医院培训课件：《医院感染管理》

基层医疗机构医院特殊部门的感染预防与控制—产房、计生手术室、门诊

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医院感染暴发

事件回放与分析人院感控（一）新生儿感染事件存在的问题一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。处理结果西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务免去医院新生儿科主任、护士长的职务免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务卫生部通报全国。

直接经济损失——3000万元据专家组调查认为发生原因：

1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。

2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。

3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。

4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。

5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。卫生部调查的结论处理结果蓟县妇幼保健院进行彻底整改免去蓟县卫生局局长、党委书记职务撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。（二）血透感染事件

安徽省淮南市事件新华医院血透患者感染丙肝宣城健康时间:2013-02-2212:04

本报讯:安徽省淮南市新华医院2012年血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。存在的问题经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，透析室布局不合理制度不健全分机透析执行不到位工作人员业务水平低、操作不规范调查

结论为“严重的医院感染事件”处理情况：对院长贾淮平给予行政记过处分；免去王慧副院长职务；撤销院感办主任程华明等3人职务。市卫生局给予透析室主任朱其铮、透析室护士长邵莉暂停执业活动一年处罚。警钟长鸣，责任重大，患者的健康权益不容忽视！（三）手术感染事件四川省卫生厅的通报文件卫生部调查结论调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。

忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺

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辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报

事件经过东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。主要问题

一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法医疗广告。严重违反诊疗规范和操作规程

结论重大群体性医院感染责任事故

处理结果事故直接责任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长、有线电视台主管领导停职接受调查。埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能主要问题包括：防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应等，部分地区的医务人员甚至没有口罩等基本防护材料；人力资源不足，现有的国内和国际援助的医务人员数量不足；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；PPE防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间资金不足，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；因为人力资源的不足，导致密接追踪率低；当地的社会、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；政府需采取更强有力的措施，比如限制人群的流动和大型集会等WHO认为目前的主要问题内容1.产房感染预防与控制2.计生手术室感染预防与控制3.门诊感染预防与控制4.常用物品和环境的消毒5.常用消毒剂的使用6.医院环境卫生学监测7.标准预防与职业安全8.医疗废物产房1产房孕产妇集中分娩及治疗的地方特殊人群的集中，排泄物、分泌物的污染大量广谱抗生素的应用，使机体正常菌群失调和大量耐药菌流行侵入性操作技术的应用，使产房院内感染率明显增高产房产房作为医院Ⅱ类环境

严格技术操作和消毒隔离措施最大限度降低院内感染的方法之一产房医院感染的病原体

厌氧性链球菌溶血性链球菌葡萄球菌大肠杆菌淋病奈瑟菌乙型肝炎丙型肝炎来自自身、医务人员、灭菌不充分的医疗器具、血液制品及环境孕妇的易感性产妇胎膜早破

产道损伤

宫内创伤

脱膜残留产房医院感染的途径环境

产道感染

治疗操作

输注污染的血液

孕产妇携带的病原菌产房医院感染控制㈠、布局与设施要求---依据《医院感染管理办法》《江苏省助产技术服务评审标准》的通知苏卫社妇〔2008〕18号产房医院感染控制1.布局设在建筑的一侧，符合无菌操作与隔离原则与手术室、母婴同室、新生儿室相邻近环境清洁、安静，通风、采光条件好相对独立，自成一个的单元，布局合理产房医院感染控制2.内部建筑材料地面、墙面、天花板光滑无缝隙、不宜落尘，地面（以水磨石为宜）应光滑，有良好的排水系统采用便于冲刷、清洗、消毒为宜墙与地面及天花板交界处成园角产房医院感染控制3.内部三区划分、三关、三通道，严格划分，标识明确各功能区设置齐全，面积达标分娩室均为单人二级以上医疗保健机构分娩室不少于2间每间使用面积≥20m2待产床不得少于3张，每床使用面积≥7m2；产房医院感染控制3、内部三区划分、三关、三通道，严格划分，标志明确。

洗手消毒间应能容纳2-3人同时洗手。待产室靠近分娩室分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动；产房医院感染控制

