小儿推拿常用手法及穴位-中医课件

小儿推拿讲义2中医儿科四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。在儿科四诊中，望诊最为重要。望诊分四个部分：望神色、望形态、审苗窍、看指纹四个部分。一、望神色望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。1、精神状态：凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。2、面部气色：一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。望诊

五色主病①面呈白色：多为寒证、虚证。若面白浮肿，为阳虚水泛;面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱;面白无华、唇色淡白为血虚;外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。②面呈红色：多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热;午后颧红，多为阴虚内热;面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。③面呈黄色：多为脾虚或湿盛。面色萎黄、肌瘦腹胀为疳积之证，属脾虚失运;面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿;面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温;面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄;面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。④面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛;面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作;面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆;面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞;面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。⑤面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。面色青黑、手足逆冷，多属阴寒;面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒;面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。3望诊二、望形态：指观察病儿的形体与动态。包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。1、望头部：

头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证;囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致;囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻;囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱;头面眼睑浮肿多为阳水;耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。2、望胸腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养;肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证;肚腹胀大明亮有水为腹水之证;脐部凸隆为脐疝;脐部湿疹为脐湿;脐部湿烂红肿为脐疮。3、望腰背：

脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良;腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。4望诊4、望四肢：下肢浮肿为水肿;关节红肿为痹症;外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。5、望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄;皮肤浮肿为水肿;皮肤干燥皱瘪为津液耗伤;肌肤局部如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖;漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变者为疽;若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。6、望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤;指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。7、望动态：包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。5望诊三、审苗窍：指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审苗窍可知脏腑的变化。1、察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值。健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲;白睛出血为热伤血络;白睛黄染均为黄疸;白睛有蓝斑为虫证所致;黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风之证。2、察眼睑：

眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属脾虚;目眶凹陷为阴液耗伤;眼结膜苍白为气血不足;眼结膜红肿、赤烂为风湿上攻或肝火上炎;目赤畏光、泪水汪汪常为麻疹先兆。3、察鼻：

鼻为肺之窍，鼻塞流清涕为风寒;鼻流浊涕为风热;鼻窍干燥为风燥，肺热伤津。鼻孔出血为鼻衄，属于肺热;鼻翼煽动为肺闭(肺炎的症状)。6望诊4、察耳：耳为肾之窍，又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰;耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆;若以耳垂为中心漫肿红热，常为痄腮。小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候。耳内疼痛流脓，因风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；耳垂周围漫肿，乃风温邪毒传于少阳经络之痄腮。5、察二阴：阴囊紧缩不弛，为外感风寒或肾气不足；阴囊弛而不张，为气虚体弱或外感热病。阴囊睾丸肿大不红，照之透红，为鞘膜积液之水疝；阴囊肿物时大时小，上推可消，为小肠下坠之狐疝。阴囊通体肿大光亮阴凉，常见于阳虚阴水；阴囊肿痛阴部潮红灼热，常见于湿热下注。肛门周围粘膜皮肤色红为热，色淡为虚。肛周灼热燥褐为阳明里热伤津；糜烂潮红为大肠湿热下注。肛口弛而不张为元气不足；直肠脱出肛外为中气下陷。肛门瘙痒，会阴部搔痕潮湿，常是蛲虫病7望诊观舌苔察舌：正常小儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。小儿舌常伸出口外，久不回缩，称为吐舌；舌反复伸出舐唇，旋即回缩，称为弄舌。吐舌常因心脾有热，弄舌可为惊风先兆，二者又皆可见于先天禀赋异常、智能低下者。正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；舌红质干为热伤阴津；舌质紫暗为气血瘀滞。舌苔由胃气所生。舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。89均匀——手法动作要有节律性，用力轻重得当，速度均匀。柔和——手法用力要灵活，缓和、中病即止。平稳——手法轻而不浮，重而不滞。小儿推拿手法小儿推拿手法：手法基本要求是均匀、柔和、平稳，从而达到深透。——轻快柔和，平稳着实。

