局解理论教案

局部解剖学（regionalanatomy）教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）(一)绪论、第八章脊柱区第三章下肢第二节臀部、股后区和腘窝授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年8月授课学时2授课地点第一教学楼第八教室教学目的与要求（一）了解局部解剖学的任务和学习方法。了解人体结构层次的基本概念。（二）1．了解脊柱区的位置、分部。2．了解脊柱区的重要标志3．了解脊柱区的软组织层次。掌握其肌肉排列，血管营养、神经支配。4．了解枕下三角掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置及其临床意义。5．了解脊柱的构成，各部椎骨的形态结构特点及椎骨间的连结。6．了解脊髓的被膜及硬膜外腔、蛛网膜下腔的构成和临床意义。（三）了解髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、股骨大转子，腘窝的体表标志了解臀部的浅层结构，掌握臀部深筋膜及肌肉排列，掌握经梨状肌上、下孔出入的结构和穿经坐骨小孔的血管，神经。了解股后区和腘窝的浅层结构，掌握股后区的肌肉排列及血管营养、神经支配。掌握坐骨神经的走行、分布。掌握腘窝的境界及内容。教学重点与难点重点是脊柱区的肌肉排列，血管营养、神经支配；听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置及其临床意义；臀部深筋膜及肌肉排列；掌握经梨状肌上、下孔出入的结构和穿经坐骨小孔的血管，神经；股后区的肌肉排列及血管营养、神经支配；坐骨神经的走行、分布；腘窝的境界及内容。难点是枕下三角、腰上三角位置；臀部皮神经分布；经梨状肌下孔出入的结构；股后区的血管营养。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲绪论（一）局部解剖学的定义和学习目的（二）人体结构层次概述第八章脊柱区一、脊柱区软组织的层次（一）浅层结构•（二）深层结构（三）、脊柱区的三角第三章下肢第二节臀部、股后区和腘窝臀部浅层结构2、深层结构（二）股后区及腘窝1、浅层结构2、深层结构教学步骤绪论（一）局部解剖学的定义和学习目的5（二）人体结构层次概述10第八章脊柱区一、脊柱区软组织的层次（一）浅层结构6（二）深层结构15’1．深筋膜2、肌层3、深部血管4（三）、脊柱区的三角20’1．枕下三角2．听诊三角triangleofauscultation•3．腰上三角superiorlumbartriangle．4．腰下三角inferiorlumbartriangle第三章下肢第二节臀部、股后区和腘窝（一）臀部24’1、浅层结构（1）皮肤（2）浅筋膜2、深层结构•（1）深筋膜：臀筋膜（2）肌层（3）穿经梨状肌上、下孔的血管和神经（4）穿经坐骨小孔的血管和神经（二）股后区及腘窝201、浅层结构2、深层结构（1）深筋膜（2）肌层（3）股后区的神经和动脉吻合（4）腘窝的境界及内容思考题或作业1、脊柱区肌肉的排列、血管营养和神经支配。2、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置及其临床意义穿经梨状肌下孔的血管和神经由内到外是什么？4股后区的血液供应来自那些血管？有何特点？课后记（一）学生对局部解剖课的层次概念不容易建立。第一次课绪论局部解剖学的定义和学习目的局部解剖学是研究人体各个局部区域内结构和器官的位置、毗邻、层次关系及其临床应用的科学。它是解剖学的分科之一。学习局部解剖学可为学习后续课程和临床应用提供必要的形态学基础。因此，它是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。人体结构层次概述皮肤skin浅筋膜superficialfascia深筋膜deepfascia肌muscle血管bloodvessel淋巴管和淋巴结lymphaticvesselandlymphaticnode神经nerve二、学习方法第八章脊柱区境界及分区三、主要内容（一）脊柱区软组织的层次1．皮肤厚，有丰富的毛囊和皮脂腺2．浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪。3．皮神经（1）项区枕大神经第3枕神经（2）胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。臀上皮神经（3）骶尾区来自骶、尾神经后支的分支。臀中皮神经。4．浅血管（1）项区枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支。（2）胸背区和腰区肋间后动脉、胸背动脉和肩胛背动脉等的分支。（3）骶尾区臀上、下动脉等的分支。5．深筋膜（1）项筋膜nuchalfascia后层：覆于竖脊肌后面竖脊肌鞘（2）胸腰筋膜中层：位于竖脊肌与腰方肌之间腰肋韧带前层：位于腰方肌前面腰方肌鞘6.肌层第一层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部第三层：竖脊肌和腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌和横突间肌（二）脊柱区的三角1．枕下三角suboccipitaltriangle上内：头后大直肌境界上外：头上斜肌下外：头下斜肌内容：椎动脉、枕下神经2．听诊三角triangleofauscultation肩胛骨的脊柱缘境界斜方肌外下缘背阔肌上缘3．腰上三角superiorlumbartriangle下后锯肌下缘境界竖脊肌外侧缘腹内斜肌上后缘内容：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经4．腰下三角第三章下肢（一）臀部境界1．浅层结构（1）皮肤厚、皮脂腺和汗腺丰富。肋下神经和髂腹下神经股外侧皮神经（2）皮神经股后皮神经臀上皮神经臀中皮神经2．深层结构（1）深筋膜：臀筋膜（2）肌分三层（3）穿经梨状肌上、下孔的血管和神经 1）经梨状肌上孔出入的血管和神经外内：臀上神经、臀上动脉和静脉2）经梨状肌下孔出入的血管和神经外内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经等。（二）股后区及腘窝1．浅层结构（1）股后皮神经（2）小隐静脉2．深层结构（1）深筋膜；阔筋膜（2）肌：大腿肌后群（3）股后区的神经和动脉吻合坐骨神经2）动脉吻合①臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第1穿动脉形成的十字吻合②各穿动脉之间的吻合③股深动脉终支（亦称第4穿动脉）与腘动脉肌支形成的吻合（4）腘窝的境界及内容教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（二）第二章上肢第一节至第三节授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年9授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求（一）了解肩峰、喙突、腋前、后襞的体表标志掌握内容、腋动脉分段及分支，（二）了解提携角、肱骨内、外上髁的体表标志。掌握上肢浅静脉（头颈脉、贵要静脉）的起始、走行及临床意义。了解浅淋巴管的走行和皮神经的分布。了解臂和前臂前区的深筋膜、肌间隔、骨筋膜鞘和肌肉配布。掌握肘窝的境界内容；前臂屈肌后间隙的位置及临床意义。掌握臂和前臂前区的血管走行分支，神经分布。（三）了解三角肌粗隆、尺骨鹰咀、桡骨和尺骨茎突的体表标志了解上肢后区的浅层结构，掌握三角肌区、肩胛区的深层结构及血管神经束的分布。了解臂及前臂后区的骨筋膜鞘及肌肉，掌握其血管营养、神经分布。掌握肱骨肌管的构成，内容及其临床意义。掌握肩胛动脉网和肘关节动脉网的构成、位置及其临床意义。教学重点与难点重点：（一）腋腔的构成、内容、腋动脉分段及分支，腋淋巴结的分群，位置、收集范围及淋巴回流。（二）头静脉、贵要静脉的起始、走行，肘窝的境界内容，前臂屈肌后间隙的位置，臂和前臂前区的血管走行分支，神经分布。（三）三角肌区、肩胛区的深层结构及血管神经束的分布，臂及前臂后区的骨筋膜鞘，肱骨肌管的构成，内容及其临床意义，肩胛动脉网和肘关节动脉网的构成、位置难点：腋腔的构成、腋淋巴结的分群，位置、收集范围及淋巴回流。臂和前臂前区的骨筋膜鞘、血管走行分支，神经分布。肩胛动脉网和肘关节动脉网的构成、位置及其临床意义。