4、环境与设施室温保持在24-26℃，相对湿度为55～65%注意通风，保持室内空气新鲜、无污染有条件备空调、空气净化装置待产室隔离待产室器械室办公室正常分娩室隔离分娩室无菌物品存放间刷手间更衣室产妇接诊区污物（处置）间卫生间车辆转换处限制区产房最内侧半限制区非限制区产房最外侧独立分区、标识清楚,人流、物流各行其道，避免交叉,邻近母婴室和新生儿室,面积不少于20m2产房的布局流程产房医院感染控制三条通道--病人通道、工作人员通道、污物通道病人通道宜近待产室工作人员通道应靠近更衣室，分娩室设污物通道，以使污物直接从外走廊运出。产房医院感染控制

刷手间内设洗手池、冷、热水龙头（脚踏式、肘式或感应式开关）、无菌刷子、消毒液（0.5%碘伏、免洗消毒液）、无菌巾、计时钟、指甲剪等建立健全组织医院感染管理组织医院感染管理组织机构

（三级组织结构及其作用）医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率监控医生监控护士决策组织实施实施操作共同目标监控监控信息反馈信息反馈医院感染管理科

临床、医技科室医院感染管理小组应履行职责组成：4人组长：科主任副组长：护士长监控医师监控护士临床医技科室医院感染管理小组由科主任、护士长、监控医生、监控护士四人组成，在科主任领导下工作。1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度或措施，并组织实施。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，控制科室医院感染漏报率在10%以下。3.对医院感染散发病例应通过杏林软件及时上报医院感染管理科，并积极采取有效控制措施。4.发生医院感染暴发或疑似暴发事件时，立即报告医院感染管理科、医务科、护理部，并积极协助调查，制定控制措施。5.对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析，制定整改措施。6.监督检查本科室抗感染药物使用情况。及时正确采集标本送病原学检查。7.督促本科室人员认真执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。8.负责本科室进修生、实习生、新近人员及在职人员的医院感染知识培训。9.对多重耐药菌感染的病人，应及时报告、隔离，并采取控制措施。10.指导医务人员做好医疗废物处置工作。建立健全各项规章制度消毒隔离制度

清洁卫生制度消毒灭菌制度

消毒灭菌效果监测制度

参观制度

感染管理监测制度职业防护制度手卫生制度医疗废物管理制度……….医院感染质量检查标准人员管理术中或助产中,减少人员活动和进出。限制参观、实习人员，减少人员流动进入产房必须按规定更换鞋、穿手术衣、戴帽子、一次性外科口罩、方可入内，离开产房时应脱去产房专用着装或更换外出衣、鞋，再进入时必须穿戴新的着装，

患有呼吸道感染及面、颈部、手部有感染者不可进入产房。待产者常规检查感染标志物，发现乙型肝炎表抗阳性和HIV阳性患者等，须进行隔离。49环境的卫生保洁各室保持清洁，建立定期清洁大扫除制度每日、每周、每月、定人、定时、定点、定要求，做好清洁卫生，保持无灰尘物体表面的消毒每次接产完毕及时整理和清洁、消毒。每日手术前后及两台手术或助产之间，用清洁湿抹布或浸有消毒液的抹布擦拭桌子、仪器和器械台面，地面清洁、消毒地面产床每次使用后必须更换床上用品，清洗、消毒后备用各种治疗车、产妇推车等的轮子应经常保持干净，去除污物并消毒，隔离产妇使用后应立即消毒每周一次清洁空气调节装置出入口及器械柜环境的卫生保洁产妇的拖鞋用后刷洗消毒；工作人员的拖鞋应每日洗刷每周一次集中所有的拖鞋彻底清洗消毒冲洗会阴的便器应一用一消毒。有条件的使用一次性物品空气消毒助产和手术中预防医院感染的措施

1.无菌物品专人管理，并有清洁与消毒措施，其他无关人员不得入内无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。使用前必须检查有效期、灭菌指示标识（包装完整、包布干燥、在有效期内、化学指示卡、胶带变色均匀），符合要求，方可使用灭菌物品应分类放置，位置固定，避免挤压、弯曲，标记清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期。灭菌物品的贮存、周转、取用应采取“先进先出”的原则助产和手术中预防医院感染的措施

