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文档简介

中医药特色医养结合示范基地申报表单位（盖章）：法人代表：电话：联系人：手机：申报时间：年月日

申报表基地名称：单位名称：性质（国有/民营等）注册时间基地总面积（亩）注册资金（万元）在职在编人数实际人数编制床位数实际床位数入住率上年服务人数上年服务收入中医科人数是否独立设置中医科中医科面积㎡（养老机构）上年中医服务收入注册地址邮政编码E-mail传真联合申报单位获得荣誉称号优先自我推荐中医壮瑶医适宜技术应用及掌握情况基本概况（可另附页）材料真实性承诺申报承诺：法人（代表）签名（建设单位盖章）年月日主管部门审核意见表经办人：联系电话：县级相关部门会同审核意见：县级中医药主管部门审核（盖章）年月日经办人：联系电话：设区市综合推荐意见：市级中医药主管部门审核（盖章）年月日

中医药特色医养结合示范基地推荐汇总表市：填报人：联系电话：序号所属县申报基地名称申报人部门和职务手机备注推荐单位（盖章）：

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