局部解剖学 胸部课件

局部解剖学

RegionalAnatomy2024/11/221局部解剖学胸部概述:境界:上界----

下界----内容:胸壁、胸膜、胸腔及内容

第三章胸部2024/11/222局部解剖学胸部第一节 胸壁和胸膜

胸廓：由胸骨、肋、胸椎+

关节连接构成胸壁：由胸廓+

软组织构成胸腔：胸壁+膈，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔一．胸壁分部---前壁、外侧壁、后壁

2024/11/223局部解剖学胸部层次----1．皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。2．浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。

（1）浅血管

1）A：胸部由胸廓内动脉、肋间后A、胸肩峰A分支

2）V：脐周V网胸腹壁V

胸侧外侧V腋V

2024/11/224局部解剖学胸部（2）皮神经：2肋以上由锁骨上N，其余由肋间Ｎ分布（节段性分布---T2、T4、T6）（3）浅淋巴:胸前外侧壁腋淋巴结，后壁肩胛下淋巴结。胸骨附近胸骨旁淋巴结（4）乳房

1）位置:（基部）上--２肋,下--６肋,内--胸骨旁线，外—腋中线 形态:半球形

2）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带

3）动脉：外侧部胸肩峰A胸肌支（深部），胸外侧A；肋间后A外侧皮支内侧部：胸部内A穿支（3～6肋间）

4）静脉：胸腹壁Ｖ、胸外侧Ｖ。

2024/11/225局部解剖学胸部

5）淋巴（1）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状．

(2)深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内．回流途径：

①乳房外侧部胸肌淋巴结②内侧部胸骨旁淋巴结③下内侧部通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通

④乳房深部胸肌间淋巴结、尖淋巴结。⑤上部的淋巴管锁骨上淋巴结、尖淋巴结

2024/11/226局部解剖学胸部2024/11/227局部解剖学胸部3．深筋膜浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、向下移行至腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、形成锁胸筋膜

锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头V，胸间峰A、V，胸外侧N2024/11/228局部解剖学胸部2024/11/229局部解剖学胸部

4。肌层 层次：第一层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌

2024/11/2210局部解剖学胸部2024/11/2211局部解剖学胸部部位：胸前壁---胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸侧壁---前锯肌、腹外斜肌胸前下壁---腹直肌上部胸后壁---背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、竖脊肌

2024/11/2212局部解剖学胸部2024/11/2213局部解剖学胸部5．肋间隙１）肋间肌:肋间外肌、内肌、最内肌、２）肋间血管及神经:

走行:肋沟（ＶＡＮ）血管、神经

1、2肋间后A来自肋颈干发出的肋1）肋间后A间最上A

其余9对肋间后A来自胸主A

本干肋骨下缘肋沟内前行肋角处副支肋骨上缘前行

2）肋间N:1~6肋间N胸壁;7~12肋间N腹壁

2024/11/2214局部解剖学胸部6.胸廓内A：胸骨线外侧1~2cm下降。

心包膈A、分支：前腹壁上A

肌膈A、肋间前支7．胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结缔组织膜

2024/11/2215局部解剖学胸部胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔积液（胸水）----肩胛线或腋后线

7~8肋间下位肋骨上缘。2、胸膜腔积气（气胸）----胸前壁锁骨中线第

2肋间经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。

2024/11/2216局部解剖学胸部二．胸膜及胸膜腔

1．分部：脏、壁２部（壁层---４部）胸膜腔

2．胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝

3．胸膜反折线的体表投影（1）前界：上端：锁骨内侧1／3上方2～3cm,经胸锁关节后方至第２胸肋关节高度相互靠拢右：垂直下降至右第6胸肋关节移行为下界左：至左第4胸肋关节弓行向外下4、5肋间距胸骨体左缘2.5Cm左第6肋软骨中点移行为下界。间区：胸腺区；心包裸区

2024/11/2217局部解剖学胸部心腔内穿刺部位：胸骨体左缘4、5肋间，紧紧贴胸骨体左缘。

经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔

2024/11/2218局部解剖学胸部2）胸膜下界：锁骨中线与第8肋相交;腋中线与10肋相交肩胛下线与11肋相交;后正中线平T12棘突

2024/11/2219局部解剖学胸部第二节纵隔mediastinum

一．概述：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称.（一）境界

前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈2024/11/2220局部解剖学胸部（二）分区:三分法;四分法（三）侧面观

