医院感染质量控制与考评制度（二篇）VIP

医院感染质量控制与考评制度一、引言随着医疗水平的提高和医疗技术的不断进步，医院感染问题也日渐突出。医院感染对患者的健康和生命造成了严重的威胁，同时也对医疗机构的声誉和信誉带来了负面影响。因此，医院感染质量控制与考评制度是医院管理的重要方面，能够有效预防和控制医院感染的发生，保障患者的安全与健康。二、医院感染的定义和分类1.定义：医院感染指在医院内治疗或住院过程中，患者原无感染，入院48小时后发生的与住院相关的感染。2.分类：2.1根据感染部位划分：血液感染、呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染、胃肠道感染等。2.2根据感染源划分：内源性感染、外源性感染。三、医院感染质量控制的目标医院感染质量控制的目标是从源头、传播途径和易感宿主三个方面控制医院感染的发生和传播，保障患者的安全与健康。四、医院感染质量控制的原则1.预防为主：通过采取预防措施，降低患者感染的风险，实现医院感染的预防为主、控制为辅。2.系统管理：建立完善的医院感染质量控制管理体系，健全感染控制的组织架构、工作制度和操作规范。3.科学策略：根据不同感染类型和易感人群的特点，制定科学合理的感染控制策略和预防措施。4.多学科合作：医院感染质量控制需要多个学科的合作，包括临床科室、感染科室、卫生防疫科室等，形成合力。五、医院感染质量控制的主要措施1.感染监测：建立医院感染监测系统，按照规定的指标、方法和标准，对感染发生进行监测，及时发现和报告感染病例。2.感染预防与控制培训：对医务人员进行感染预防与控制知识的培训，包括洗手、无菌操作、床单更换、转运等方面的培训，提高医务人员的感染控制意识和操作技能。3.环境清洁与消毒：对医院内部的环境进行定期清洁和消毒，特别是手术室、ICU、产房等高风险科室，确保操作间、设备、床铺等的清洁和无菌。4.患者隔离与管理：对感染患者进行隔离管理，包括隔离病房、隔离衣物、隔离用具等，防止感染在患者之间传播。5.用药合理应用：医院要制定科学合理的抗感染药物应用规范，避免滥用抗生素和多种抗感染药物同时应用，减少耐药菌株的产生。六、医院感染考评制度的建立1.考评指标的确定：根据医院感染管理的目标和措施，确定一些定量的指标，作为考评的依据。如感染发生率、手卫生合格率、环境清洁合格率等。2.考评方法的建立：建立医院感染考评的方法和流程，明确考评的时间、频率和责任人。可以采用问卷调查、抽查核查等方式进行考评。3.考评结果的通报和利用：将考评结果及时通报到各个相关部门和科室，加强对医务人员的奖惩制度，激励积极向上的工作态度和效果。4.考评结果的监测和改进：根据考评结果，对医院感染质量控制的措施和方法进行监测和改进，不断提高医院感染质量控制水平。七、结论医院感染质量控制与考评制度（二）第一章总则第一条为规范医院感染控制的实施，提升感染管理质量，确保患者和医务人员的健康安全，依据相关法律法规和行业规定，制定本规程。第二条医院感染质量控制与评估体系为医院感染控制的基本准则，适用于医院内所有临床科室、医技科室、后勤支持部门及其他相关单位。第三条本制度旨在建立科学、高效的感染控制管理体系，提高感染控制水平，全面降低医院感染风险，以保障患者和医务人员的健康安全。第四条实施医院感染质量控制与评估遵循科学、规范、全员参与、综合管理及持续改进的基本原则。第二章组织架构第五条医院感染质量控制与评估工作由医院感染控制委员会全面负责执行。第六条感染控制委员会由院长担任主任，相关科室负责人、感染控制专家及其它部门代表为成员。第七条委员会下设专门的感染控制部门，由科室主任、副主任及工作人员组成，负责具体感染控制工作。第三章工作职责第八条感染控制委员会的职责包括：（一）制定感染控制工作计划及预算；（二）指导、监督和评估各科室的感染控制执行情况；（三）制定、修订及宣传感染控制相关制度和标准；（四）组织感染控制的培训和教育活动；（五）及时调查和报告医院感染事件；（六）提出感染控制工作的改进建议。第九条感染控制科室的职责包括：（一）制定、执行和监督感染控制相关制度；（二）开展专业感染控制培训和指导；（三）定期对各科室进行感染控制现场检查；（四）及时处理和报告感染事件；（五）实施感染源监测；（六）制定医院感染风险评估报告及应对措施。第四章工作制度第十条感染质量控制与评估的核心任务包括建立感染控制制度、监测感染源及确保控制措施的执行。第十一条感染控制制度涵盖医院感染防控准则、预防制度、手卫生规范、消毒灭菌规程、医疗废物管理规定等。第十二条感染源监测涵盖患者、医务人员及环境中的感染病原微生物监测。第十三条感染控制委员会对各科室进行定期现场检查，对发现的问题进行整改，并建立档案记录。第十四条委员会对医院感染事件进行调查和报告，提出相应的改进建议。第五章考核与评价第十五条感染控制委员会定期对感染控制工作进行考核与评价，包括年度综合评估和定期监督。第十六条年度考核全面评估各部门的感染控制工作、达标指标完成情况及问题整改效果。第十七条定期考核确保感染控制工作的持续实施，进行常规监督和评价。第十八条考核与评价结果作为评价感染控制工作的重要依据，影响相关部门的奖惩和晋升决策。第六章惩戒与奖励第十九条对违反感染控制制度的科室，感染控制委员会将采取严肃处理措施，包括口头警告、书面警告、整改要求、通报批评、降职或撤职等。第二十条对于在感染控制工作中表现出色的科室，委员会将给予表彰和奖励，如嘉奖、奖金、晋升机会等。第七章附