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第二章上肢概述第一节胸前外侧壁浅层和腋区（一）腋腔构成（二）腋腔内容第二节臂前区、肘和前臂前区浅层结构深层结构第三节肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区浅层结构深层结构教学步骤第二章上肢概述2第一节胸前外侧壁浅层和腋区（一）腋腔构成18’（二）腋腔内容20’第二节臂前区、肘和前臂前区浅层结构10’（二）浅筋膜1、（1）头静脉（2）贵要静脉2、淋巴3、皮神经二、深层结构25’（2）前臂肌前群（3）肘窝（4）前臂屈肌后间隙3、血管（1）肱动脉（2）动脉（3）尺动脉4、神经（1）肌皮神经（2）正中神经（3）尺神经（4）桡神经浅支第三节肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区（一）浅层结构5（二）深层结构15’1、深筋膜2、肌肉和局部记载（1）肩部肌肩袖（2）臂肌后群肱骨肌管（3）前臂肌后群3、动脉（1）肩胛动脉网（2）总结5思考题或作业1、腋腔的构成及内容？2、肌腱袖的构成及意义？3、肩胛动脉网的构成及意义？4、肘关节动脉网的构成及意义？5、前臂前骨筋膜鞘的构成及主要内容？6、肱骨骨折可能损伤那些结构？会出现那些主要症状？课后记1、学生不太适应局解的讲课思路2、腋动脉的毗邻关系不易掌握第二次课第二章上肢概述胸前外侧壁浅层和腋区三，主要内容腋窝axillaryfossa腋腔axillarycavity（一）腋腔构成顶由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成，有臂丛通过，并是锁骨下血管移行为腋血管之处。底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。三边孔trilateralforamen外侧界：肱三头肌长头的内侧上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌通过结构：旋肩胛血管四边孔quadrilateralforamen内侧界：肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱骨外侧颈5．内侧壁由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。6．外侧壁由肱骨大、小结节之间的结节间沟，肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。（二）腋腔内容1．腋动脉axillaryartery（1）第1段胸上动脉（2）第2段胸肩峰动脉、胸外侧动脉（3）第3段肩胛下动脉、旋肱前、后动脉 2.腋静脉axillaryvein3．臂丛锁骨下部臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、外、后3束。主要分支：外侧束（颈5～7）发出肌皮神经和胸外侧神经；内侧束（颈8～胸1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经；内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经；后束（颈5～胸1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经；臂丛锁骨上部发出胸长神经4．腋鞘axillarysheath颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。 5．腋淋巴结axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴结（前群）沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。（2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管。（5）尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管汇合成锁骨下干。第二节臂、肘和前臂前区三、主要内容（一）浅层结构臂和前臂前区的皮肤薄而细腻，弹性好。1．前静脉（1）头颈脉cephalicvein：起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，经肘窝前外侧达臂前区，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉。（2）贵要静脉basilicvein：起自手背静脉网的尺侧，沿手背尺侧上行，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉。（3）前臂正中静脉medianantebrachialvein:2.浅淋巴管和淋巴结上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部分与浅静脉伴行。3．皮神经（二）深层结构1．深筋膜臂部的深筋膜称为臂筋膜brachialfascia,约在臂中份，臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔。臂筋膜、内侧和外侧肌间隔、肱骨极其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘内含臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经，以及尺神经和桡神经的一段。前臂筋膜antebrachialfascia即前臂的深筋膜。前臂筋膜也发出前臂内、外侧肌间隔，分别从前臂内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨（鹰嘴与后缘）和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、后两个骨筋膜鞘。前臂前骨筋膜鞘内含有前臂肌前群各肌，桡、尺侧血管神经束和骨间前血管神经束，以及正中神经等。2．肌肉和局部记载（1）臂肌前群：分浅、深两层（2）前臂肌前群：分四层（3）肘窝cubitalfossa:构成：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜底由肱肌与旋后肌构成。内容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉极其分成的桡、尺动脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神经。桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间，而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱二头肌腱之间穿出。（4）前臂屈肌后间隙：在前臂远侧1／4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间，此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。3．血管（1）肱动脉brachialartery1）肱深动脉deepbrachialartery 2）肱骨滋养动脉 3）尺侧上副动脉 4）尺侧下副动脉（2）桡动脉radialartery（3）尺动脉ulnarartery4．神经（1）肌皮神经musculocutaneousnerve（2）正中神经mediannerve（3）尺神经ulnarnerve（4）桡神经浅支教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（三）第二章上肢第三节、第四节手第三章下肢第一节股前内侧区第三节小腿部和足背第四节足底授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年9授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求（一）掌握腕后区和手背深筋膜及筋膜间隙。了解腕横纹、腱隆起、掌纹、指腹和指纹的体表标志。了解腕前区、手掌和手指掌侧面的浅层结构。掌握腕前区的深筋膜及腕管。掌握手掌深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜间隙，了解手掌的血管和神经分布。了解手指区肌腱，掌握指腱鞘。（二）了解髂前上棘、腹股沟、耻骨结节、髌骨和髌韧带，胫骨粗隆、收肌结节的体表标志。了解股前、内侧区的浅层结构，掌握大隐静脉走行，属支、交通及临床意义。了解腹股沟浅淋巴结的位置和股前内侧区皮神经的分布。掌握阔筋膜的结构特点及形成物（髂胫吏、隐静脉裂孔、肌间隔）。了解大腿前、内侧群肌的排列，掌握肌腔隙、血管腔隙、股三角，收肌管的境界、构成、内容。掌握大腿前内侧群肌的血管营养、神经支配，了解这些血管神经的走行，分布。（三）了解腓骨头，胫骨前缘、内踝、外踝，跟腱的体表标志。