1.无菌物品灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上，物品必须离地20～25cm，离墙5～10cm，距天花板50cm一经打开无论是否使用均应重新消毒一次性物品，一旦打开，若未用完，应视为已被污染如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换；一套无菌物品供一位患者使用。强调接触无菌包前洗手或手卫生消毒5455助产和手术中预防医院感染的措施

1.无菌物品无菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;预排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。助产和手术中预防医院感染的措施

1.无菌物品无菌持物钳：一人一用无菌物品有效期纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天（南通）一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月助产和术中预防医院感染的措施

2.术中预防医院感染的措施助产或手术前应严格外科手卫生要求，戴无菌手套，杜绝不刷手助产。手套被刺破及处理脐带和缝合伤口前，应更换新的无菌手套。严格遵守各项无菌操作规程避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏做好个人防护助产使用的器械应视为是相对污染的，必须与处理脐带的器械分开使用。严禁用侧切剪刀处理脐带。助产和术中预防医院感染的措施

2.术中预防医院感染的措施处理脐带前必须用消毒液纱球擦手；缝合侧切伤口前应更换无菌手套；脐带残端消毒后应用2%碘酊消毒，以预防感染；剪刀、针头远离新生儿，或用治疗巾覆盖，防止损伤新生儿羊水有臭味或疑为宫腔感染时，应立即留取标本培养，以便指导产后抗菌素的使用。

3.术后处理接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”产床上的所有织物均应“一人一用一换”助产和手术中预防医院感染的措施

3.术后处理手术器械预处理后送供应室（区域集中供应清洗、消毒）吸引器、引流瓶、吸引管用后清洗、消毒氧气湿化瓶使用后进行终末处理废弃的缝针、刀片处理医疗废物的处理隔离孕产妇感染的措施

对患有或疑似传染病的孕产妇，实行隔离待产、分娩。按隔离技术规程护理和助产一切器具、物品单独固定使用，严格按照消毒隔离要求单独处理，尽可能使用一次性物品用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋内密闭运送，交如东大恒医疗废物有限公司按感染性医疗废物处理房间应严格进行终末消毒处理，必须用消毒液擦拭室内物体表面及地面，空气消毒、通风。如遇有强的致病微生物感染的产妇，除严格进行终末消毒处理，进行细菌学监测，达到要求后方可使用胎盘怎么处理？卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复卫政法发〔2005〕123号产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。

计划生育手术室2

独立设置、分区明确、流程

规范、标识清楚、清洁卫生洁污分开，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒。湿式清洁，每周固定卫生日。按产房管理要求进行管理规范要求的落实—计划生育手术室计划生育手术室的布局流程不交叉人员双通道：工作人员出入通道患者出入通道物品双通道：清洁物品通道污染物品通道污洁

交叉可以采取密闭式污物车，密闭无菌物品运输车

人流的胚胎要火化处理还是作为病理性废物处理？卫生部的文件是对胎儿处置要求按遗体处理的。胎儿的定义是妊娠8周以上，8周以下称为胚胎。所以以妊娠8周为分界线进行处理，8周以上作为遗体处理，8周以下作为病理性废物处理。3.产科门诊基本诊室设置齐全二级以上医疗保健机构产科门诊诊室不少于3间，其中高危门诊诊室1间，每间使用面积不少于12m2（包括检查室）;有产科专用B超检查室乡镇卫生院（社区卫生服务中心）产科门诊诊室不少于1间3.产科门诊根据功能定位设立相应的诊室二级以上医疗保健机构高危监护室，使用面积不少于10m2；设立孕妇学校（可与健康教育室合用），面积不少于25m2。三级医疗保健机构遗传咨询门诊，使用面积不得少于10m2专门的产前诊断门诊（具有产前诊断资格的医疗保健机构）

4.常用物品和环境的消毒

依据：《江苏省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）》《医疗机构消毒技术规范》-2012版《基层医疗机构医院感染管理基本要求》消毒灭菌的基本原则1.1重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。（先清洗－再消毒灭菌）1.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消——洗——消。1.消毒灭菌的基本原则1.3根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌：可杀灭一切微生物的方法。物理：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；

