危重患者血液透析护理

危重患者血液透析护理演讲人：04-29CONTENTS血液透析基本概念与原理危重患者血液透析前准备工作危重患者血液透析过程中护理要点危重患者血液透析后护理工作血液透析护理中常见问题及解决方案危重患者血液透析护理质量提升策略血液透析基本概念与原理01血液透析定义血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器，利用透析膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，达到清除体内代谢废物和多余水分的目的。血液透析目的血液透析的主要目的是替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者的症状，延长生存期。血液透析定义及目的通过透析膜两侧的溶质浓度差，使小分子物质如尿素、肌酐等从高浓度侧向低浓度侧移动。弥散利用透析膜两侧的渗透压差，使水分从血液侧向透析液侧移动，从而清除体内多余的水分。超滤部分透析膜具有吸附功能，可以吸附血液中的某些中大分子物质，如β2-微球蛋白等。吸附在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过透析膜上的小孔流向压力低的一侧，同时携带溶质通过，实现对流清除。对流血液透析治疗原理急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。严重休克或低血压、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤等。适应症禁忌症适应症与禁忌症透析器及透析液准备选择合适的透析器和透析液，确保透析膜面积和透析液成分符合治疗要求。血管通路建立选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等，确保血液能够顺畅地引出体外并回输体内。体外循环建立将患者的血液引出体外，通过透析器进行物质交换后，再将净化后的血液回输体内。监测与调整在血液透析过程中，需要密切监测患者的生命体征和透析机参数，并根据实际情况及时调整治疗方案。抗凝治疗在血液透析过程中，需要使用抗凝剂以防止血液在体外循环中凝固。常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素等。操作流程简介危重患者血液透析前准备工作02了解患者的病史、诊断、治疗方案及当前病情，评估患者是否适合进行血液透析治疗。向患者及家属详细解释血液透析的目的、过程、可能的风险及注意事项，取得患者及家属的配合和信任。针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予适当的安慰和鼓励，增强患者的信心和勇气。评估患者病情沟通解释心理护理患者评估与沟通透析器选择根据患者的具体情况选择合适的透析器，确保透析器的质量和性能符合治疗要求。管路准备检查血液透析管路是否完好无损，无渗漏、无气泡，确保管路的通畅性和安全性。冲洗与消毒按照操作规程对透析器和管路进行冲洗和消毒，避免污染和感染的发生。透析器及管路准备03设备检查检查血液透析机、水处理系统等设备是否运转正常，确保设备的稳定性和可靠性。01药品准备根据治疗方案准备好所需的药品，如抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等，确保药品的种类和剂量准确无误。02耗材准备准备好透析过程中所需的耗材，如穿刺针、敷料、手套等，确保耗材的清洁无菌。药品、耗材及设备准备对血液透析室进行定期消毒，保持室内环境的清洁和无菌。采取严格的隔离措施，避免交叉感染的发生。例如，将感染患者与非感染患者分开透析，对乙肝、丙肝等传染病患者进行专区透析等。环境消毒与隔离措施隔离措施环境消毒危重患者血液透析过程中护理要点03根据患者病情和透析需求，选择中心静脉导管或动静脉内瘘等血管通路。定期检查血管通路功能，保持导管通畅，预防血栓形成和感染等并发症。熟练掌握穿刺技术，减轻患者疼痛，提高穿刺成功率。选择合适的血管通路血管通路维护穿刺技术血管通路建立与维护抗凝剂选择根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。抗凝效果监测定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果，及时调整抗凝剂用量。出血风险预防密切关注患者出血倾向，采取相应措施预防出血并发症。