了解小腿部和足背的浅层结构，掌握小腿部深筋膜、骨筋膜鞘及各鞘内肌肉排列。掌握踝骨的构成、通过的结构、小腿各群肌之间的血管神经束的走行及分布。（四）了解足底的浅层结构，深筋膜和足底肌，掌握足底的血管和神经。教学重点与难点重点：腕前区的深筋膜及腕管，手掌深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜间隙，指腱鞘。腕后区和手背深筋膜及筋膜间隙。大隐静脉走行，属支，肌腔隙、血管腔隙、股三角，收肌管的境界、构成、内容，大腿前内侧群肌的血管营养、神经支配。小腿部深筋膜、骨筋膜鞘及各鞘内肌肉排列，踝骨的构成、通过的结构、小腿各群肌之间的血管神经束的走行及分布。难点：手掌的深筋膜、骨筋膜鞘及筋膜间隙。手背筋膜间隙。肌腔隙、血管腔隙。小腿部骨筋膜鞘。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲手一、腕后区和手背（一）浅层结构（二）深层结构1、深筋膜2、深肌腱二、腕前区和手掌（一）浅层结构（二）腕前区深层结构1、深筋膜2、腕管手掌深层结构1、深筋膜2、骨筋膜鞘3、手内肌4、手掌筋膜间隙血管神经股前内侧区一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1、大隐静脉2浅动脉3、腹股沟浅淋巴结4、皮神经深层结构（一）阔筋膜（二）肌群（三）肌腔隙和血管腔隙。血管神经束小腿部和足背足底一、浅层结构深层结构教学步骤一、腕后区和手背15（一）浅层结构（二）深层结构1、深筋膜（1）伸肌支持带（2）筋膜手背（3）手背皮下间隙（4）手背腱膜下间隙2、深肌腱二、腕前区和手掌35（一）浅层结构（二）腕前区深层结构1、深筋膜（1）浅层（2）深层1）腕尺侧管2）腕桡侧管2、腕管（三）手掌深层结构1、深筋膜2、骨筋膜鞘（1）外侧鞘（2）内侧鞘（3）中间鞘3、手内肌4、手掌筋膜间隙（1）掌中间隙（2）鱼际间隙（四）血管神经1、掌浅弓2、掌深弓3、尺神经4、正中神经股前内侧区40一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1、大隐静脉2浅动脉3、腹股沟浅淋巴结4、皮神经深层结构（一）阔筋膜骨筋膜鞘（二）肌群（三）肌腔隙和血管腔隙：股鞘、股管血管神经束小腿部和足背足底5一、浅层结构深层结构小腿骨筋膜鞘、踝管总结5思考题或作业1、掌中间鞘的构成及内容？2、肌腔隙、血管腔隙是怎样构成的？有那些主要结构？3、踝管的构成及内容？4、收肌管的构成及内容?5、大腿及小腿分别有那些骨筋膜鞘？各有那些主要内容？课后记手的深筋膜分层，骨筋膜鞘，手掌筋膜间隙不易掌握肌腔隙和血管腔隙、股鞘、股管理解不清第三次课手手的分部：腕部（腕前区、腕后区），手掌（鱼际、小鱼际和掌心）、手背，手指（掌侧面、背侧面）一、腕后区和手背（一）皮肤：皮肤较薄，活动性良好，手指指端背面的皮肤衍生出趾甲。（二）浅层结构：1、手背浅静脉丰富，吻合成静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自桡侧和尺侧。2、浅淋巴管与浅静脉伴行。3、皮神经：桡侧21/2由桡神经浅支支配，尺侧21/2由尺神经手背支支配，桡侧31/2手指的中远节由正中神经支配。（三）深层结构：1、深筋膜：1）腕后区的深筋膜增厚形成伸肌支持带（腕背侧韧带），此韧带向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，有前臂肌后群各肌腱及其腱鞘通过。2）手背的深筋膜称为手背筋膜，可分为浅深两层。①浅层：是伸肌支持带的延续，并与指伸肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。②深层：覆盖在第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。3）手背腱膜下间隙：在各掌骨的远近端，深筋膜浅深两层互相结合，形成～。手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙称～。2、手背和手指背面的伸肌腱：1）手背：第2～5指的伸肌腱扁而薄，各腱间且有斜行的腱束相连结，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作。2）手指背面：各指的伸肌腱到达手指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨骨面，构成指背腱膜，或称伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分3束，中间束止于中节指骨底，两条侧束在中节指骨背面合并为一，向远侧止于远节指骨底。二、腕前区和手掌（一）浅层结构：1、腕前区和手掌：1）皮肤：腕前区皮肤薄而松弛，滑动性好，有三条腕横纹。手掌皮肤厚而坚韧，角化层厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。2）浅筋膜：在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处致密，由纤维隔将皮肤和掌腱膜紧密相连，故手掌皮肤不易滑动，缺损时，不易牵拉缝合，常需植皮。3）浅静脉和浅淋巴管：掌心部的行向前臂，两侧部的多行向手背，故手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。4）皮神经：手掌桡侧31/2为正中神经支配，尺侧11/2为尺神经支配。2、手指：指髓间隙：简称指髓，位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜于皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，因而将指髓封闭成一个指端密闭间隙。手内肌1、外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌2、内侧群：掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌3、中间群：蚓状肌、骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌）（二）腕前区深层结构：1、深筋膜：分浅深两层1）浅层：腕掌侧韧带，位于腕横纹深方，两侧与腕背侧韧带相续，覆盖前臂肌前群诸肌腱。2）深层：屈肌支持带（腕横韧带），厚而坚韧。①腕尺侧管：腕横韧带尺侧端附着与豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经和尺动、静脉通过。②腕桡侧管：腕横韧带桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节，并形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。2、腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在腕前区和手掌部，各浅深屈肌腱背一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧各超出2.5cm。（三）手掌的深层结构1、深筋膜：分浅深两层。1)浅层：①鱼际筋膜：覆于鱼际区②小鱼际筋膜：覆于小鱼际区③掌腱膜：略呈三角形，厚而坚韧，是致密的腱性纤维，近侧部与掌长肌腱相续，两侧部延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜，远侧部分四束，附着与2～5指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。指蹼间隙：约在掌指关节平面，掌腱膜之间的三个纤维间隙，称～，含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道。2）深层：①骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面②拇收筋膜：覆盖于拇收肌表面。2、骨筋膜鞘：由手掌深筋膜的浅深两层和掌外侧肌间隔构成。1）掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出经鱼际肌和示指屈肌腱之间附着于第一掌骨。2）掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出经小际肌和小指屈肌腱之间附着于第五掌骨。1）外侧鞘（鱼际鞘）：①构成：鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨②内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘、至拇指的神经和血管。