1.消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平：微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。高水平：可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒

1.消毒灭菌的基本原则与完整皮肤接触器材。如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

低水平消毒或做清洁处理。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法

低水平：季铵盐类（苯扎溴铵）双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品4.常用诊疗器具消毒、灭菌4.1手术器械、器具和物品的灭菌8.1.2.1耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。8.1.2.2不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。8.1.2.3不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。8.1.2.4耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）压力蒸汽灭菌可选环氧乙烷、过氧化氢等离子体低温灭菌严禁戊二醛浸泡灭菌手术缝线压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌不应重复灭菌严禁戊二醛浸泡灭菌4.常用诊疗器具消毒、灭菌一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟3.体温表离心机盒使用后，清水冲洗；含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗晾干

4.一用一消毒5.消毒液每日监测更换4.常用诊疗器具消毒、灭菌一般诊疗用品的消毒:听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。

止血带：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染）。用后预处理送供应室集中消毒存在问题：不消毒，反复使用。4.常用诊疗器具消毒、灭菌-压舌板、开口器、舌钳子——中度危险性物品（耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）

4.常用诊疗器具消毒、灭菌吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。先清洗再消毒4.常用诊疗器具消毒、灭菌1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。错误：1、容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。∨∨4.常用诊疗器具消毒、灭菌2.无菌持物钳（镊）--持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。--缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：--不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。-持物钳（镊）不能用于换药。-换药缸（罐）不能代替换药碗使用。∨4.常用诊疗器具消毒、灭菌

喉镜、吸氧装置——中、高水平消毒喉镜片：存在问题：1.用后不消毒或简单冲洗，消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑，喉镜消毒后裸放在急救箱内，二次污染。解决方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。4.常用诊疗器具消毒、灭菌重复使用的氧气湿化瓶、氧气连接管使用：

1、一人一用一消毒，湿化液用无菌水

2、持续用氧的湿化瓶每周更换消毒1次，湿化液用无菌水每天更换，。

3、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。

4、一次性吸氧装置，一次性使用。长期吸氧患者氧气根据厂家使用说明。重复使用的氧气湿化瓶、氧气连接管消毒：用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水清洗、晾干，干燥、保存于自封袋内备用，有效期一周。4.常用诊疗器具消毒、灭菌凡士林纱布

干热灭菌，不能用高压蒸汽灭菌。

可选择使用一次性凡士林无菌纱布。严格分区、分室、分色、定点放置，定时消毒。标识清楚、不得交叉禁止在洗漱池冲洗湿式清扫，每个拖布清洁面积最好不超过20m2正确处理各种特殊细菌污染。不同区域的水桶、布巾、地巾要绝对分开！4.3布巾、地巾使用4.3布巾、地巾--清洗与消毒

手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒

物体表面消毒剂浓度选择地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。89如果地面有病人的血迹或呕吐物如何处理？地面清洁与要求

步骤准备工作：

1.

做好个人防护：带好口罩、手套（清洁手套也行）；

2.

配好消毒液：含氯消毒液（

2000mg/L）；

3.

备好物品：纸巾或旧布、毛巾、医疗垃圾袋、防滑牌。立即处理：

1.

立即用旧布裹住呕吐物，去除污染；

2.

被污染的地面倒入适量消毒液或用浸有消毒液的毛巾覆盖，消毒作用30分钟，地上放置“小心地滑”

警示牌；

3.带上手套清理呕吐物区域，再用清水拖一遍；

4.处理完毕，脱去手套，进行手卫生。

地面清洁与要求准备工作戴口罩手套配消毒液纸巾或旧布黄色垃圾袋警示牌立即处理呕吐区域消毒4.5环境的消毒空气的清洁与消毒开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次20～30分钟。自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、排气扇，保证诊疗场所的空气流通和换气次数；必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。

过滤网要定期清洗！不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

普通中央空调通风系统

带有净化装置的中央空调空气净化方法自然通风通风机械通风

机械送风与自然排风自然送风与机械排风空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒

2没有持续作用3需要一定的时间、强度紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5w／m3计算。例：一m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。紫外线灯消毒

