运制度：在严格遵照转科医嘱的同时并对患者的病情进行评估，转运

下列患者时要按危重患者的转运要求进行转运：★生命体征不稳定；★意识改变；★抽搐；

★气管内插管；★使用镇静药后有意识抑制等改变；★带有压力监测管；★静脉使用调节

血压、心律及呼吸方面药物,暂有生命危险应就地抢救。在下列情况时，禁止转运：心跳、

呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定。

2.转运前护理：

（1）再次核对转科医嘱。

（2）与接收科室的沟通：转运患者前应事先电话（告知：诊断、性别、年龄、神志、

特殊管道和特殊用药、需准备急救物品）通知接收科室，当班护士获知信息后应立即做好

床位、氧气等迎接病人的准备。

（3）转运前由医师向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得患者和/

或家属的理解和同意后履行签字手续。转运患者前按需要做好以下准备：★准备氧气袋；

★开通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路；★吸痰器（便携

式）、吸痰用物；★专科抢救药品★使用血管活性药物者，备微量注射泵，以保证连续给

药；★型号合适的简易人工呼吸器。

（4）妥善固定输液通道和各种导管，药物标识明显，上好护栏和输液架。

（5）根据病情需要，选择合适的转运方式，并携带监护仪、呼吸机等急救器械、药

品和物品；由执业医师和/或具备执业资格的护士护送。

（6）整理好病人病历，转运前再次评估患者的意识、瞳孔、T、P、R、BP、Sp02等

病情，详细记录神志、生命体征、各引流管的名称、位置、刻度、气道情况等。

（7）电梯准备：确保病人在最短时间内转运。

3.转运中的护理

（1）安置合适的转运体位：不同病情的患者予以合适的体位。

（2）保持呼吸道通畅，有效氧气的吸入：对一般缺氧者转运中可用氧枕，用时轻压

氧枕，以保证有效的氧气流量。

（3）转运途中应严密监测患者意识状态、瞳孔、呼吸频率与呼吸型态、脉搏等，并

做好应急处理。

（4）保持各种管道通畅，妥善固定，严防滑脱，标识清楚。转运途中要确保静脉输

液通畅，以便急救用药。

（5）语言和非语言的沟通以获取病情信息及提供其安全感：与患者交流时观察其神

志、精神状态、语言表达能力、心理状况等。

4.转运后护理（病区交接）

转出、转入科室护理人员做到床边“六交清”：即患者治疗交清、患者病历资料交清、

患者生命体征交清、患者各种管道交清、患者使用的各种仪器交清、患者皮肤情况交清，

交接结束后，由转出科室认真填写《住院患者转科护理交接单》、《患者转科交接本》，双

方确认后签名。

四、手术患者术后转运制度

一、全麻手术患者，经麻醉复苏室复苏后，由麻醉医生评估苏醒程度以决定是否送

回病房；连续硬膜外麻醉、局麻患者生命体征稳定，可直接送回病房。

二、全麻术后患者一般由该患者的麻醉师、除局麻外其他麻醉方式的手术患者由护

士及护工一起护送回病房。

三、危重患者术后需转入ICU的患者，手术结束前半小时，事先电话通知ICU,简要

介绍患者的手术情况及生命体征，以便ICU做好接待患者的各项准备。转入ICU前，术者

要与患者家属沟通，征得同意签字后方可实施。

四、护送前，核对患者病区、床号、姓名、病历、X光片等物品，再次检查患者皮肤

情况；观察患者切口渗出情况及引流袋内的引流物，发现异常及时通知手术医生进行处理

后再行护送；注意尿量、尿色的观察和记录；妥善固定留置针和各种导管；为患者盖好棉

被，注意保暖；上好护栏和输液架；根据病情需要，备好简易呼吸气囊、氧气枕等急救用

品，由医护人员护送。