10小儿推拿时要配合适当介质，以适应小儿肌肤柔弱。滑石粉、麻油、冬青油——四时皆可取用小儿推拿一般顺序小儿推拿操作的一般顺序：先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。当然，依患儿病情的不同，可灵活掌握。11一、推法以拇指桡侧或指面，或食中二指指面在穴位上作直线推动。分直推、旋推、分推。二、揉法以中指或拇指指端，或掌根，或大鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。分鱼际揉、掌根揉、指揉。三、按法以拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压。四、摩法以手掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦。常用手法12五、掐法用指甲重刺穴位。六、捏法1.三指捏：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。2.二指捏：食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。七、运法以拇指或中指指端在一定穴位上由此往彼作弧形或环形推动。常用手法13常用穴位：

一、头面部穴位

1、攒竹（天门）定位：两眉中间至前发际成一直线（线状）。操作：推攒竹，两拇指自下向上交替直推，推30—50次。主治：发热、头痛、感冒、精神不振、惊惕不安。142、坎宫定位：自眉头起沿眉梢成一横线。（线状）操作：推坎宫，两拇指自眉心向眉梢作分推，推30—50次。主治：外感发热、惊风、头痛、目赤痛。153、耳后高骨定位：耳后入发际高骨下凹陷中。操作：揉耳后高骨，用两拇指或中指端揉。揉30—50次。主治：头痛、惊风、烦躁不安。4、风池定位：胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴。操作：拿风池，用拇、食指拿。拿5—10次。主治：感冒、头痛、发热、颈项强痛165、天柱骨（线状）定位:项后发际正中至大椎穴成一直线。操作:用拇指或食中二指自上而下直推，称为“推天柱骨”。或用汤匙边蘸水自上而下刮。推100~500次，或刮至皮下轻度瘀血为止。主治:呕吐,恶心,项强,发热,咽痛,惊风。171、腹：定位：腹部（面状）

操作：摩腹，用全掌或四指轻摩之；分推腹阴阳，用两拇指沿肋弓边缘或自中脘至脐部向两旁分推。摩5分钟，分推100—200次。主治：腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐。

常用穴位：

二、胸腹部穴位

182、脐定位：肚脐。操作：揉脐，用中指端或掌根揉；摩脐，用四指或全掌轻摩揉100—300次，摩5分钟。主治：腹胀、腹痛、食积、便秘、呕吐、腹泻。193、丹田定位：小腹部（脐下2寸与3寸之间）。操作：用全掌或四指摩或揉，揉50—100次，摩5分钟。主治：腹泻、腹痛、遗尿、脱肛、疝气、尿潴留。4、肚角定位：脐下2寸旁开2寸大筋。操作：拿肚角，用拇、食、中三指拿之；按肚角，用指端按。主治：腹痛、腹泻。201、脊柱：定位：大椎至长强成一直线。操作：推脊，用食中二指自上而下直推，推100—300次；捏脊，用三指捏或二指捏，自下而上，捏3—5遍。主治：感冒、腹痛、腹泻、便秘、发热、呕吐、疳积、厌食等

常用穴位：

三、腰背部穴位

212、七节骨定位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：推上七节骨，用食中二指或拇指桡侧面由下向上直推；推下七节骨，自上向上直推。主治：推上七节骨能温阳止泻，主治泄泻；推下七节骨能泻热通便，主治肠热便秘。223、龟尾定位：尾椎骨端操作：揉龟尾，用拇指或中指端揉之。主治：腹泻、便秘、脱肛、遗尿。231、五经定位：手指末节罗纹面，从大拇指至小指分别为脾、肝、心、肺、肾经。操作：向心为补，离心为清，脾经多用补法，肝经多用清法，肺经以清为主，欲补以补脾代之，补土生金，心经以清为主，以小清天河水代替，补肾以补脾代之，谓后天养先天。主治：主治本脏所主疾病。常用穴位：