消毒空气:关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥温度小于20℃，大于40℃，相对湿度大于60%，延长照射时间日常监测每次消毒有记录,累计时间应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%酒精纱布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭灯管强度监测每年二次紫外线强度监测仪至少标定一次

4.5环境的消毒紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。(注意眼睛和皮肤的防护)结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。紫外线监测仪：直接读取强度数据（由疾控中心监测）1m紫外线灯消毒普通30w直管型紫外线灯新灯管的辐照强度应符合≥90μW/cm2为合格使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格30W高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2为合格

循环风紫外线消毒器选用三种方式；挂壁式、柜式、移动式关闭门窗进出风口不应有物品覆盖或遮挡用湿布清洁机器时，须切断电源检修与维护根据使用说明消毒产品卫生许可批件循环风量（m3/h)应大于房间体积的8倍以上循环风紫外线消毒器消毒方法：环境使用前开机三十分钟，就可达到消毒的效果。以后调控为每15分钟开机一次，消毒15分钟按此法循环消毒至预定时间。消毒器的过滤网应定期清理更换，以保持过滤功能；消毒环境中的臭氧浓度应低于0.2mg/m3；定期检测消毒效果（在动态状态下）；消毒时应关闭门窗；该法空气消毒不能代替桌面、地面等物表消毒。4.6医疗与生活物品清洁消毒

使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；

频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。医疗与生活物品清洁消毒

电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。

其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。每天用清洁刷洗处理，保持清洁。

医疗与生活物品清洁消毒

4.7物品的管理

抽出的药液等须注明开启日期和时间；放置时间超过2小时后不得使用；各种开启的溶媒超过24小时不得使用；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过2小时，提倡使用小包装。（注明开启时间）盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器；一次性小包装(60ml)的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；

注意：注明开启时间5.常用化学消毒剂的使用戊二醛、含氯消毒剂碘伏安尔碘碘酊过氧化氢5.常用化学消毒剂的使用戊二醛戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。戊二醛浓度为2%灭菌:浸泡10h后，无菌水冲洗，无菌擦干后使用。消毒:浸泡一般20min-45min.缝针、刀片、缝线不得用戊二醛浸泡。

碱性：杀芽孢的效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。（不稳定，易聚合，有效期≤14d）5.常用化学消毒剂的使用使用戊二醛的注意事项诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒；5.常用化学消毒剂的使用使用过程中应加强戊二醛浓度检测。(每天)卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。卫生部《医院消毒卫生标准》2012年版中4.一.2规定使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。5.常用化学消毒剂的使用含氯消毒剂：属高水平消毒剂——(次氯酸)适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。5.常用化学消毒剂的使用含氯消毒剂的特点：具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，（清洗，加大浓度）消毒液不稳定。（现配现用，使用时限≤24h。）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。

消毒液配置方法

含氯消毒剂2024/11/22116含氯消毒剂测试纸2024/11/22117消毒液配置方法粉剂的配制方法2024/11/22118含氯消毒剂配制方法消毒灵粉剂

500mg/L粉5g加水至2000ml

1000mg/L粉10g加水至2000ml

250mg/L粉2.5g加水至2000ml有效氯含量院感科2000mg/L粉20g加水至2000ml粉15g加水至2000ml1500mg/L院

感

科

消毒泡腾片配制方法规格

B：每片含有效氯

500mg

250

mg/L1000ml水

加

1/2

片500

mg/L

1000ml水

加1片1000

mg/L

1000ml水

加2片1500

mg/L

1000ml水

加3片2000

mg/L

1000ml水

加4片消毒剂的配制方法浓度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升5.常用化学消毒剂的使用醇类消毒剂：

（含乙醇、异丙醇、正丙醇及复方制剂）适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒浓度70%～80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应≥5cm×5cm)物体表面的消毒：浓度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%～80%，浸泡消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。5.常用化学消毒剂的使用醇类消毒剂注意事项醇类易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。（易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）5.常用化学消毒剂的使用碘伏

:适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。擦拭法:碘伏原液浓度：5000mg/L外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。冲洗法：对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。5.常用化学消毒剂的使用碘酊适用范围:注射部位及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。复方碘伏消毒液