五、护送途中，护士位于患者右侧头部，协助推手术推床；注意观察患者神志、面

色等，倾听患者不适主诉，消除患者不适感；保持患者引流管及输液通畅；注意观察患者

呼吸，保持呼吸道通畅。

六、到病房后，与病房护士共同核对患者病区、姓名、床号、病历、X光片、病员服

等，协助将患者移至病床，监测生命体征，严格交接患者的皮肤情况、手术方式、术中出

血量、特殊病情变化、特殊用药、引流管及患者随身物品等。

七、交接结束后，双方在《手术护理记录单》上确认签名。

五、饮食管理制度

均衡的饮食和营养与人的健康关系非常密切，合理调配饮食不但能预防疾病，提高

人的生存质量，而且可以治疗某些营养缺乏性疾病，一些试验饮食可以起到辅助临床诊断

的作用，因此营养对维持人的健康与治疗疾病，促使病人早日康复起着重要的作用。

一、护理人员要重视病人的饮食与营养工作，主动参加配膳，研究影响病人进食的

因素及如何增进病人食欲的护理方法。

二、应尊重少数民族的饮食习惯，保证病人用餐，满足病人的不同饮食要求。

三、按医嘱饮食单的要求，床头悬挂标识，了解病人饮食习惯、食欲情况等，给予

病人饮食指导，对于限制的食品要劝阻患者不食用。

四、对于特殊疾病患者的饮食，由医生视病情为患者开出所需饮食医嘱，如糖尿病

饮食、低盐饮食等，护士每日根据饮食医嘱给予饮食宣教。

五、开饭前停止一切治疗，协助卧床患者入厕、洗手，安排舒适卧位。

六、医生开写禁食医嘱后，在床头卡内有醒目标记，护士要告诉患者禁食的目的及

开始时间。

七、禁食结束，责任护士按医嘱要求通知患者进饮或进食。

六、安全输液管理制度

为确保患者输液治疗安全，防范护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据卫生部《临

床技术操作规范（护理分册）》的规范化要求，并结合我院实际情况，特制定以下管理制

度。

一、环境管理

1、严格执行治疗室工作制度和消毒隔离制度，创造一个洁净、安全的治疗室环境。

进治疗室人员必须着装整洁、带口罩，非工作人员禁止入内，减少人员走动。

2、治疗室内严禁放置无关物品如工作椅、盛放纸盒的垃圾筒等。

3、配置药液前半小时停止清扫地面，无菌操作前后用84消毒液抹布擦拭台面，保持

治疗台面的清洁，及时做好医疗废物分类处理。

4、治疗室地面每日用84消毒液拖地两次，空气每日紫外线消毒1小时，

5、消毒液存放于阴凉处，100毫升以内的无菌消毒液开瓶后使用有效期1周之内，

500毫升的无菌消毒液开瓶后使用有效期1个月之内，无菌盘有效期4小时之内。

二、配药管理

1、配药护士严格遵循无菌操作原则，正确洗手后戴口罩。

2、药品检查环节：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”。

“三查”：加药前、加药后、更换液体前查。根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、

剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号。

“四看”：看液体与药品的批号、有效期，看瓶身有无裂纹，看瓶口有无松动，看液

体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。

“二熟悉”：熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径与方法。

“五掌握”：掌握药物的性能，掌握药物的主要作用，掌握药物常用剂量，掌握药品

的不良反应及其预防，掌握输液反应的临床表现与处置方法。

3、加药环节：做到“一合理”“两不宜”