2）内侧鞘（小鱼际鞘）：①构成：鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、第五掌骨②内容：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、至小指的血管和神经3）中间鞘：①构成：掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收筋膜②内容：指浅深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌，掌浅弓及其分支和指掌侧总神经3、手掌筋膜间隙：位于掌中间鞘内，指深屈肌腱及腱鞘与骨间掌侧筋膜和拇收筋膜之间，被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。掌中隔：自掌腱膜桡侧缘发出，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌，附着于第三掌骨。1）掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深面①界线：内侧：掌内侧肌间隔外侧：掌中隔前：第3～5指屈肌腱和第2～4蚓状肌后：骨间掌侧筋膜②交通：近侧：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。远侧：经2、3、4蚓状肌管达第2～4指蹼间隙，并经此处通手背。③临床：手掌刺伤、第3～5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第3～5掌骨骨髓炎等均引起掌中间隙感染或积脓。2）鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半深面，在示指的屈肌腱、第一蚓状肌与拇收肌筋膜之间。①界线：前内侧：掌中隔外侧：外侧肌间隔后：拇收筋膜②交通：近侧为盲端远侧：经第一蚓状肌管通示指指背。③临床：手掌刺伤、示指腱鞘炎、第1～3掌骨骨髓炎等可向鱼际间隙蔓延或破溃。（四）血管和神经1、掌浅弓1）位置：掌腱膜深面，各屈指肌腱浅面。2）构成：桡动脉的掌浅支和尺动脉末端3）体表投影：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部的远侧缘平行4）分支：3条指掌侧总动脉，一条小指尺掌侧固有动脉2、掌深弓1）位置：骨间掌侧肌和骨间掌侧筋膜之间2）构成：桡动脉末端和尺动脉的掌深支3）体表投影：掌浅弓投影近侧1～2cm，平腕掌关节高度。4）分支：三条掌心动脉，在掌指关节附近加入相应的指掌侧总动脉3、尺神经：行经腕尺侧管时，于豌豆骨和钩骨之间分为浅深两支。1）浅支：①分支：小指尺掌侧固有神经和指掌侧总神经②支配范围：掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面中远节的皮肤2）深支：分支至小鱼际诸肌（掌短肌除外），第3、4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。4、正中神经终支：1）外侧支：①返支：拇短屈肌、拇对掌肌、拇短展肌②指掌侧固有神经：拇指两侧和示指桡侧半皮肤2）内侧支：分为两条指掌侧总神经，支指蹼间隙处分为二支指掌侧固有神经，分布于2～4指相对缘皮肤。另外，正中神经还发出分支至第1，2蚓状肌，各指掌侧固有神经分支至桡侧三个半指中远节皮肤。股前区及股内侧区一、浅层结构（一）皮肤：股内侧区皮肤薄而富有皮脂腺，股前外侧皮肤较厚，常选此部作为皮片的供应区。（二）浅筋膜：股前区的浅筋膜富有脂肪，在近腹股沟处的浅筋膜分浅深两层。1、浅层：为脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层（Camper筋膜）相续。2、深层：为膜样层与腹前壁的膜样层（Scarpa筋膜）相续，在腹股沟韧带下方2cm处附着与阔筋膜。因此，尿道（如尿道球部）破裂发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。1、大隐静脉：有9～10对静脉瓣，近侧段有两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对较重要，若关闭不全，可致静脉曲张。2、浅动脉：腹壁浅动脉，旋髂浅动脉，阴部外动脉。临床上常将腹壁浅动脉和旋髂浅动脉及其分布区，作为带血管蒂游离皮瓣的供应区。3、腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。约8～10个，呈“T”形排列，分上下两组。1）腹股沟上淋巴结：沿腹股沟韧带下方并与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层，臀部，外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴。2）腹股沟下淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。4、皮神经：髂腹股沟神经、生殖股神经股支、股外侧皮神经、闭孔神经前支、股神经前皮支和隐神经。二、深层结构（一）阔筋膜：是包裹大腿的深筋膜，内侧薄弱，外侧坚韧。1、髂胫束：阔筋膜外侧部由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称～。束的上份分两层，包容阔筋膜张肌。2、隐静脉裂孔：阔筋膜在耻骨结节外下方3～4cm处形成一卵圆形的～（又称卵圆窝），表面覆盖筛筋膜，经筛筋膜出入隐静脉裂孔的结构有:大隐静脉，股动脉发出的浅动脉、腹股沟浅淋巴结发出的输出管3、肌间隔：阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔，伸入各肌群之间，附于股骨粗线，形成三个骨筋膜鞘。1）前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管和股神经2）内侧骨筋膜鞘：大腿肌内侧群及闭孔神经和血管。3）后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神经等。（二）肌群：1、前群：股四头肌和缝匠肌2、内侧群：分三层，1）浅层：耻骨肌、长收肌、股薄肌2）中层：短收肌3）深层：大收肌3、肌腔隙和血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区交通髂耻弓将该间隙分为肌腔隙和血管腔隙。1）肌腔隙：前界：腹股沟韧带①境界后外：髂骨内侧：髂耻弓②内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经2）血管腔隙：前界：腹股沟韧带①境界后界：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带②内容：股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支和淋巴结。股鞘：为腹横筋膜和髂腰筋膜向下包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深方。呈漏斗状，长3～4cm，至隐静脉裂孔下缘处延续为股血管鞘。内腔被两个筋膜隔分成隔成3个腔：外侧：股动脉，中间：股静脉，内侧：股管（内有脂肪和腹股沟深淋巴结）股管：是底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5cm。前壁：由腹横筋膜形成，与阔筋膜融合。后壁：由髂腰筋膜形成，与耻骨肌筋膜融合外侧壁：分隔股管和股静脉的筋膜隔。股环：股管的上口称～。前界：腹股沟韧带，后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。股疝：如果腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔，则形成股疝。4、股三角：是位于股前内侧区上1/3部，由肌肉形成的一个三角形区域。上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘1）境界内侧界：长收肌内侧缘尖：缝匠肌与长收肌相交处，接收肌管。前壁（顶）：阔筋膜底（后壁）：（由内向外）长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜。2）内容：股神经及分支，股动脉及其分支，股静脉及其属支，此外还有股管、腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。5、收肌管：为位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。前壁：缝匠肌和收肌腱板1）境界后壁：大收肌和长收肌外侧壁：股内侧肌2）交通：上口通股三角，下口通腘窝。