进展期胃癌化疗课件

进展期胃癌化疗复旦大学附属肿瘤医院印季良进展期胃癌化疗在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位我国发病率、死亡率居首位发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势胃癌：流行病学进展期胃癌化疗早期诊断率低、根治性切除率低和5年生存率低晚期胃癌:预后差，中位生存3-4月

出血和梗阻的患者可姑息性手术姑息性化疗：延长生存期，改善生存质量胃癌临床特点进展期胃癌化疗不良预后：肿瘤细胞分化差、分级高、淋巴管、血管有侵犯、年龄<50岁进展期胃癌化疗AGC全身化疗使患者受益

CTvsBSC随机对照研究（1992-2000,

Ref.6）

确诊晚期，PS0-2，随机分组CT（FAMTX，FAM,5FU/DDP,ECF，ELF）vsBSC

结果：mST（mon）：7.5-10vs3-4（p<0.06）SCT生活质量改善

——

Cutsem,EV.2002进展期胃癌化疗AGC全身化疗常用药物

5FU类：5-FU，FT-207，UFT，Xeloda，S-1铂类：DDP，Oxaliplatin

蒽环类：EPI，THP，ADM

拓扑异构酶抑制剂：CPT-11，HCPT，VP-16紫杉类：Paclitaxol，Doclitaxol其它：MMC，MTX

——Cutsem,EV.2002进展期胃癌化疗胃癌化疗进展1960`70`~80`1990`2000`近年5FuFAMEAMTXECF、LFEPXelodaOXAFAPEAP、ELF5Fu+/-LV/PTaxonCPT-11RR%1520-3023-724040-50OSm04~56-76-78±10±进展期胃癌化疗

比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验方案病例数RR生存ReferenceFAMFAMTX105107941*46*Wils‘91FAMTXEAP3030332076Kelsen‘92ECF5FU-CDDPFAMTX274212720787Moertel‘97FAMTXECF1301262146*69*Waters‘99*P<0.004进展期胃癌化疗药物病例数RR5-FU41621%甲氨喋呤2811%丝裂霉素21130%阿霉素14117%表阿霉素8019%顺铂13919%胃癌:常规单药化疗的缓解率进展期胃癌化疗胃癌：新药单药疗效药物缓解率希罗达24%~28%TS-1（5Fu类）24%~54%紫杉醇20%~24%泰索帝17%~24%伊立替康14%~43%进展期胃癌化疗方案病例数RR生存(月)FAM65628~30%6-9FAMTX36441~54%4-11FAP23434~42%6-13ELF5153%11.0ECF6644~62%-EAP17342~53%6-9胃癌:常规联合化疗的疗效进展期胃癌化疗胃癌：新药联合化疗疗效方案缓解率紫杉醇/5FU58.8%紫杉醇/顺铂41%泰索帝/5FU54.8%泰索帝/顺铂43%DFC64%TFC56%进展期胃癌化疗DCF一线治疗MGCIII期临床

（V325)ASCO2003Abstr999

J.A.Ajani

DCFCFTXTmg/m275/DDPmg/m275100Fumg/m27501-51000d1-5q3wq4w进展期胃癌化疗DCF一线治疗MGCIII期临床

（V325)ASCO2003Abstr999

J.A.Ajani

DCFCFP值Pts115117TTPm05.23.70.0036RR%39230.012mOSm010.28.50.0053G3/4AEs%8281进展期胃癌化疗Randomised,multicenterphaseIIIstudycomparingcapecitabinewith5FUandoxaliplatinwithcisplatininAGC

ASCO2004

Abstr1031ECF,EOF,ECX,EOXDoses:E50mg/m2,C60mg/m2,O130mg/m2F200mg/m2/dayIV,X1250mg/m2/dayPO153forresponse进展期胃癌化疗Randomised,multicenterphaseIIIstudycomparingcapecitabinewith5FUandoxaliplatinwithcisplatininAGCASCO2004Abstr1031

E表阿霉素

C顺铂

F5氟脲嘧啶

E表阿霉素

E草酸铂

F5氟脲嘧啶E表阿霉素C顺铂X希罗达E表阿霉素E草酸铂X希罗达每21天一疗程计划治疗时间:24周(8个疗程)进展期胃癌化疗353352

Interimanalysis

ECXEOF10019246进展期胃癌化疗EPI联合DDP、Xeloda方案治疗胃癌

ASCO2003EPI50mg/m2d1DDP60mg/m2d1Xeloda2000mg/m2d1-14Q3W45例，平均56岁，每例平均接受4周期化疗，37例可评价疗效，44例可评价毒性RR65%（CR8%，PR57%）SD19%TTP5.2m，OS13m脱发(2级)55%,中性粒(3级):30%,手足综合征(2/3级):25%/2%，无治疗相关死亡D.ShinASCO2003abstr1318进展期胃癌化疗EPI、DDP、Xeloda一线治疗AGC