“一合理”：根据用药目的、病情及药物性质合理安排各类药物、液体的输入顺序。

“两不宜”：加药时间不宜过早，抗生素应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖；

严格按配伍禁忌要求组合配制。

提前配药不超过500毫升，普通液体配制不超过4小时，抗生素现配现用，配药后护

士立即贴瓶口贴后签名签时间，床边核对患者信息后插输液器进行输液；皮试液现配现用，

严格执行一人一针一管；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放

置治疗盘内，有效期不超过2小时。

4、操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒；

无菌注射器、输液器包装与有效期等符合要求。

5、集中加药后注射器应临时存放在无菌盘内，如疑有注射器污染，应立即丢弃。

三、查对管理

1、配置药物、输液等必须严格执行“三查八对一注意”原则。

2、核对输液卡必须使用双人唱对式进行核对。

3、识别患者身份必须运用两种及两种以上方式，神志清楚、言语沟通良好者，请患

者陈述自己姓名结合床头卡信息进行核对，神志不清、言语不清、新生儿请家属陈述患者

姓名同时查看腕带信息、床头卡信息进行核对。询问患者对药物、消毒剂和医用材料等是

否过敏，如有过敏应记录并做标识。

四、操作管理

1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患

者病情需要、需要长期输液的患者、药物刺激性大，可报告医生或邀请PICC专科护士进

行深静脉穿刺置管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，而不应用于腐蚀性药物

的静脉治疗。

2、输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂宜使用精密过滤输液器。输注药品说明书所

规定的避光药物时，应使用避光输液器及避光延长管。

3、穿刺前，用合格的消毒剂消毒皮肤，使用2%碘酊消毒需用75%酒精脱碘两次，

或用爱尔碘消毒两次，自然待干（避免吹、扇、擦干）后方能进针，如穿刺失败2次，应

换一位护士操作，并真诚向患者道歉取得对方谅解，重新穿刺必须更换输液针头。

4、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心肺疾患等因素

调节输液滴速，并告知患者及家属输液相关注意事项，对依从性较差的患者、病情危重、

意识障碍、不合作者、特殊用药者应加强安全输液宣教，加强输液期间的巡视。

5、每个病人输液操作完毕后必须正确使用速干手消毒剂消毒双手后，方可为下一位

病人操作，不得以戴手套替代洗手。

6、操作完成后签名、签时间，据实填写时间，不可随意修改。

7、在输液过程中应做到主动巡视，观察茂菲式滴管液面、液体滴速、余量，输液管

内有无气泡，穿刺点有无红肿、液体外渗，患者有无输液反应，如巡视中发现液体渗漏等

异常情况应及时干预处理，并加强观察，列入交接班内容。

8、PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包，每周更换一次或必要时随时更换,

若使用纱布需每48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换，更换时注意无菌

操作，并注明穿刺时间、更换敷贴时间、置入长度或外露长度（PICC、CVC）o输液接头每周

更换一次。

9、成人外周静脉封管浓度为5IU/ml（0.9NS100ML+肝素钠0.08ML）的肝素钠稀释液,

剂量3-5ml;中心静脉置管封管浓度为10IU/ml（0.9NS100ML+肝素钠0.16ML）的肝素钠稀

释液脉冲式正压封管，剂量20ML左右;凝血功能障碍及小儿外周及中心静脉置管封管液选

择0.9%生理盐水5-20ML即可。

10、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置。

11、特殊用药需要严格控制滴速者、危重患者输液时、泵入药物需建巡视卡，每小时

巡视泵速、滴速与医嘱是否吻合，观察针眼有无外渗、有无用药不良反应等。

13、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，立即汇报医生及时

采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。

14、严格遵医嘱给药，注意用药方法、剂量、途径等，根据药物配伍禁忌合理的安排

输注液体的顺序，以避免药液衔接时出现不良反应。

15、特殊药物、输注两袋血制品之间要输入少量0.9%氯化钠溶液冲管。

五、流程管理

静脉输液操作流程：见附表一

静脉留置针操作流程：见附表二

更换液体操作流程：见附表三

请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。

附表一:

静脉输液操作流程

操作流程操作方法

准备•环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

（治疗室）•护+•着装楚^洁.9番戴口置.

•评估；评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、爱尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、

弯盘、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消毒液、医嘱本、清洁剪刀

治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、输液贴有效期

•查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结

果、批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒

置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要

•协助患者取舒适卧位

解释•备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm

（病房）

•一看：初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎：扎止血带于穿刺部位上方8T0cm处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳

•需要长期输液的患者需制定更换计划

选静脉

•再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不

同灵活掌握）

•打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管

内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流

向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处

•常规消毒皮肤（直径为5-6cm）,待干

挂瓶排气•撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上

•于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈

•再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用

•排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

•左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺

•见回血后将针头放平再前行少许

消毒•一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳

（•观察液体滴入是否通畅

•滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴

膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观

穿刺

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡

•再次核对

三松一看•在输液巡视卡上签名、签时间

•观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项

固定

!•清理用物，一次性物品毁形后消毒

调滴速•洗手，必要时作好记录

!