二．纵隔内容： 前层：胸腺，左、右头臂V，上腔V（一）上纵隔中层：主A弓极其分支，膈N，迷走N

后层：气管、食管、左喉返N、

胸导管

2024/11/2221局部解剖学胸部2024/11/2222局部解剖学胸部

1．胸腺1）.位置与毗邻 胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内。上达胸廓上口；下端至前纵隔，３、４肋软骨平面，心包表面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。

2）.血管淋巴和神经动脉来自胸廓内A，甲状腺下A。伴行V注入头臂V、胸廓内V；

N来自颈交感干和迷走N。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。。2024/11/2223局部解剖学胸部

右锁骨下V右颈内V左颈内V左锁骨下V（右胸锁关节后）（左胸锁关节后）右头臂V 左头臂V

（右第1胸肋结合）上腔V

奇V

右心房

（右第3胸肋关节下缘后方）

2上腔静脉2024/11/2224局部解剖学胸部

3．主A弓及其分支（1）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平胸骨角。小儿主A弓位置较高，做气管切开时应注意。

前界：左膈N动脉导管三角后界：左迷走N

下界：左肺A

内容：左喉返N、心浅丛、动脉韧带寻找动脉导管的标志：左喉返神经

（2）动脉韧带：动脉导管闭锁以后形成的纤维结缔组织索，连主A弓凹侧与左肺A起始部之间2024/11/2225局部解剖学胸部4．气管胸部（1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分为左、右主支气管（2）毗邻：前方---胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，后方---食管，左后方有左喉返神经，左侧---左迷走神经和锁骨下动脉，右侧---奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。（3）血管、淋巴和神经①动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉②气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结2024/11/2226局部解剖学胸部（二）下纵隔：

1．前纵隔：胸骨与心包之间

2．中纵隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、膈N、心包膈血管、心N丛、淋巴结.（1）心包

纤维心包

浆膜心包

心包腔脏层壁层心包2024/11/2227局部解剖学胸部

1）心包窦：①心包横窦：升主A、肺A与上腔V、左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。

2024/11/2228局部解剖学胸部②心包斜窦：左房后面，下腔V左侧，两侧肺V根与心包后壁之间，是心包积液的部位③心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。

2024/11/2229局部解剖学胸部③心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行出。是心包腔积液出。穿刺处----左剑肋角2024/11/2230局部解剖学胸部2）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第2～6肋软骨内侧份相邻。心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管

心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第

4～6肋软骨和4～5肋间隙相邻，此区即心包裸区2024/11/2231局部解剖学胸部3．后纵隔：心包与下8个胸椎体之间的部分，内有主支气管，食管胸部，胸主A，胸导管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴结。（1）左右主支气管区别（2）食管胸部： 借主A弓上缘，左下肺V为界分为上、中、下3段。

1）行程与毗邻：走行：食管胸部的上1／3段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通；食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行；下1／3段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝

2024/11/2232局部解剖学胸部食管前方有气管、气管杈、左主支气管、食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左食管毗邻：前方---气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方---食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。左侧---左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。右侧---奇静脉弓。

2024/11/2233局部解剖学胸部

(2)血管、淋巴和神经:

食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉esophagealartery.

食管静脉esophagealvein注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉.

食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结.2024/11/2234局部解剖学胸部

第三节肺一.位直和形态二.肺裂、肺叶和肺段三.肺根和肺门四.血管、淋巴和神经2024/11/2235局部解剖学胸部

支气管纵隔干（1）气管旁淋巴结：位于气管周围 （气管胸部、食管部分）

（2）气管支气管淋巴（气管杈、主支气管周围）

（肺、主支气管、气管杈、食管）（3）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N）

(4)肺淋巴结沿支气管、肺动脉分支排列2024/11/2236局部解剖学胸部

2024/11/2237局部解剖学胸部2024/11/2238局部解剖学胸部2024/11/2239局部解剖学胸部2024/11/2240局部解剖学胸部IntroductionSurfaceLandmarksThejugularnotchThesternalangle（ofLoues)Thex