3）结构：自前向后为：隐神经和股内侧神经、股动脉、股静脉。教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（四）第一章头颈部头部第一节至第三节授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年9授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求（一）了解头、颈部的境界和区分了解枕外隆凸、乳突、翼点、眶上孔、眶下孔、颏孔等的体表标志掌握颅顶软组织的层次及各层结构特点。了解颅顶血管和神经的分组、走行、吻合，掌握颅内外交通的途径及其意义。了解面部皮肤和浅筋膜的特点、面肌的配布。掌握腮腺的位置、形态、被膜、腮腺管及穿经腮腺的血管、神经。了解腮腺解剖的临床应用。了解面动脉的走行，掌握面静脉的走行及临床意义。了解面部的淋巴结群，掌握面神经和三叉神经在面部的分支及分布范围。（二）了解髁突和星点的体表标志了解颞下间隙、咬肌和翼颌间隙的位置及临床意义。掌握翼静脉丛的位置及与颅内、外静脉之间的交通。了解上颌动脉和下颌神经的走行、分支和分布。（三）了解上项线和人字点的体表标志。了解骨性颅顶内面的结构与毗邻及颅底骨折的临床特征。掌握垂体的位置和毗邻，掌握海绵窦的构成、位置、通过结构及临床意义。了解十二对脑神经连脑、出脑部位、纤维成分和主要功能。教学重点与难点重点：颅顶软组织的层次及各层结构特点，颅内外静脉交通的途径及其意义。腮腺的位置、形态、被膜、腮腺管及穿经腮腺的血管、神经。面静脉的走行及临床意义。面神经和三叉神经在面部的分支及分布范围。颞下间隙、咬肌和翼颌间隙的位置，翼静脉丛的位置及与颅内、外静脉之间的交通。掌握垂体的位置和毗邻，掌握海绵窦的构成、位置、通过结构及临床意义。难点：颅内外静脉交通的途径及其意义；面神经和三叉神经在面部的分支及分布范围；海绵窦的通过结构及临床意义。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第一章头颈部境界分部第一节颅顶及面浅部（一）颅顶软组织1、额顶枕区2、颞区（二）面浅部结构1、皮肤、浅筋膜和面肌2、腮腺咬肌区3、血管4、淋巴5、神经第二节面侧区深部（一）咀嚼肌及颌面部的间隙（二）上颌动脉（三）翼静脉丛（四）上、下颌神经第三节颅腔颅内、外静脉之间的交通（四）脑神经教学步骤第一章头颈部境界分部2第一节颅顶及面浅部（一）颅顶软组织28’（二）面浅部结构30’第二节面侧区深部15（一）咀嚼肌及颌面部的间隙（二）上颌动脉（三）翼静脉丛（四）上、下颌神经第三节颅腔20颅内、外静脉之间的交通（四）脑神经总结5思考题或作业1、颅顶区软组织层次和特点？2、颅顶的血管、神经走行特点及临床意义？3、额顶枕区皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿有何区别？4、面神经的来源、走行、分支和分布？5、腮腺的范围、腮腺鞘的形成和腮腺内的结构？6、穿经腮腺的结构有那些？排列如何？7、颅顶区软组织损伤为何出血较多?8、颞区的层次及特点?9、何为颞下间隙、咬肌间隙、翼颌间隙，有何意义?10、上颌动脉的来源、走行和分布?11、面静脉经那些途径和海绵窦相交通，为何面部鼻翼两侧称为危险三角？12、上颌神经的来源、走行和分布？13、海绵窦的位置、内部结构特点及连属关系如何?14、试述颅内外静脉交通的详细路径?课后记（一）颞下间隙、翼颌间隙学生理解不好，教材讲解不清第四次头颈部概述境界颅顶颅部颅底头部面浅部面部面侧区深部分部项部颈部颈前区固有颈部胸锁乳突肌区颈外侧区第一节颅顶及面浅部额顶枕区颅顶颞区一．颅顶软组织1．额顶枕区头发（1）皮肤：厚、致密，①含有大量毛囊、汗腺、皮肤腺，如疥、皮脂腺囊肿好发部位。②血管丰富（2）浅筋膜①致密结缔组织构成②脂肪组织被分成小格前组：滑车上A、N③血管壁被纤维囊固定眶上A、N耳颞N④有血管、神经穿行区间颞浅A外侧组耳后A枕小N后组：枕A枕大N（3）帽状腱膜：坚韧而厚手术时需缝合之放射状分布（4）腱膜下疏松结缔组织：腱膜下间隙颅顶部的“危险区”（5）颅骨外膜：薄而致密于缝韧带处愈着紧密浅筋膜内出血局限，形成包块腱膜下疏松结缔组织出血广泛蔓延，形成较大血肿骨膜下血肿常局限在一块颅骨范围内2．颞区：上颞腺、颞弓上缘之间（1）皮肤：移动性大手术伤痕小（2）浅筋膜：脂肪少、血管、神经见前（3）颞筋膜：上附上颞线，下分二层附颞弓内外两层之间，颞筋膜之间间隙（4）颞肌：骨缺损时可对脑组织起保护作用（5）颅骨外膜：剥离困难，骨膜下血肿很少在此发生二．面浅部结构1．皮肤浅筋膜面肌1）皮肤：薄、柔软，含有较多的皮脂腺、汗腺、毛囊，血供丰富，小A含丰富的血管运动神经，反应灵敏。2）浅筋膜：神经、血管腮腺管穿行区间3）面肌：皮肌，面肌等损伤时引起瘫痪前界：咬肌前缘后界：乳突、胸锁乳突肌上后前缘2．腮腺咬肌区上界：颞弓、外耳道下界：下颌体下缘浅部咬肌浅部、面尖（1）腮腺夹部下颌之后缘处深部咽尖、向咽侧壁浅层：致密发出小隔腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘深层深浅两层合为一层，覆盖于咬肌表面——咬肌筋膜（2）腮腺管：开口于腮腺管乳头（3）穿经腮腺管的血管、神经①纵行：颈外A、颞浅血管，下颌后V，耳颞N②横行：上颌血管、面横血管，面N及其分支3．血管上、下唇A面A面血管鼻外侧A内眦V眼V海绵窦面V面深V翼丛卵圆孔V丛破裂孔导血管面前淋巴结群沿面血管排列4．淋巴（浅）后群腮腺浅面5．神经（1）面N（支配面肌）分三段1）颞支4）下颌缘支2）颧支3）颊支5）颈支（2）三叉神经（面部感觉，咀嚼肌运动）1）眶上N，滑车上N额顶部，上睑、鼻部皮肤2）眶下N下睑、鼻翼、上唇皮肤3）颏N下颌部、下唇皮肤三叉神经损伤：支配区域感觉障碍咀嚼肌瘫痪第三节颅腔（二）硬脑膜及硬脑膜窦1．硬脑膜窦在某些部位，硬脑膜的两层之间以间隙相隔，内衬以内皮，充满V血2．海绵窦蝶鞍两侧硬脑膜两层之间的腔隙，内含许多结缔组织小梁，将其分成许多间隙，血流缓慢，两侧CovernousSinus经前后海绵间窦相通。3．通过海绵窦的结构外侧壁：上下动眼N，滑车N，眼N，上颌N内侧壁：颈内A，展N海绵窦综合症：即上述N麻痹或神经痛眼结膜充血及眼睑，视N乳突水肿。四颅内、外V的交通1．通过面部V与翼丛的交通途径2．通过导V的交通途径1）顶导V2）乳突导V3）髁导V4）额导V3．通过板障V的交通途径1）额板障V2）颞前板障V3）颞后板障V4）枕板障V教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（五）第一章头颈部颈部第四节第五节授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年9授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求了解颈前外侧区皮肤、浅筋膜的特点，掌握颈丛皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上神经）穿出深筋膜部位及临床意义。掌握颈深筋膜及其间隙。了解下颌下三角的境界，内容及下颌下腺的位置、毗邻。了解颏下三角、颈动脉三角的境界及其内容、毗邻掌握甲状腺的位置、毗邻、被膜及甲状腺血管和与喉的神经的关系、气管、食管颈部的毗邻。掌握颈袢、颈动脉鞘及其内容、了解颈交感干、颈丛和颈部淋巴结。了解枕三角和锁骨上大窝的境界及内容教学重点与难点重点：颈前外侧区皮肤、浅筋膜的特点，颈丛皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上神经）穿出深筋膜部位及临床意义。颈深筋膜及其间隙，颈动脉三角的境界及其内容，甲状腺的位置、毗邻、被膜及甲状腺血管和与喉的神经的关系、气管、食管颈部的毗邻。颈袢、颈动脉鞘及其内容难点：颈深筋膜及其间隙；下颌下腺的位置、毗邻；甲状腺的位置、毗邻、被膜及甲状腺血管和与喉的神经的关系；气管、食管颈部的毗邻。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第四节颈前区和胸锁乳突肌区颈部概述（一）皮肤（二）筋膜1、颈浅筋膜2、颈深筋膜舌骨上区1、下颌下三角2、颏下三角舌骨下区1、颈动脉三角2、肌三角胸锁乳突肌区颈部的淋巴结颈外侧区（一）枕三角（二）锁骨上大窝教学步骤第四节颈前区和胸锁乳突肌区颈部概述5’（一）皮肤1’（二）筋膜（三）舌骨上区15’（四）舌骨下区25’（五）胸锁乳突肌区7（六）颈部的淋巴结3颈外侧区15（一）枕三角（二）锁骨上大窝总结5思考题或作业1、颈部是如何分区的?2、下颌下三角、肌三角、颈动脉三角和锁骨上大窝的层次结构?3、颈部的皮神经分部？4、颈深筋膜分那几层、其范围如何、各形成那些结构？5、颈动脉鞘和腋鞘是怎样形成的？6、气管前间隙、咽后间隙和椎前间隙的构成及意义?7、下颌下腺的位置、毗邻、开口？8、颈外动脉起始何处？有那些分支？分布于何处？9、迷走神经在颈部的走行、分支、分布？