适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。6.医院环境卫生学监测方法消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法其它监测的对象消毒物品根据不同的特殊重点部门，每3个月监测一次。当发生医院感染流行时，怀疑与外环境有关时，可随时进行监测。监测时间医院环境微生物监测各类环境Ⅰ类:层流洁净手术、洁净病房Ⅱ类:为非洁净（普通）手术部室；外门手术室、产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新儿室等Ⅲ类:计划生育手术室（人流室）、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等Ⅳ类:

普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区空气采样需做科室：手术室、产房、计划生育手术室（人流室）、导管室、供应室无菌物品贮存室、新生儿室、ICU、血透室、口腔科、烧伤病房等高危重点科室

空气采样采样方法：

平皿暴露法、撞击法采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。环境要求：关门窗减少走动静止10分钟洁净手术室空气消毒效果监测

采用洁净技术净化空气的房间可选择平板暴露法和空气采样器法，参照ＧＢ50３３３要求进行监测。空气采样器可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央０.８ｍ－１.５ｍ高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积大于10ｍ２者，每增加10ｍ２增设一个采样点。门布点方法:室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面0.8-1.5m布点方法:室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处,距离地面0.8-1.5m普通营养琼脂平皿(φ＝9cm)（最好事先在采样点上铺一张无菌治疗巾），将平板盖打开，扣放于平板旁暴露时间规定

(Ⅱ类环境暴露１５分钟;Ⅲ、Ⅳ类环境暴露５分钟;层流室暴露30分钟)，盖好立即送检注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖各类环境空气卫生学标准

各类环境空气类别标准空气cfu／皿·暴露时间

Ⅰ类符合ＧＢ5033的要求

Ⅱ类4cfu／皿·1５min

Ⅲ类4cfu／皿·５min

Ⅳ类4cfu／皿·５min

手消毒效果监测需做科室：手术室、产房、计划生育手术室（人流室）、导管室、供应室无菌物品室、新生儿室、ICU、血透室、口腔科、胃镜室母婴同室、烧伤病房等高危重点科室每季一次。采样方法：印压法、洗脱法、棉拭子法采样时间：在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后立即采样环境要求：人员流动少室内洁净区域

手消毒效果监测手采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（采样液）的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内送检。烧试管口涂擦采样烧试管口棉拭子插入后烧试管口手消毒效果标准卫生标准卫生手消毒：

监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm２。外科手消毒：

监测的细菌菌落总数应≤５cfu／cm２。

物体表面物体表面采样采样时间：消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时采样采样方法：棉拭子法采样面积：(1)规则物品：被采表面≥100cm2

，取100cm2被采表面<100cm2

取全部表面(2)不规则物品：对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体表面按一定顺序涂抹采样方法采样面积及方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管中立即送检。门把手等小型不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。采样了用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面烧试管口用棉签蘸取中和剂在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次烧试管口剪除手接触部分烧试管口物体表面卫生标准：

Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2。

Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤10cfu/cm2。

若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测消毒剂的监测使用中消毒剂与无菌器械保存液

库存消毒剂的有效成份含量应依照产品企业标准进行检测使用中消毒液的有效浓度测定

监测方法：生物监测（使用中消毒液染菌量测定）化学监测（有效浓度测定）采样时间：采取更换前或使用中的消毒液生物监测采样方法：

在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均。稀释液中需根据不同种类消毒剂加入相应中和剂，以中和被检样液的残效作用。

卫生标准结果判断：灭菌用消毒液的菌落总数应为０cfu／ml皮肤粘膜消毒液的菌落总数≤10cfu／ml消毒用消毒液的菌落总数≤100cfu／ml。怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。使用中消毒剂应每季度进行监测，灭菌剂应每月进行监测。对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。化学监测G-I型消毒剂浓度试纸

过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。

取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶盖上的纸垫→去除多余的液体→横置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）→观察色块着色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度﹤2.0%

戊二醛浓度测试卡使用办法测试方法1227.标准预防与职业安全标准预防的基本概念标准预防针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生／咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。标准预防的基本原则隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播医务人员患者隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生

手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施洗手控制医院感染最有效、

最方便、

最经济的方法

术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

---肥皂(皂液)和流动水洗手

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂

---揉搓双手，以减少

手部暂驻菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂驻菌和减少常驻菌术语和定义手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义