抗凝剂使用监测定期测量患者血压，保持血压稳定，预防低血压和高血压等并发症。密切观察患者心率变化，预防心律失常等并发症。定期测量患者体温，预防发热和感染等并发症。血压监测心率监测体温监测生命体征监测采取逐步增加透析时间、降低透析液浓度等措施预防透析失衡综合征，发生后及时采取相应处理措施。透析失衡综合征预防与处理肌肉痉挛预防与处理过敏反应预防与处理空气栓塞预防与处理调整透析液成分、降低超滤速度等措施预防肌肉痉挛，发生后及时按摩、热敷等缓解症状。使用生物相容性好的透析器和管路，避免使用过敏药物，发生过敏反应后及时采取抗过敏治疗等措施。严格遵守操作规程，避免空气进入血管路，发生后及时采取头低脚高左侧卧位、吸氧等处理措施。并发症预防与处理危重患者血液透析后护理工作04使用无菌纱布或棉球对穿刺点进行压迫，力度要适中，避免过紧或过松。压迫时间应持续数分钟至十余分钟，确保穿刺点完全止血。尽量避免在同一部位反复穿刺，以减少局部损伤和出血风险。压迫力度适中压迫时间充足避免反复穿刺穿刺点压迫止血方法严格无菌操作在透析器及管路处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免污染。透析器复用处理对于可复用的透析器，应按照规范进行清洗、消毒和灭菌处理。管路预冲与封闭在透析结束后，应对管路进行预冲和封闭处理，防止血液残留和凝血。透析器及管路处理03透析反应观察注意观察患者有无透析反应，如低血压、肌肉痉挛、过敏反应等，及时采取措施并记录。01生命体征监测密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。02穿刺部位观察注意观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，及时处理并记录。患者观察与记录根据患者病情和营养需求，提供个性化的饮食指导，包括蛋白质、热量、水分和电解质的摄入建议。饮食指导根据患者身体状况和透析情况，提供适当的运动指导，以增强患者体质和免疫力。运动指导提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。心理支持向患者及家属宣教透析相关知识，包括透析原理、透析过程、并发症预防等，提高患者自我管理和家属照护能力。透析知识宣教健康教育指导血液透析护理中常见问题及解决方案05血管通路不畅由于患者血管条件差、穿刺技术不当或血栓形成等原因，导致血管通路不畅，影响透析效果。需提高穿刺技术、定期评估血管条件并采取相应措施。血管通路感染由于无菌操作不严格或患者自身免疫力低下等原因，易发生血管通路感染。需加强无菌操作观念，定期消毒穿刺部位，并遵医嘱给予抗生素治疗。血管通路相关问题使用过量抗凝剂可导致患者出血风险增加。需根据患者病情和凝血功能调整抗凝剂用量，并密切观察有无出血倾向。抗凝剂过量抗凝剂用量不足可导致透析器凝血，影响透析效果。需根据透析器凝血情况及时调整抗凝剂用量。抗凝剂不足抗凝剂使用不当问题生命体征异常波动问题血压异常透析过程中患者易出现低血压或高血压，需密切监测血压变化，及时调整超滤量和透析液成分。心率失常部分患者透析过程中可出现心率失常，需立即停止透析并遵医嘱给予相应治疗。失衡综合征由于透析过程中血液与透析液之间的溶质浓度差过大，导致患者出现失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。需在透析前做好充分准备，逐渐提高透析液浓度，避免过快清除体内毒素。过敏反应部分患者对透析器或透析液中的某些成分发生过敏反应，需立即停止透析并更换透析器或透析液，同时给予抗过敏治疗。肌肉痉挛透析过程中患者可出现肌肉痉挛，多由于超滤过快或过多导致。需调整超滤速度和量，并给予局部按摩和热敷缓解症状。并发症发生风险问题危重患者血液透析护理质量提升策略06定期组织血液透析相关知识的培训，包括血液透析原理、操作流程、并发症识别与处理等。邀请专家进行授课，提高护理人员对危重患者血液透析的认知水平和操作技能。鼓励护理人员参加学术交流会议，了解最新的血液透析技术和护理理念。加强专业知识培训制定详细的血液透析护理操作规范，包括患者评估、透析器选择、血管通路建立、抗凝剂使用、透析液配制等。对护理人员进行操作规范的培训和考核，确保每个人都能熟练掌握并遵循规范进行操作。定期对护理操作规范进行修订和更新，以适应血液透析技术的发展和患者需求的变化。完善护理操作规范建立良好的团队协作机制，明确各岗位职责和任务分工。加强团队成员之间的沟通与协作，共