四、上肢部穴位

五经穴的功效脾经：调补脾胃，清热利湿，化积和中。肝经：清肝，平肝，疏肝，镇惊。心经：清心，退热，利尿，镇惊，安神肺经：调理肺卫，祛风散邪，宣肺止咳，平喘化痰。肾经：补肾，固摄，健脑益智。2425262、胃经定位：拇指掌面近掌端第一节。操作：以拇指指腹置于患儿拇指桡侧揉掐之。功效：清胃，降逆，通腑。主治：1.胃热所致的牙痛，口臭，口疮，消谷善饥，口渴，烦躁。2.治胃气上逆之证，如呕吐，嗳气，呃逆，浊涕，磨牙。3.大便秘结，腹胀，胃脘疼痛273、大肠定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：补大肠，从食指尖直推至虎口；清大肠，从虎口直推至食指尖。主治：补大肠主治腹泻、脱肛，久痢，小腹冷痛，疝痛；清大肠主治便秘、食积、实症腹泻，胎黄，湿疹，身热下痢。284、小肠定位：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。操作：补小肠，自指尖直推向指根；清小肠，自指根直推向指尖。主治：本穴多用清法，1.发热，口疮，鹅口疮，夜啼，流涎，2.小便赤涩、尿痛、遗尿、尿闭。3利小便以实大便，用于泻痢之证。295、肾顶定位：小指顶端。操作：揉肾顶，以拇指或中指端按揉。可掐。主治：自汗、盗汗、解颅（脑积水）。306、四横纹定位：掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。操作：推四横纹，患儿四指并拢，医者用拇指从患儿食指推向小指横纹处；掐四横纹，用拇指甲掐。推100—300次，掐5次。主治：推之主治疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症；掐之能退热除烦、散瘀结，主治惊风等。317、板门：定位：手掌大鱼际平面。操作：揉板门（运板门）用拇指端揉之，100-300次；板门推向横纹，用推法自指根推向腕横纹；反方向为横纹推向板门。主治：腹胀、食积、呕吐、腹泻、嗳气、疳积等。板门推向横纹可止泻，横纹推向板门可止呕吐。328、内八卦定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周(线)。操作：运（内）八卦，用中指或拇指掐运，顺时针方向，运100—300次。主治：胸闷、纳呆、痰喘咳嗽、腹胀、呕吐等。内八卦33349、运水入土、运土入水定位：手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。操作：用拇指或中指自小指根，沿手掌边缘，经小天心运至拇指根部，称运水入土；反方向称运土入水。运100—300次。主治：运水入土可健脾助运、润燥通便，常用于久病、虚证；运土入水可清脾胃湿热、利尿止泻，常用于新病、实证。3510、总筋定位：掌后腕横纹中点。操作：揉总筋，用拇指或中指按揉；掐总筋，用拇指甲掐。主治：揉总筋主治口舌生疮、潮热、夜啼、牙痛等，揉之可通调周身气机；掐总筋主治惊风抽搐。3611、老龙（略）定位：中指甲后一分处。操作：掐老龙，掐5次或醒后即止。主治：急惊风。12、端正（略）定位：中指甲根两侧赤白肉际处。操作：掐端正，用指甲掐；揉端正，用拇指罗纹面揉。掐5次，揉50次。主治：掐端正主治惊风。揉右端正可降逆止呕，主治胃气上逆之恶心呕吐；揉左端正有升提之功，主治水泻、痢疾等。3713、二扇门定位：掌背中指根本节两侧凹陷处。操作：掐二扇门，用拇指甲掐；揉二扇门，用拇指偏峰按揉。掐5次，揉100-500次。主治：此为发汗要穴，主治惊风抽搐、身热无汗。3814、三关定位：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。操作：推三关，用拇指桡侧面或食、中二指指腹从腕部推向肘；大推三关，令患儿屈拇指医者自拇指桡侧面从患儿拇指外侧端推向肘。主治：可治疗一切虚寒病证，主治体弱多病、气血虚弱、阳虚肢冷、腹痛腹泻、疹出不透、外感风寒等，有代却麻黄肉桂之说。3915、天河水定位：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。操作：一手拇指按于内劳宫，用用另一只手的食、中二指从腕横纹推向肘横纹。主治：一切热症、痰喘、惊风、弄舌、重舌。4016、六腑定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。操作：退（推）六腑，用食、中二指或拇指指面自肘部推向腕，退100-300次。主治：一切实热病证，如高热、惊风、烦渴、鹅口疮、重舌木舌、腮腺炎、咽痛、大便秘结等。411、箕门定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。操作：推箕门，用食、中二指自膝盖内上缘推至腹股沟部，推100—300次。主治：功能利小便，主治小便赤涩不利、尿闭、水泻。胎黄，湿疹。2、百虫定位：膝上内侧肌肉丰厚处。操作：按拿百虫，用拇指按或拿，按拿5次。主治：功能通经络、止抽搐，主治四肢抽搐、下肢痿癖。疹子透发不畅。3、足三里定位：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。操作：按揉足三里，用拇指端按揉，按揉50-100次。主治：功能健脾和胃、行气导滞，主治腹胀腹痛、呕吐泄泻、下肢痿软等。常用穴位：五、下肢部穴位