ASCO2004Abstr4074局部不能手术转移或复发

E50/m2d1C60/m2d1q3wX2000/m2d1-14May2001-June200354pts进展期胃癌化疗EPI、DDP、Xeloda一线治疗AGC

ASCO2004Abstr4074ITTCR7%PR52%

中位随访16m0

中位有效5.8m0

中位TTP6m0

中位生存9.6m0进展期胃癌化疗

TCFvsTCvsECF治疗ACG

II期试验（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItalyECFTCTCF5Fumg/m2CI20021d30014dDDPmg/m2607575EPImg/m250TXTmg/m28585pts403841进展期胃癌化疗TCFvsTCvsECF治疗ACG

II期试验（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItaly

ECFTCTCF中位疗程54.54≥3º粒缺%587376恶心%/1818腹泻%//15

TC、TCFFNTXT85mg→75mg进展期胃癌化疗TCFvsTCvsECF治疗ACG

II期试验（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItalyECFTCTCFPatientnumber403841RR(113pts)%464255(17/37)(16/38)(21/38)TTPmo5.04.37.3OSmo8.011.010.4进展期胃癌化疗

TXT、DDP、UFT/LV治疗AGC

ASCO2004Abstr4231

S.C.ohKoreaTXT60mg/m2d1DDP75mg/m2d1UFT360mg/m221dQ28dLV450mg/m221d病例数63/72中位疗程4（1~8）进展期胃癌化疗TXT、DDP、UFT/LV治疗AGC

ASCO2004Abstr4231

S.C.ohKoreaCR9.5%9/63PR39.7%25/63RR49.2%(95%CI36.9-61.5)mTTP27wmRD26w不良反应G3/4粒缺65.2%G3/4恶心呕吐17.9%进展期胃癌化疗TX方案治疗MGCII期试验

ASCO2004Abstr4057

H.K.KimKoreaTDocetaxel36mg/m2d1.8XCapecitabine2000mg/m2d1-14q3wpts47/55中位疗程5(1-17)RR40.4%(19/47)TTP4.5mo(ITT)OS12mo(ITT)进展期胃癌化疗TX方案治疗MGCII期试验

ASCO2004Abstr4057

H.K.KimKorea不良反应(G3/4)粒缺20(36.4)黏膜炎19/20腹泻15/10手足综合症8/2进展期胃癌化疗OXA,ELF一线治疗AGC(II期)

ASCO2004Abstr4206

H.M.PanChina

OXA100mg/m2d1CF200mg/m2d1-3q3w5Fu500mg/m2d1-3Pts39/41CR7PR13RR51%(20/39)mTTP5.8m0mOS8.2m0进展期胃癌化疗OXA,ELF一线治疗AGC(II期)

ASCO2004Abstr4206

H.M.PanChina

不良反应(ITT)G1G2G3血液贫血24.4%74

粒缺53.3%1644血小板下降22.2%631非血液恶心呕吐48.9%1543周围神经44.4%1253脱发29%进展期胃癌化疗Xeloda、DDP一线治疗AGC

ASCO2004Abst4047

M.JinChinaXeloda2000mg/m2d1-14DDP20mg/m2d1-5q3w病人130/145中位年龄53.7y(23-80)KPS80(60-100)转移病灶82%118%≥2中位治疗6(2-6)进展期胃癌化疗Xeloda、DDP一线治疗AGC

ASCO2004Abst4047

M.JinChina疗效N(n=130)%CR108PR4837SD5139

PD2116不良反应

G40G3all<5%(SGPR、SGOT、HFS、N/V、diar)进展期胃癌化疗FOLFOX4治疗A/MGC

ASCO2004Abstr4068

L.CavannaFOLFOX4:OXA85mg/m2d1LV200mg/m2d1.25Fu400mg/m2bolusd1.2q2w600mg/m222hd1.2Pts35cycle283m8(3-16)RR48.6%CR1(2.9%)PR16(45.7%)AE:G3

贫血16%粒缺18.5%血小板↓10%腹泻8.6%

G4

粒缺1例进展期胃癌化疗≥70岁OGC姑息性化疗

ASCO2004Abst4018

M.J.TrumperUK

含DDP702RFAMTX1265FU+/-MMC252≥70岁257

1992-20011080OGC进展期胃癌化疗≥70岁OGC姑息性化疗

ASCO2004Abst4018