记输液卡

观察

整理

附表二:

静脉留置针操作流程

操作流程操作方法

准备•环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面

（治疗室）.护十•着装整洁，济丰，戴口罩

•评估；评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响

•用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体（按医嘱准备）、

爱尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、弯盘、止血带、垫巾、网套、手消毒液、输液卡、医嘱本、清

洁剪刀

治疗车下层：污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶

•检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明

贴膜有效期

•查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、

批号；检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶

液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况

•贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量

•备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名

•问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合

•询问是否需要上厕所等特殊需要，

解释•协助患者取舒适卧位

（病房）•备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm

•一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带

•二扎：扎止血带于穿刺j部位上方8Toem处，末端向上，嘱患者握拳

•三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带

选静脉

•再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵

活掌握）

•打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液

面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软

管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处

挂瓶排气

•常规消毒皮肤（直径为8Toem）,待干

•取出无菌透明贴膜，置于垫巾上

«于穿刺部位上端10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈

•根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接

•排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹

消毒•再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用

,去除轩翥旋转松动夕「套管

•左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针

•在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许（0.2-0.5cm）,以确保外套管也进

入静脉内

穿刺•一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出

•一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观

•注明穿刺时间，穿刺者姓名

•根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速

•取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡

•再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间

固定

•注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况

•询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用

•告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更

调滴速换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动

•为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项

记输液卡

•封管液一般为10〜100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为3〜51nL

交代注意事项•正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽

!

封管•清理用物，一次性物品毁形后消毒

•洗手，必要时作好记录

整理

附表三:

更换液体操作流程

操作流程操作方法

准备•操作者：洗手、戴口罩

1•环境：符合无菌操作要求

•物品：治疗盘、爱尔碘、无菌棉签、需更换的液体、弯盘

•核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度，有疑问时应及时与医生沟通

评估•患者的病情、年龄

•用药的目的及药物性质，根据药物特性、病情需要安排输液的次序

V•将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应

告知,输液的速度

•使用特殊药物的配合，如心血管药物输入速度控制的重要性，化疗药物渗出血管会引起组

织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体的过度活动

V

•在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边

•床边核对患者、药物及输液卡。对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特

实施殊人群，查看手腕识别带上的名字核对。

•消毒下一瓶输液瓶口

«取下输空的输液瓶，拔出输液管针头（避免液体滴在床上）

•把输液管针头插入需更换输液瓶上

V

观察与记录•检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗

•确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对

•特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量0.9%氯化钠溶液冲管

•加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视

•观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录

七、输注药物配伍禁忌管理制度

为了保障患者用药安全，减少药物不良反应的发生，提高医疗质量，保障医疗安全,

特制定输注药物配伍禁忌管理制度。

1、在患者输注药物前，开具处方的医师、输注药物的护理人员应认真阅药物说明书,

全面了解新药的特性，避免盲目配伍。

2、治疗室醒目位置张贴《临床用药配伍禁忌表》，在不了解其他药液对某药的影响

时，特别是两种或两种以上药物配伍时，要注意药物之间是否有理化反应及药物之间的配

伍禁忌，应核查配伍禁忌表，或将该药单独使用，避免有配伍禁忌药物的同时输注。

3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物，再加浓度低的药物。无配伍

禁忌的两种及以上药物叠加使用时，一次先加一种药物，待混合均匀液体外观无异常后再

加另一种药物。

4、多种药物在同一溶媒中输注时，有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细

小沉淀不易被发现。

5、严格执行一个药物品种单独使用一个注射器配制制度，以避免注射器残留药液与

所配制药物之间产生配伍反应。

6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。

7、要根据药物的药理特性合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用

时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应予葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输