424、丰隆定位：外踝上8寸，胫骨前缘外侧1寸半，胫腓骨之间。操作：揉丰隆，用拇指或中指端揉。揉50—100次。主治：痰鸣咳嗽。5、委中定位：膝盖后侧中央，两大筋之间。操作：拿委中，用拇、食指端提拿。拿5次。主治：惊风抽搐、下肢痿软。6、涌泉定位：足底，足掌心前正中凹陷中。操作：推涌泉，用拇指从涌泉下方直推至脚趾，推50—100次；揉涌泉，用拇指揉，揉50—100次。主治：推涌泉功能引火归元、退虚热，主治发热、五心烦热等。揉涌泉主治呕吐、腹泻。4344小儿风寒感冒辩证要求：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。处方：头面部四大手法（开天门，推坎宫，揉太阳，3揉1掐耳后高骨）按揉二扇门、推三关拿风池，拿肩井，揉外劳宫，补三关，捏脊。

主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞浊涕，口渴，面赤唇红，舌红苔薄白微黄，脉浮数。治疗原则：清热解表。处方：1.开天门，推坎宫，揉太阳，黄蜂入洞，揉耳后高骨，清肺平肝，清天河水下推七节骨。45小儿风热感冒兼证治疗夹痰证：加揉丰隆，揉板门，前后拍痰，摩腹，推脊柱。夹食滞：加掐四横纹，捏挤板门，振中脘，捏脊。鼻塞：点揉迎香。咽喉肿痛：掐少商，商阳46症候：咳嗽频作，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗或少汗，头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。处方：平肝清肺，顺运八卦，素肺法，点揉天突（虚证轻刺激，实症或痰壅应拨揉以探吐）揉外劳宫，补三关拿风池与肩夹脊，拿肩井，点揉肺腧。47风寒咳嗽症候：咳嗽，咽喉不爽，痰略黄，口渴，咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，微汗，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。处方：平肝清肺，顺运八卦，点揉天突，肃肺法，清天河水，清天柱骨，拿肩井。48风热咳嗽痰热咳嗽症候：感冒咳嗽或发热，或热已退，咳声深沉，痰黄，面红，唇红，口渴，心烦，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。处方：点按天突缺盆，开璇玑，掐揉板门，横搓四横纹，清天河水退六腑，补三关。49痰湿咳嗽症候：咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻。处方：点按三凹，开璇玑，点按丰隆，前后叩背拿肩井，推脊柱。50气虚咳嗽症候：咳嗽日久，咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，语声低微，面色苍白，畏寒肢冷，动则汗出，舌质淡嫩，脉细无力。处方：补脾，补三关，外劳宫，捏脊，点揉足三里，振命门。51小儿厌食一、胃皖积滞症候：厌恶进食，饮食乏味，口臭，进食稍多则脘