10、经那些层次到达甲状腺？甲状腺的毗邻关系？结扎甲状腺动脉时应注意那些问题？11、气管颈段的毗邻？12、何谓甲状腺囊？13、锁骨下动脉的分段、分支、走行及分布？14、何谓斜角肌间隙？课后记颈深筋膜及其间隙学生理解较困难下颌下三角、肌三角、颈动脉三角和锁骨上大窝的层次结构及内容应说明白第五次课第四节颈前区和胸锁乳突肌区颈部概述（一）皮肤（二）筋膜1、颈浅筋膜2、颈深筋膜（三）颈部分区1、舌骨上区（1）、下颌下三角（2）、颏下三角2、舌骨下区（1）、颈动脉三角（2）、肌三角3、胸锁乳突肌区4、颈部的淋巴结5、颈外侧区（1）枕三角（2）锁骨上大窝教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（六）第四章胸部授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求（一）了解胸部的境界和分区、体表标志（二）了解胸壁浅层结构，掌握乳房的淋巴回流及与乳癌的关系。了解胸壁深筋膜及肌肉的配布，掌握固有胸壁的构成，熟悉肋骨、肋间诸肌、胸内筋膜等的配布。了解胸廓内动脉的走行，掌握肋间血管和神经的分布，及其与胸腔穿刺的实际意义。胸膜的分部，胸膜腔的构成、胸膜隐窝、以及胸膜的体表投影。掌握上胸膜间区（胸膜三角）和下胸膜间区（心包裸三角）、以及心包腔或心腔穿刺部位及临床意义。解纵隔的境界，分区及其内的诸结构。掌握上纵隔内的主动脉弓、动脉韧带的位置及其毗邻。掌握上纵隔内器管的位置、毗邻关系及淋巴结群。了解上纵隔内的胸腺、主动脉弓的三大分支。了解下纵隔内心包的组成，掌握心包斜窦、横窦和前下窦的位置及其临床意义。了解了解胸导管的位置、走行、毗邻、以及乳糜胸形成的意义。了解胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸交感干等位置及行径。解肺的位置和形态、分叶，掌握肺门与肺根的含义及肺根内诸结构的位置关系。了解支气管肺段及其临床意义。了解肺的血液循环及其临床意义。解膈肌的形态、腰肋三角和胸肋三角的位置及其临床意义。了解各裂孔的位置及通过的结构，膈肌的神经支配和血液供应及其临床意义。教学重点与难点重点：胸壁浅层结构，乳房的淋巴回流及与乳癌的关系，固有胸壁的构成肋间血管和神经的分布，及其与胸腔穿刺的实际意义。胸膜的分部，胸膜腔的构成、胸膜隐窝、以及胸膜的体表投影，心腔穿刺部位。上纵隔内器管的位置、毗邻关系，心包斜窦、横窦和前下窦的位置及其临床意义，食管胸段的位置和毗邻。肺的位置和形态、分叶，肺门与肺根的含义及肺根内诸结构的位置关系。难点：乳房的淋巴回流及与乳癌的关系；下纵隔内的心脏、食管胸段的位置和毗邻；胸导管的位置、走行、毗邻、以及乳糜胸形成的意义。肺根内诸结构的位置关系。教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第四章胸部第一节胸壁和胸膜（一）胸壁1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌层5、血管、神经6、胸内筋膜7、胸膜腔穿刺经过的层次（二）胸膜及胸膜腔1、胸膜的分部2、胸膜隐窝3、壁胸膜反折线的体表投影第二节纵隔（一）纵隔的定义及境界（二）纵隔的分区（三）纵隔的侧面观（四）上纵隔（五）下纵隔第三节肺（一）位置和形态（二）肺的分叶（三）肺门与肺根（四）肺段教学步骤第四章胸部第一节胸壁和胸膜50（一）胸壁1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌层5、血管、神经6、胸内筋膜7、胸膜腔穿刺经过的层次（二）胸膜及胸膜腔1、胸膜的分部2、胸膜隐窝3、壁胸膜反折线的体表投影第二节纵隔35’（三）纵隔的侧面观（四）上纵隔（五）下纵隔第三节肺10’（一）位置和形态（二）肺的分叶（三）、，（四）肺段总结5思考题或作业1、乳腺淋巴的回流途径？2、乳房的动脉供应？3、固有胸壁的层次和神经、血管的走行规律、来源、排列关系？4、胸廓内动脉的来源、走行、分布？5、胸膜腔、肋膈隐窝、肺韧带的形成、特点、临床意义？6、胸膜腔积液和胸膜腔积气引流的常见部位及层次？7、何谓上胸膜间区、下胸膜间区、有何临床意义？8、怎么划分纵隔？9、动脉导管三角的境界及内容？10、气管胸段的位置和毗邻？11、前、中、后纵隔各有那些结构？12、心包斜窦、横窦的位置和意义，何谓心包裸区？13、食管的位置和毗邻关系？14、肺门内各结构的排列关系？15、肺的动脉供应？、16、心包腔穿刺经过那些层次？课后记（一）纵隔内的结构需要学生建立立体的构型（二）食管胸段的毗邻较复杂。第六次课第四章胸部第一节胸壁和胸膜胸廓：由胸骨、肋、胸椎、关节连接构成胸壁：由胸廓、软组织构成胸腔：胸壁+膈容纳左、右胸膜囊、肺、纵隔一．胸壁1．皮肤：前外侧壁较薄，后壁较厚。移动性较大（除胸骨区）胸后壁上部含大量皮脂腺。2．浅筋膜（1）浅血管胸部由动脉、肋间后A、腋A分支，脐周V网胸腹壁V咽外侧V腋V（2）皮神经2肋以上由锁骨上N，其余由肋间神经（3）淋巴胸壁主要腋淋巴结，后壁肩胛下淋巴结胸前外侧壁胸肌淋巴结胸骨附近胸骨旁淋巴结胸前外侧壁上部锁骨上淋巴结（4）乳房1）位置形态2）构造内侧部：胸部内A穿支（3～6肋间）3）动脉外侧部：胸间峰A胸肌支（深部）。胸外侧A肋间后A外侧皮支（2、3、4）4）静脉5）淋巴①外侧部、上部胸肌淋巴结②内侧部胸骨旁淋巴结纵隔前淋巴结、锁骨上淋巴结③下内侧部膈上淋巴结④乳房深部胸肌间间淋巴结3．深筋膜浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、下移腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、锁胸筋膜锁胸筋膜：位突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头V，胸间峰A，胸外侧N4。肌层第一层：胸大肌、腹外斜肌腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌5．血管、神经1、2肋间后A来自肋颈干发出的肋间最上A1）肋间后A其余9对胸主A2）肋间后V第1肋颈心包膈A …………3）胸部内A腹壁上A第6肋间隙……………膈肌A4）肋间N6．胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结缔组织膜二．胸膜及胸膜腔1．分部：4部（壁层）肋膈隐窝2．胸膜隐窝肋纵隔隐窝3．胸膜反折线的体表投影（1）前界：上端：锁骨内侧1／3上方2～3cm胸锁关节后方第二胸肋关节近前正中线右：第6胸肋关节左：第4胸肋关节弓胸外至第6肋软骨（2）胸膜下界：锁骨中线8肋腋中线10肋肩胛下线11肋内侧，平T12棘突。第二节纵隔一．概述（一）境界前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（二）分区三分法四分法九分法二．纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称。前层：胸腺，左、右头臂V，上腔V（一）上纵隔中层：主A弓极其三大分支，膈N，迷走N后层：气管、食管、左喉返N、胸导管1．胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内，上达胸廓上口，下端至前纵隔，前面为胸骨，后面附于心包和大血管前面。胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。动脉来自胸廓内A，V头臂V、胸廓内V，N来自颈交感干迷走N。.2.左、右头臂V及上腔V右锁骨下V右颈内V左颈内V左锁骨下V右胸锁关节后右头臂V左头臂V左胸锁关节后2.左、右头臂V及上腔V右锁骨下V右颈内V左颈内V左锁骨下V右胸锁关节后右头臂V左头臂V左胸锁关节后右第1胸肋结合上腔V奇V弓右心房右第3胸肋关节下缘后方3．主A弓及其分支（1）位置：上缘平胸骨柄上缘或稍上方，小儿主A弓位置较高，做气管切开时应注意。（2）毗邻：动脉韧带动脉导管闭锁以后形成纤维结缔组织索，连主A凹侧左肺A起始部之间动脉导管三角前界：左膈N后界：左迷走N内容：左喉返N、浅丛下界：左肺A4．气管胸部（1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分为左、右主支气管（2）毗邻5．淋巴支气管纵隔干（1）纵隔前淋巴结：上纵隔前部散在的小淋巴结，胸骨后面胸腺、心包上部，心、纵隔胸膜的淋巴支气管纵隔干（2）气管旁淋巴结：位于气管周围气管胸部、食管部分（3）气管支气管淋巴：气管杈、主支气管周围肺、主支气管、气管杈、食管（4）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N）（二）下纵隔：1．前纵隔：胸骨与心包之间2．