液管过滤。

8、在更换液体时如发现输液管内出现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器，更

换其他药液，同时密切观察病人是否出现用药不良反应。

9、在输注药物时护理人员应勤加巡视，仔细观察病人的不良反应，倾听有无不适主

诉，及时发现、及时汇报医生处置。

八、备存药品管理制度

1、病房护士长与科主任根据科室专科特点协商确定备存药品的种类和基数。病房备

存药品基数表由病房每年度申请，医务科、护理部、药学部审核签名，一式三份（药学部、

病房、护理部各保存一份），基数表有效期一年。备药品如需更改时，需重新申请审核。

2、病房备存药品摆放有序，药品分类定位放置、标识清晰、由专人负责，班班交接。

注射药、内服药与外用药应严格分开放置，拆零药品应严格按照效期管理（附件1）。

3、抢救药品存放于抢救车内，保证一定基数，编号排列，定位存放，班班交接，封

条管理，每班检查封条完好率，有登记。每周双人清点、检查药品基数和药品质量、效期,

双人签名贴封条。抢救车一旦打开使用，及时领药，补足基数，待双人重新清点后登记、

封存。

4、毒、麻药品、第一类精神药品根据不同病房需求确定基数后，双锁保管，严格按

照《麻醉药品管理办法》进行领取，使用和保存。实行“五专管理”，做到专柜加锁、专

册登记、专人负责、专用处方、专用账册。

5、高警示药品如氯化钾、浓氯化钠等单独区域存放，有标识。实行专人管理，班班

交接，定期检查有记录。

6、药品贮存严格依照药品说明书上的要求，需2—8℃冷藏、避光保存的药品，要按

要求存放于冰箱中冷藏、避光。冰箱内自备药品应注明床号、姓名，出院或停药后及时退

还给病人。

7、药品贮药盒需贴标签，标签要注明药品的名称、规格、基数量及有效期，如有规

格变动，须及时换签，

8、一品多规的药品科室有目录，要分开放置，护士熟知品种、规格，使用时执行单、

输液卡上有提醒标识，防止用药差错的发生。

9、药品按效期进行管理，近效期在三个月以内的药品做好标识，执行近效期药品先

使用的原则，防止药品积压。不经常使用的药品有效期在六个月之内，经和住院药房协商

后调换远效期药品，防止药品过期浪费。

10、药品使用前，应检查药品的外观有无变色、浑浊、沉淀、霉变等现象，发现药品

有质量问题或怀疑有质量问题的应立即停用，并及时与住院药房反馈。

H、护士长为所在药品管理的第一责任人，指定药品专项管理人，明确职责，定期清

点核对药品种类、数量是否相符，全面检查科内药品数量、质量、有效期，防止积压、变

质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改及时处理。

12、检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查（班班交接），护士长、

专项管理人分别在月底、月初全面检查1次。

13、药学部与护理部每月对病房备存药进行检查，核对药品种类、数量与药品清单基

数是否相符，检查药品有无过期变质现象，是否按效期管理，麻醉精神类药品管理是否按

“五专”管理，发现问题现场反馈，每月联合分析整改，有持续改进记录。

14、病区建立备存药质量检查记录本，如实记录存在问题，并及时反馈给护士长，做

到层层把关。

15、备存药品只能供住院病人和急诊病人使用，工作人员不得擅自取用。

附件1：药品拆零分装后效期管理制度

按照《药品经营质量管理规范》第82条，需加强拆零药品的质量管理，拆零药品要

按照药品贮存要求存放，拆零药袋外面，注明药品通用名称、规格、效期，并在规定效期

范围内使用。

1、瓶装药

瓶装药开封后室温（25℃以下）使用期限通常是在2个月，每次使用时应检查药品外

观，出现异常情况不宜使用。

2、袋装药

塑料袋装的药物多是颗粒剂或粉剂，更容易失效，开袋后1个月内用完。

3、液体制剂

糖浆剂开启后室内常温（25℃以下）下可保存『3个月。一般冬天不超过三个月，夏

天不超过一个月。口服溶液剂、混悬剂、乳剂在瓶口及瓶盖未受污染情况下常温下保存2

个月。

4、软膏剂

室温最多可保存2个月。

5、胰岛素

开封后不需贮藏在冰箱内，可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存4周，避免

光照和受热。

6、眼用、耳用、鼻用等药物

病房使用的外用药物一般在开封后1周弃用，家庭保存的，在首次开封后使用时间不

应超过4周。

7、营养药

如整蛋白型营养乳制剂开启后于2-10℃下保存不宜超过4小时，其混悬液剂或粉剂及

短肽型肠内营养剂，在开启或溶解后，于4℃以下保存不宜超过24小时。口服补液盐等,

24小时内使用，未使用部分丢弃，防止细菌污染引起腹泻。

九、急救药品、物品管理制度

1、根据科室的特点，配备科室常用的抢救药品，保证一定品种、基数，便于临床应

急使用，工作人员不得擅自取用。

2、抢救物品齐全，满足本专业抢救病人需要，标签清楚，无过期，近效期药品、物

品有标识。

3、抢救药品和物品应指定专人管理，建立抢救车药品、物品基数登记本、效期登记

表。定期清点、检查药品质量，实行“左进右出”原则，防止积压变质。

4、急救药品、物品要做到“五定”“二及时”：即定数量品种、定点放置、定人保管、

