血管病理学课件

PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)

血管病理学及解剖美国巴德血管通道系统BARDACCESSSYSTEM血管病理学血管病理学一、PICC置入部位---外周浅表静脉血管病理学PICC---静脉走行血管病理学

血管病理学PICC---静脉走行头静脉汇入腋静脉血管病理学

导管从头静脉返拆回腋静脉血管病理学

血管变异或畸形导管调整后锁骨下静脉成双驼峰形血管病理学PICC---静脉走行头静脉走行、分支血管病理学PICC---静脉走行血管病理学PICC---静脉走行血管病理学PICC---静脉走行胸廓内静脉汇入头臂静脉肋间前、后静脉汇入奇静脉血管病理学PICC---静脉走行奇静脉汇入上腔静脉（前胸第二肋水平）血管病理学二、PICC—头端定位PICC头端定位区间血管病理学PICC—头端定位（阅片）胸锁关节位于前第一肋软骨上缘胸骨柄对应T3T4之间T4对应前第二肋和肋软骨T6大约对应前第三肋水平第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平主动脉弓对应第二肋软骨关节血管病理学静脉走行中--静脉瓣与侧支及变异静脉主干静脉主干静脉瓣静脉角PICC导管先端处于对侧锁骨下静脉.ppt分支变异锁骨下静脉变异.ppt血管病理学三、静脉血管直径及血流量40ml/min95ml/min333ml/min800ml/min800ml/min2000-2500ml/min血管病理学PICC导管正确位置导管正确位置血管病理学四、静脉结构内膜中膜外膜血管病理学内膜特征最里层平滑弹性前列腺素及肝素分辨外来物质－将血液及输入的药物与血管内壁的其它组织隔开相关因素静脉栓塞形成的部位当内膜受到损伤时,就有可能导致静脉炎/血栓血管病理学中膜特征中层平滑肌和神经纤维组织神经末梢舒张/收缩弹性相关因素血管舒张当中膜受伤时,就发出疼痛的信号，血管失去弹性。血管病理学外膜特征外层结缔组织－血管的保护层支撑静脉营养相关因素突破感疤痕外渗血管病理学造成并发症的因素e.日输注量f.药物特性g.反复的机械刺激h.血管条件a.治疗时间——长b.药物PH值——酸、碱c.药物渗透压—高、低d.输注要求血管病理学pH表明溶液中氢离子的含量

7 =中性>7 =碱性<7 =酸性血液=7.35-7.45pH在6–8之间：将对静脉内膜的损伤降到最低中心静脉血液有非常好的缓冲能力及稀释作用血管病理学常见药物的pH值Ampicillin氨苄青霉素 10.0Bactrim 10.0Cipro环丙沙星 3.3-4.6Dilantin地仑丁 10-12Dobutamine多巴酚丁胺 2.5Dopamine多巴胺 2.5-4.5Doxycycline强力霉素 1.8Gancyclovir 11.0Morphine吗啡 2.5-6.0Phenergan非那根(即异丙嗪） 4.0 Potassium钾 4.0 Tobramycin托普霉素 3.0Vancomycin万古霉素 2.5-4.5血管病理学药物的渗透压对血管的影响平均渗透压低渗透压高渗透压血管病理学

平均渗透压血液的渗透压是285mosm/l0.9%NS和5%葡萄糖水的渗透压分别是240-340mosm/l，接近于血液的渗透压该两种液体在血液中保持稳定状态，不会影响水分子在血管细胞的流动可用作液体或溶剂血管病理学

低渗透压渗透压低于240mosm/l0.45%NS水分子被吸入血管内壁的细胞，当细胞过多吸入水分子时，就会涨破，由此产生静脉炎血管病理学

高渗透压渗透压高于340mosm/l将血管细胞中的水分子吸出来，造成血管细胞萎缩直至坏死任何液体和药物高于600mosm/l在外周静脉输注24小时以内会导致静脉炎10%葡萄糖水、果糖渗透压在700mosm/lTPN渗透压在1700－2200mosm/l；

Mannitol1200mosm/l（甘露醇）；血管病理学常见肿瘤化疗药物Drug药物Dilient稀释药物PH酸碱度mOsm/L渗透压顺铂NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔红霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇-1.2mg/ml4.4-6.5长春碱NS1mg/ml3.5-5278血管病理学

TPN输注后血管病理学

柔红霉素渗漏血管病理学

表阿霉素渗漏血管病理学

盖诺渗漏血管病理学特殊药物对血管内膜的损伤烷化剂：如氮芥常见静脉炎或血栓形成抗代谢药：如阿糖胞苷静脉炎氟尿嘧啶手及输液静脉皮肤出现色素沉着，持续输液常出现“手-足综合症”抗肿瘤抗生素：如柔红霉素、表阿霉素广泛应用与各种肿瘤皮下外渗可致皮肤溃疡及坏死，用药静脉常发生化学性静脉