中纵隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、膈N、心包、膈血管、心N丛、淋巴结（1）心包纤维心包脏层心包浆膜心包心包腔壁层1）心包窦：①心包横窦：上腔V，升主A、肺A与左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。②心包斜窦：左房后面，下腔V左侧，两侧肺V根与心包后壁之间，是心包积液的部位③心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。2）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第2～6肋软骨内侧份相邻。心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第4～6肋软骨4～5肋间隙相邻，此区即～3．后纵隔：心包与下8个胸椎体之间的部分，主支气管，食管胸部，胸主A，胸导管，奇V，半奇V，迷走N，胸交感干，淋巴结。（1）左右主支气管，区别（2）食管胸部：借主A弓上缘，左下肺V为界分为上、中、下3段。1）行程与毗邻：食管胸部的1／3段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通，食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行。下1／3段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（七）第五章腹部腹前外侧壁腹股沟区和阴囊第三节腹膜和腹膜腔授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年10授课学时2授课地点第一教学楼把教室教学目的与要求了解腹部的境界、分区、分部了解腹前外侧壁的境界、分区，重要标志和腹腔脏器的体表投影及其临床意义。掌握浅筋膜的特点，神经分布的节段平面、动脉分布和静脉回流、及其临床意义。了解三层扁平肌的排列和肌纤维方向，腹直肌鞘的形成以及与腱划的关系。掌握腹前外侧壁的层次、各层结构的特点、并结合这种特点，如何选择腹部切口极其优缺点的评价。了解腹股沟区的境界和重要体表标志。掌握腹股沟区的特点与腹股沟疝形成的关系。掌握腹股沟管的构成及其通过的内容。掌握髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉的行径、以及与腹股沟疝手术的关系。了解睾丸下降与腹股沟疝的关系。腹股沟管的毗邻及临床意义。掌握腹膜形成的韧带、网膜和系膜。如大网膜、小网膜、小肠系膜、横结肠系膜的组成极其附着部位。掌握网膜囊的界壁、网膜孔的位置及其临床意义。掌握腹膜腔的重要间隙，了解膈下间隙、左右结肠外侧沟、左右肠系膜窦、掌握膀胱直肠陷凹、子宫直肠陷凹的形成和位置及其临床意义教学重点与难点重点:浅筋膜的特点，神经分布的节段平面、动脉分布和静脉回流，腹前外侧壁的层次、各层结构的特点。腹股沟区的特点与腹股沟疝形成的关系，腹股沟管的构成及其通过的内容，髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉的行径、以及与腹股沟疝手术的关系。大网膜、小网膜、小肠系膜、横结肠系膜的组成极其附着部位，网膜囊的界壁、网膜孔的位置，腹膜腔的重要间隙，膀胱直肠陷凹、子宫直肠陷凹的形成和位置。难点:浅筋膜的特点;腹股沟管的构成及其通过的内容;网膜囊的界壁教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第五章腹部第一节腹前外侧壁境界和分区（一）皮肤（二）浅筋膜（三）肌层（四）腹横筋膜（五）腹膜外筋膜（六）壁腹膜（七）血管、淋巴和神经（八）腹前外侧壁常有手术切口第二节腹股沟区和阴囊境界和特点腹股沟区层次结构1、腹股沟管浅环、腔隙韧带2、联合腱、提睾肌3、腹横筋膜4、腹膜外筋膜：腹股沟三角5、壁腹膜：5条皱襞腹股沟管：构成及其通过的内容阴囊精索、睾丸和精索的被膜第三节腹膜和腹膜腔（一）腹膜和腹膜腔（二）腹膜与脏器的关系（三）腹膜形成结构1、韧带2、网膜、网膜孔及网膜囊，3、系膜4、腹膜陷凹：膀胱直肠陷凹、子宫直肠陷凹、膀胱子宫陷凹5、腹膜隐窝（四）腹膜腔的分区教学步骤第五章腹部第一节腹前外侧壁45’（三）肌层（四）腹横筋膜（五）腹膜外筋膜（六）壁腹膜（七）血管、淋巴和神经（八）腹前外侧壁常有手术切口第二节腹股沟区和阴囊25’腹股沟区层次结构1、腹股沟管浅环、腔隙韧带2、联合腱、提睾肌3、腹横筋膜4、腹膜外筋膜：腹股沟三角5、壁腹膜：5条皱襞腹股沟管：构成及其通过的内容阴囊精索、睾丸和精索的被膜第三节腹膜和腹膜腔25’（三）腹膜形成结构1、韧带2、网膜、网膜孔及网膜囊，3、系膜4、腹膜陷凹：膀胱直肠陷凹、子宫直肠陷凹、膀胱子宫陷凹5、腹膜隐窝（四）腹膜腔的分区总结5思考题或作业1、何谓Camper筋膜和Scarpa筋膜？2、腹直肌鞘的构成及鞘内结构？3、腹白线、腹股沟韧带、腹股沟镰、提睾肌的形成？4、经麦氏点和脐上腹直肌正中切口，由浅入深的层次各是什么？5、腹股沟管的构成、内容和临床意义？6、腹股沟三角的形成和意义？7、阴囊的层次？8、何谓直疝、怎样与斜疝和股疝区别？9、腹膜腔是怎样形成的？课后记（一）学生对Scarpa筋膜理解困难（二）学生对腹前外侧壁常有手术切口不熟第七次课腹部腹前外侧壁上界：胸部下界境界下界：耻骨联合上缘，耻骨结节、腹股沟，髂嵴至第五腰椎棘突分区：九区一。浅层结构（一）皮肤：薄、皮纹横行，富于弹性，移动性大。（二）浅筋膜：脂肪及疏松结缔组织构成。 Camper筋膜脐下scarpa筋膜：腹股沟韧带下一横指附于阔筋膜，浅N、血管即行于二层之间。1．腹壁浅A，起于股A，行向脐2．旋髂浅A，起于股A，行向髂前上棘。胸腹壁V胸外侧V腋V3．浅V脐周V网腹壁浅V大隐V股V4．浅淋巴管脐上腋淋巴结脐下腹股沟浅淋巴结二．深层结构腹直肌腹外斜肌腹股沟韧带、浅环、腔隙韧带1．肌层腹内斜肌腹横肌联合腱、提睾肌2．腹直肌鞘前层:腹外斜肌腱膜＋腹内斜肌腱膜前层后层：腹内斜肌腱膜后层＋腹横肌腱膜，脐下4～5cm缺如，形成弓状线3．腹横筋膜：衬于腹横肌深面，腹上部较薄，近腹股沟韧带，腹直肌外缘处较厚。上续膈下筋膜、下续髂筋膜，盆筋膜，并形成精索内筋膜。4．腹膜外筋膜：腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。5。壁腹膜：6．腹前外侧壁的血管、神经、淋巴。（1）血管腹壁上A①A腹壁下A：腹股沟韧带中内1／3交点脐旋髂深A下五对肋间后A，肋下A，四对腰A②V深V与同名A伴行③淋巴腹壁上部的深淋巴肋间淋巴结中部腰淋巴结下部髂外淋巴结7～12胸N髂腹下N……耻骨联合上方皮肤④神经髂腹股沟N经精索外侧下行分布至阴囊前部的皮肤生殖股N生殖支沿精索内侧下行提睾肌、阴囊内膜第二节腹股沟区和阴囊境界：腹直肌外缘，髂前上棘至腹直肌外缘水平线，腹股沟韧带所围成的区域。特点：1。比较薄弱A腹外斜肌在此移行为腱膜，并形成浅环。B腹内斜肌、腹外斜肌下缘未达腹股沟韧带内侧部。C有潜在裂隙。2．站立时承受压力较大，故疝多发生于此区。腹股沟区的层次结构一．浅层结构1、皮肤2、浅筋膜二。深层结构内侧脚……附于耻骨联合1腹股沟管浅环．脚间纤维外侧脚……附于耻骨结节反转韧带……附于白线2．腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有小部分纤维，在耻骨结节处继续向后下方，并向外侧延续，附着于耻骨疏韧带3．腹股沟镰（联合腱）:腹内斜肌、腹横肌下缘的肌纤维呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰（或联合肌），再经精索背侧向下止于耻骨疏的内侧份。4．提睾肌：两肌下缘的部分纤维还向下沿精索延伸，构成提睾肌。腹股沟管深环5．腹横筋膜精索内筋膜6．腹股沟三角Hesselbach三角腹壁下A，腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，是腹前外侧壁的薄弱区。手术中鉴别直疝、斜疝以腹壁下A为标志。脐正中襞：内有脐尿管索7．壁腹膜：在脐下形成5条皱壁脐内侧襞：脐A索脐外侧襞：腹壁下A前壁腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外1／3）后壁腹横筋膜、腹股沟镰（内1／3）四壁上壁腹内斜肌、腹外斜肌下缘三．腹股沟管下壁腹股沟韧带浅环两口深环精索（男）内容子宫圆韧带（女）四．阴囊五．精索、睾丸、精索的被膜1．精索：输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经以及精索被膜所形成的索状物，始于深环止于睾丸上端。精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜2．睾丸、精索被膜提睾肌及其筋膜：腹内斜肌、腹横肌及其筋膜精索内筋膜：．腹横筋膜延伸形成3．睾丸外包睾丸鞘膜第三节腹膜一．