定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修、及时领取补充。

5.抢救车不上锁，保持抢救车内清洁，药品、物品摆放有序、合理、方便使用，用

后及时清洗、消毒，补充。抢救车上不放置任何物品，上方表面张贴平面示意图，标明每

个区域放置的药品和物品。

6.随时保持急救仪器（便携式吸痰器、监护仪、除颤仪、呼吸机等）整洁、性能良

好，处于应急备用状态，完好率达到100%。

7.护士熟悉急救药品的常用剂量、作用机理、注意事项，掌握急救操作技能，熟练

使用急救仪器设备，掌握常见故障，及时排除。

8、抢救车可实行封存管理，急救药品保证一定基数，编号排列，急救物品固定品种

数量，定位存放，班班交接，每班检查封条是否完好，有登记。抢救车封条一旦打开，及

时领药、及时补充物品，补足基数，待双人清点后登记再重新封存。

9、抢救车非封存管理的科室，每班按基数本清点抢救车内药品、物品，并做好记录。

10、每周护士长和专项管理人检查抢救药品、物品、急救仪器设备一次，有记录。

十、重点药物观察制度和观察程序

为加强对重点药物的管理，保障临床用药安全，特制定本制度。

（一）重点药物的观察：

1.重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精

神失常药、中枢镇静催眠药以及需做过敏试验的药物等。

2.对需试敏药物必须按规定做好注射前的过敏实验，在确认无过敏的情况下方可使

用。

3.护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用

法用量，可能存在的不良反应、注意事项。

4.用药过程中护理人员应密切观察病人状况。过敏体质和初次使用新药的患者应加

强用药观察，尤其对于老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群增加巡视频次。

5.静脉给药者，护理人员应根据病人病情、年龄、药品说明书要求调节好滴速，向患

者及家属交待用药注意事项。

6.发口服药时护士应指导病人服用，特殊口服药看服下肚，交待用药注意事项，加强

巡视，询问病人用药后情况。

7.护士交接班时，交接使用重点药物患者的情况，以利于继续执行用药后观察。

8.患者出现药品不良反应时，医护人员应及时采取措施妥善处理，填写药品不良反应

报告表上报药学部，填写护理不良事件登记表上报护理部，严重用药不良反应立即上报。

9.各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单、用药后观察制度及用药后观察

程序。

10.门诊输液室设专人进行输液巡察，及时观察输液患者情况，根据情况调节滴速，

巡视有记录。

（二）重点药物观察的程序

1.给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗

的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。

2.收集护理问题：评估患者有无因药物治疗而产生的不良反应及问题。

3.严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事

项等。

4.告知病人和家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项

等。

5.静脉给药者用药后护士必须按病情、年龄、药品说明书规定调节好滴速并及时观察。

6.各班护士及时巡视病房，观察、询问患者用药后情况。

7.出现药物不良反应时，应立即暂停给药，立即测量生命体征，及时报告当班医生，

并安抚病人、家属，使其配合治疗。

8.出现药物不良反应时，应及时上报。

、医嘱执行制度

1、下达与执行医嘱的人员必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其

他人员不得下达与执行。

2、护士必须认真阅读医嘱内容，并严格执行“三查八对”制度。

3、医生下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，认真执行医

嘱，不得擅自更改医嘱内容。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行，如发现医嘱

中有疑问或不明确之处，应及时向医师沟通，必要时向科主任及护士长报告，不得盲目执

行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。

4、主班护士核对医嘱后打印医嘱变更单、输液卡、注射单、各种执行单，与治疗班

共同核对医嘱内容后执行。医嘱执行完毕，在临时医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

5、一般情况下，护士不执行口头医嘱；抢救或手术中下达口头医嘱时，护士须复诵

一遍，经双方确认后方可执行，抢救结束后督促医师及时补全医嘱，护士签执行时间和姓

名。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，应交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁

食、术前用药等）各项准备，并做好交班。

7、患者手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。

8、医嘱需班班核对，主班护士、治疗班每日总查对医嘱一次，护士长参与每周总查

对一次，核对后在医嘱总查对记录本上记录查对结果并签全名。护理部应定期抽查各科室

医嘱查对情况。

附：医嘱种类

（一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

（二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。

十二、执行口头医嘱管理制度

1、一般情况下护士不执行医生口头医嘱及电话通知医嘱。

2、在急诊、抢救危重病人、手术时，因病情危急、时间紧迫、医师无法开立医嘱时,

护士可执行口头医嘱。

3、护士在执行口头医嘱前，需复述一遍，待医师确认后方可执行。

4、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物的名称、剂量及给药途径,

以确保用药安全。

5、护士执行口头医嘱时应做好查对，口头医嘱的注射剂执行后应保管好安甑或包装

物，以便核对医嘱时使用。

6、将口头医嘱的内容及时登记在抢救原始记录本上，书写口头医嘱时应字迹清楚，

执行时间、药品剂量准确。

7、抢救结束后督促医师及时补开医嘱，护士签执行时间和姓名。

十三、压疮风险评估与报告管理制度

一、评估目的

评估患者可能发生压疮的危险因素，便于采取有针对性的预防措施，预防压疮的发

生。

二、评估工具及风险等级

1、成人使用《Braden风险评估表》进行评估。Braden风险评估表的评估内容包括

感觉、潮湿度、活动度、移动能力、营养摄入、摩擦力和剪切力6个部分，每项1-4分，

总分为23分，得分越低，发生压疮的危险性越高。15-18提示轻度危险；13-14分提示为

中度危险；10T2分提示高度危险，9分以下提示极度危险；其中强迫体位患者自动列入

高风险患者。

2、儿童（0-8岁）使用《BradenQ量表》进行评估。评分总分28分，在22-25分

轻度危险；评分在17-21分中度危险；〈16分高度危险。

三、评估技巧

采用评估技术五步法，即“一问”：询问饮食量及饮食结构、排泄情况、活动能力及

方式和疼痛感受。“二查”：检查皮肤感觉（痛温觉）、反应强度、肌力;从头到脚检查皮肤

完整性、弹性和床单位与皮肤的潮湿度；检查是否选择使用了减压装置及其类型、减压装

置使用是否合理正确、有无身体下滑或下滑倾向。“三阅”：阅读Braden量表计分量表的

项目与评分标准。“四评”：对照量表逐条结合患者情况评分。“五录”：及时记录评分结果。

四、评估时机及频次

1、首次评估所有入院、转入患者2小时内进行风险评估并记录。如遇急症手术等

特殊情况，术后及时完成评估。护士长在24h内及时复评，对于护士评估不准确者，有复

评后分值记录并签名。

2、评估频次Braden评分，总分15T8分为低危，13T4分为中危，中、低危患者

每周评估一次；10T2分为高危，每周评估两次；＜9分为极高危，极高危和难免压疮患

者应每日评估。当手术、病情发生变化、患者出现大小便失禁、照护及预防措施有改变时

等情况随时进行评估。

五、预防护理措施

1、警示标识评估存在压疮风险和院外带入压疮患者，床头放置警示牌。

2、皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，勤清洗、勤更换，禁用碱性护肤品，维持皮肤

弱酸型，。

3、体位安置和变换合理安置患者体位，协助患者定时更换体位。Braden评分总分

W12分为患者，建立翻身卡，观察并正确记录受压部位皮肤状况。

4、健康宣教护士需向患者和家属进行宣教，使其充分了解预防患者压疮的重要意

义，患者/家属知晓宣教内容后在《压疮风险评估单》上签名。

5、营养支持增加营养摄入，对于慢性病或接受外科治疗导致营养不良者，给予高

蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。

6、鼓励并活动鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，让病人参与力所能及的日常

活动，防止因长期卧床导致各种并发症的发生。

7、加强交接班评估有压疮风险患者，需加强巡视，班班交接，每班观察受压部位

皮肤情况，根据情况采取相应的护理措施。

8、使用压疮预防工具高危患者，建议使用气垫床；有压疮风险的患者建议受压

部位选择合适的压疮敷料，预防压疮发生。

9、儿童评分总分W22分者均需建立《压疮危险评估表》，需要班班交接，每班观察

受压部位皮肤情况；根据情况采取相应的护理措施。

六、压疮管理、报告制度

1、所有入院患者，100%完成压疮风险评估。根据Braden评分量