外手卫生设施

一般手卫生设施流动水水龙头开关？清洁剂干手设施手消毒剂科手消毒设施洗手池非手接触式水龙头清洁剂刷手工具消毒液及其分配器无菌巾钟表手卫生5个重要时刻请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后2024/11/2220:25175洗手方法湿手（肘部开启水龙头）取液（洗手液涂抹双手）揉搓（六或七步）时间不少于15S

（内、外、夹、弓、大、立、腕）

（每步8拍）冲洗干燥（毛巾一用一消毒，干手纸）

六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

2024/11/22176第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

2024/11/22177第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

2024/11/22178第四步双手指交锁，指背在对侧掌心2024/11/221792024/11/221802024/11/221812024/11/221827必要时清洗手腕183取液（取适量的速干手消毒剂于掌心，覆盖

整个双手表面）揉搓（六或七步）时间不少于15S

（内、外、夹、弓、大、立、腕）（每步8拍）卫生手消毒方法×××√×这样的干手方法对吗?2024/11/22184外科洗手与手消毒方法原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min双手

前臂

上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟2024/11/22188189医院手卫生设施-基础保障感应式或非手触式水龙头市售洗手液六步洗手法示意图干手纸医院手卫生设施-基础保障

医院各处均配有随时可取用的快速手消毒液，确保有效、便捷，防止交叉感染。医院手卫生设施-基础保障医院手卫生设施-基础保障多种形式做好培训医院感染控制宣传月多种形式做好医院感染防控知识培训

保洁工培训新上岗人员培训个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩

手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用.个人防护用具PPE——手套乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套使用手套时应注意：

(1)应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套：①接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。②进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套。

(2)正确戴脱无菌手套。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。

(3)诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。(4)操作完成后脱去手套，执行手卫生。

(5)一次性手套应一次性使用。下列情况需要带手套吗？分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

被患者血液、体液污染时，应立即更换。

布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

一次性帽子应一次性使用。PPE——帽子保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。PPE——口罩口罩有哪些特点1、医用防护口罩：能阻止吸入直径≤5um的感染因子，如结核杆菌、SARS病毒等和含有感染原的粉尘。

适用于：经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。2、医用外科口罩：医用外科口罩能阻止接触直径>5um的感染因子。

适用于：(1)手术室工作、体腔穿刺。(2)飞沫传播（》1米）的呼吸道传染病的防护。(3)护理免疫功能低下患者。3、普通医用口罩及纱布口罩：

适用于一般诊疗活动，普通环境下的卫生护理．不得用于有创操作。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部正确的佩戴口罩PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤

在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。防护镜、面罩隔离衣或防护服使用隔离衣或防护服种类多，应正确适当使用下列情况应穿隔离衣接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。

下列情况应穿防护服：

接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时，接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。

应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。鞋套的使用职业暴露感染经血液传播的疾病的特点需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……预防锐器伤的原则进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止双手回套针帽；禁止用手分离注射器针头使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递如患者抵抗或慌张，可寻求帮助禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置锐器物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头病房看到的场景锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：立即在伤口旁端轻轻挤压,由伤口近心端向远心端挤血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环用流动水冲洗，安尔碘、碘伏或酒精消毒伤口，包扎伤口被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人、医院感染管理科、预防保健科填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等针刺伤

挤血→

冲洗→

消毒→包扎上报→填表→

评估→

追踪→锐器刺伤处理及报告程序2024/11/22223224——分类

——收集

——运送

——贮存

——处置

——监督管理

8.医疗废物的管理医疗废物管理各部门职责院长法人

为医疗废物管理第一责任人。医院感染管理科负责与各部门的协调、培训工作，设置全院统一的医疗废物标识，和护理部共同完成对科室的督导和巡查工作。护理部负责产生地废物管理,对科室进行督导和巡查并从护理质控角度进行督导管理。总务科

负责收集、称重、交接、中转、转移交接、终未消毒保卫科

负责阻止医疗废物的院外流失医疗废物1、分类医疗废物

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。病理性废物：诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。分类医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品