腹膜与腹膜腔腹膜：间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜。可分为：脏腹膜、壁腹膜。腹膜腔、网膜囊二．腹膜与盆腹腔脏器的关系1．腹膜内位器官2．腹膜外位器官3．腹膜间位器官三．腹膜形成的各种结构肝1．韧带胃的韧带脾2．网膜、网膜孔、网膜囊小肠系膜横结肠系膜3．系膜乙状结肠系膜阑尾系膜4．隐窝（1）十二指肠上、下隐窝：分别位于十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的隐凹（2）回盲上、下隐窝：回肠末段的上、下方（3）盲肠后隐窝：盲肠后方（4）乙状结肠间隐窝：乙状结肠系膜根的左侧。开口向下直肠膀胱陷凹（男）5．陷凹膀胱子宫陷凹（）直肠子宫陷凹（）肝上四．腹膜腔的分区膈下间隙间隙腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为肝下左、右结肠旁沟左、右肠系膜窦教案首页课程名称局部解剖学章节（课题）（八）第五章腹部第四节结肠上区第五节结肠上区第六节腹膜后隙授课对象医疗系影像专业00年级21、22班级授课时间02年授课学时2授课地点第一教学楼八教室教学目的与要求1、结肠上区的境界及包括的脏器。掌握胃的位置、形态、结构、毗邻及其意义。掌握胃的动脉供应、胃的神经分布、及其对胃切除术或高选择性胃迷走神经切断术的意义。了解胃的静脉回流及淋巴引流。握十二指肠的分部、各部与腹膜的关系，十二指肠悬韧带的组成与位置；以及对胃肠手术的意义。掌握十二指肠各部的毗邻，了解十二指肠与胰头的关系，以及两者的血液供应。了解肝上、下界的投影，掌握肝的位置及毗邻。掌握肝蒂的组成，胆总管、肝固有动脉、门静脉的相互排列关系及其临床意义。掌握第一第二和第三肝门的结构及其临床意义了解肝内管道（即Glisson系统和肝静脉系统）与肝脏分叶，分段的关系及临床意义。掌握肝外胆道的组成，胆总管的分段及各段的组要毗邻。了解胆囊、胆囊管的形态，掌握胆囊三角的境界及在寻找胆囊动脉时的实用意义。了解及分部。了解脾脏的位置、毗邻及副脾存在情况。掌握脾各韧带的配布、脾动、静脉的行程和分支。2、了解结肠下区的境界和脏器。了解空回肠的长度、位置及其各自的结构特点。了解小肠系膜根的附着部位，长度和体表投影。掌握空、回肠动脉分布的特点，了解小肠淋巴回流和神经支配。掌握各部结肠的共同特点，各部结肠腹膜被复的特征。掌握阑尾的位置、血液供应，体表投影及其临床意义。掌握结肠的动脉供应，了解其静脉和淋巴回流。掌握门静脉的组成及其主要属支，门静脉系的特点，门腔静脉间的吻合及侧付循环及在门静脉高压时的意义。3．了解、境界、主要脏器以及对腹膜外手术的意义。掌握肾脏的位置、毗邻以及临床意义。掌握肾内血管的特点、分布、肾段的划分以及对肾手术的意义。了解肾的被膜和肾蒂，及肾蒂内主要结构的排列关系。了解输尿管的行程、狭窄部位及与输尿管结石的关系。了解左、右输尿管的毗邻。了解肾上腺的位置及左、右肾上腺的毗邻关系。了解腹主动脉、下腔静脉、腰交感干腹腔神经丛的位置、毗邻及其临床意义。教学重点与难点重点：胃的位置、形态、结构、毗邻，胃的动脉供应、胃的神经分布、及其对胃切除术或高选择性胃迷走神经切断术的意义，十二指肠的分部、各部与腹膜的关系，十二指肠悬韧带的组成与位置，十二指肠各部的毗邻，肝蒂的组成，胆总管、肝固有动脉、门静脉的相互排列关系，第一第二和第三肝门的结构，肝外胆道的组成，胆总管的分段及各段的组要毗邻，脾各韧带的配布、脾动、静脉的行程和分支。空、回肠动脉分布的特点，各部结肠的共同特点，各部结肠腹膜被复的特征，阑尾的位置、血液供应，体表投影，门静脉的组成及其主要属支，门静脉系的特点，门腔静脉间的吻合及侧付循环及在门静脉高压时的意义。肾脏的位置、毗邻，肾内血管的特点、分布、肾段的划分，肾的被膜和肾蒂，及肾蒂内主要结构的排列关系，输尿管的行程、狭窄部位。难点：胃的动脉供应；十二指肠各部的毗邻；肝脏分叶，分段；胰腺的毗邻；门腔静脉间的吻合及侧付循环；腹膜后间隙的位置；肾脏的毗邻教学方法讲授法教具多媒体板书提纲第五章腹部第四节结肠上区（一）胃1、分部2、位置与毗邻3、韧带4、血管、淋巴和神经（二）十二指肠：1、位置与形态2、十二指肠各部的位置与毗邻3、十二指肠的内部结构4、血管、淋巴和神经（三）肝1、位置与毗邻2、韧带3、肝门与肝蒂4、肝段（四）肝外胆道组成1、胆囊与胆囊管2、肝管、肝总管及胆总管（五）胰1、位置与毗邻2、分部3、胰管及副胰管4、血管、淋巴和神经（六）脾位置与毗邻2、韧带3、血管、淋巴和神经第五节结肠上区（一）空肠和回肠（二）盲肠与阑尾2、阑尾（1）形态和位置（2）根部体表投影（3）血管：1）动脉2）静脉（三）结肠1、形态特征2、分部3、血管（四）门静脉1、组成2、毗邻3、属支，4、门静脉系的特点5、门腔静脉间的吻合及侧付循环。第六节腹膜后隙概念及内容（一）肾1、被膜2、位置与毗邻3、肾门和肾蒂4、血管、淋巴和神经：肾段的划分。（二）输尿管行程、狭窄部位教学步骤第五章腹部第四节结肠上区60（一）胃1、分部2、位置与毗邻3、韧带4、血管、淋巴和神经（二）十二指肠：1、位置与形态2、十二指肠各部的位置与毗邻3、十二指肠的内部结构4、血管、淋巴和神经（三）肝1、位置与毗邻2、韧带3、肝门与肝蒂4、肝段（四）肝外胆道组成1、胆囊与胆囊管2、肝管、肝总管及胆总管（五）胰1、位置与毗邻2、分部3、胰管及副胰管4、血管、淋巴和神经（六）脾位置与毗邻2、韧带3、血管、淋巴和神经第五节结肠上区25（一）空肠和回肠（二）盲肠与阑尾2、阑尾（1）形态和位置（2）根部体表投影（3）血管：1）动脉2）静脉（三）结肠1、形态特征2、分部3、血管（四）门静脉1、组成2、毗邻3、属支，4、门静脉系的特点5、门腔静脉间的吻合及侧付循环。第六节腹膜后隙概念及内容10（一）肾1、被膜2、位置与毗邻3、肾门和肾蒂4、血管、淋巴和神经：肾段的划分。（二）输尿管行程、狭窄部位总结5思考题或作业1、胃的毗邻和动脉供应？2、何谓第一肝门、第二肝门、第三肝门，肝蒂内的结构是如何安排的？3、肝的毗邻？4、十二指肠各部的毗邻关系？5、胰的毗邻关系和血液供应？6、肝外胆道的组成、胆总管的分段及毗邻？7、胆囊三角的构成和意义？8、肠系膜上、下动脉的分支和供应区？9、门静脉的位置、毗邻、组成及门静脉与腔静脉的交通？10、肾的位置，毗邻和被膜，肾蒂内各结构的排列关系？11、输尿管的走行及特点？课后记肝段概念有2种说法十二指肠各部的毗邻关系比较复杂。第八次课第四部结肠上区介于横结膜及其系膜与膈之间，内有肝、肝外胆道、胃十二指肠、胰、脾一．胃1．分部四部2．位置与毗邻3．韧带5条4．血管、淋巴和神经1）动脉2）静脉与同名A伴行，均注入V系统。3）淋巴：胃的淋巴结可分为四组。（1）胃左淋巴结（2）幽门上淋巴结，胃左淋巴结（3）胃网膜右淋巴结，幽门下淋巴结（4）脾淋巴结，胃网膜左淋巴结以上各组淋巴结的输出管，最后都注入腹腔淋巴结4）神经交感N……腹腔节和丛，沿腹腔干至胃副交感N……迷走N前后干肝支腹腔支前干胃前支后干胃后支 crow’sclaw crow’sclaw二．十二指肠1．位置与形态：介于胃与空肠之间，大部位于腹膜外2．各部位置与毗邻（1）上部位于T12、L1分界处的右侧L：5上方肝方叶，肝十二指肠韧带下方胰头前方胆囊后方胃十二指肠A，胆总管，门V，隔网膜孔与腔V相邻（2）降部L7～7内侧：胰头后内侧壁有十二指肠大、小乳头外侧：升结肠前方：横结肠及其系膜后方：右肾蒂，右输尿管起始部（3）水平部横行于L3前方，腹膜外位上方：胰（头、颈、体）后方：右输尿管、下腔V、腹主A前方：肠系膜上A。V……肠系膜上A压迫综合症（4）升部2～3cm3．十二指肠悬韧带4．血管、淋巴、神经胰十二指肠上前A胰十二指肠上后A（1）十二指肠动脉十二指肠上A（胃十二指肠A）十二指肠后A（2）静脉：与A伴行，汇入肠系膜上V（3）淋巴：主要汇入胰十二指肠前、后淋巴结（4）神经：来自肠系膜上丛、肝丛、腹腔丛三．肝1．位置与毗邻上方：膈左叶下面：胃前壁，后上部，食管腹部前部：结肠右曲右叶下面：中部：十二指肠上曲后部：右肾上腺、肾镰状韧带肝圆韧带2．韧带冠状韧带左、右三角韧带3．肝门、肝蒂出入肝门各结构的关系前后肝左、右管，肝固有A左、右支，肝门V左、右支。分杈高低高低肝左、右管，肝门V，肝固有A四．肝外胆道组成：肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管，胆总管（一）1．胆囊长10～15cm,V40～底：右锁骨中线与右肋弓交点体：膨大，借结缔组织贴于胆囊窝颈：上部膨出，Hartmann囊上方：肝下后：十二指肠上部，横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁胆囊动脉……肝固有A右支，位于胆囊三角内左肝管右肝下面2．胆囊管：L：2～3cm直径：0.3cm近胆囊颈的一段，有螺旋状黏膜皱襞Heister3．胆囊的神经、淋巴神经：迷走N，交感N淋巴管肝淋巴结（二）肝管、肝总管及胆总管1。肝管：hepaticduct小胆管肝左、右管肝总管（3cm2.胆总管Com