《物理诊断学》课程教学大纲

《物理诊断学》教学大纲课程名称：物理诊断学英文名称：Disgnositics课程编号：F077122141学分：3.5总学时/课内实践学时：56/16课程性质：必修课程开课单位：临床医学院内科教研室适应对象：康复治疗学专业（本科四年制）课程简介诊断学是论述诊断疾病的基础理论，基本技术和基本方法的一门学科，它是基础医学与临床医学的桥梁课，是临床各科的基础，本课程的内容包括常见症状学，问诊、体格检查，实验室检查、X线检查，心电图检查，超声检查及其他检查等。本教研室讲授物理诊断学（包括症状学，问诊、体格检查）及心电图学。本课程要注意培养学生认真负责的工作态度及实事求是的科学精神，为进一步学习临床各课和从事临床医学工作打下牢固的基础。诊断学的任务是通过系统的教学，学生掌握诊断的原理，学会采集、综合、分析客观的人体资料，运用诊断学的方法去伪存真，由表及里，揭示疾病本质，为进一步学习临床医学的各科课程奠定基础。在教学过程中，尽可能让学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。相关临床各学科要齐抓共管，在见习和实习中随时注意临床思维和检查技术的训练，施行续贯性教学才能使基本理论知识扎实，体检操作基本技能过关，为进一步学习各临床专业课程，更好地为临床防治疾病和科研工作服务。《诊断学》是医学类各专业和医学相关各专业的基本课。本大纲严格按照校定教学计划和临床医学专业特点制定。课程目标1、思政目标：懂得诊断技术在国家卫生服务体系中的重要功能、地位，培养学生的综合素质、对生命的尊重意识、对科学的追求精神、对医学的奉献精神、对病人的关怀精神，使医学生初步认识到自己为满足国家和人民健康的需要负有相应的职责；希望他们将来能成为医德高尚、医术精湛、服务人民群众的卓越好医生，为医学研究作为自己的终身职业。2、了解医学的思想、理念、服务原则，掌握医学学科的核心知识和技能、服务方式和方法等，培养学生对医学的兴趣，真正理解医学以人为中心以及防治结合的医疗诊疗新观念。3、掌握诊断学的基本概念、基本理论与原则以及医学医疗的基本服务方式。三、课程目标与毕业要求对应关系本课程的课程目标对康复治疗学专业毕业要求指标点的支撑情况如表1所示：表1:课程目标与毕业要求对应关系毕业要求指标点课程目标毕业要求1：掌握各系统常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊的方法与技巧。能独立进行系统的问诊，了解病人的主诉，体征的内在联系和临床意义。毕业要求2：掌握体检诊断的基本操作，正规的体检手法，以及典型体征的发生机理与临床意义。能独立进行系统的体格检查、动作规范。课程教学安排课程共有10项教学内容，具体安排如下。表2：课程教学安排表序号教学内容思政元素课堂教学学时实验/实践教学学时学时小计1绪论职业教育和爱国教育222常见症状科学精神培养222243问诊对生命的尊重224基本检查方法、一般检查病人的关怀精神2245胸部、肺部检查2246心脏、血管检查2247腹部检查2248肛门及生殖器2249脊柱与四肢检查22410神经系统检查224合计401656教学安排：1.绪论教学要求：了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。了解《诊断学》的学习方法及注意事项。重点难点：《诊断学》的学习方法思政元素：懂得诊断技术在国家卫生服务体系中的重要功能、地位，培养学生的综合素质、对生命的尊重意识、对科学的追求精神、对医学的奉献精神、对病人的关怀精神。教学内容：（一）诊断与诊断学的基本概念（二）《诊断学》的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等（三）诊断学在临床医学中的重要性与作用1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。（四）临床诊断的分类与临床意义（五）诊断学的学习方法与基本要求教学安排：课堂讲授。2.常见症状教学要求：掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，了解各症状的鉴别诊断；掌握分析症状的一般方法及规律。重点难点：常见症状的发生机理、临床特点。教学内容：根据实际情况选择10-15个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。其他症状供学生自学与参考。（一）发热1.发热的概念与机理。2.发热的病因与分类：①感染性发热②非感染性发热3.发热的临床表现与常见热型。4.发热的症状与体征及其临床意义。（二）水肿1.水肿的概念与发生机理。2.水肿的病因分类与临床特点。3.心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。4.水肿的伴随症状、体征及其临床意义。（三）咳嗽与咯痰、咯血1.咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。2.咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。3.咯血的病因及伴随症状。4.咯血与呕血的鉴别要点。（四）发绀1.定义2.病因3.发病机制4.临床表现5.伴随症状6.问诊要点（五）呼吸困难1.呼吸困难的概念、病因及发生机理。2.呼吸困难的临床特点。（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难：（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。（5）神经精神因素所致的呼吸困难。3.呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。（六）恶心与呕吐1.恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。2.恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。3.恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。（七）呕血与便血1.呕血与便血的概念与病因分类。2.呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。3.呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（八）腹痛1.病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要讲述急性腹痛2.发生机制：内脏性、躯体性、牵涉痛的机制，特点和表现3.临床表现：部位，性质和程度，诱发因素，发作时间以及与体位的关系4.伴随症状：5.问诊要点：起病情况，性质和严重程度，时间，伴随症状以及PQRST表示法。（九）腹泻1.定义及分类：急、慢性腹泻2.病因：急性、慢性、全身性疾病3发生机制：3.临床表现：分泌性、渗透性、渗出性、动力性、吸收不良性等4.伴随症状和体征5.问诊要点：起病、大便性状、伴随症状、加重和缓解的因素、有无群集发病史、一般情况等。（十）黄疸1.黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。2.三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。3.黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。（十一）意识障碍1.意识障碍的原因。2.意识障碍的临床表现。教学安排：1、课堂讲授与实习。2、临床实习时在教师指导下，仔细询问及反复观察常见症状、并分析各症状的特点及鉴别诊断要点。3.问诊教学要求：了解问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。掌握问诊的内容、方法及注意事项。了解特殊情况的问诊技巧。重点难点：掌握问诊的内容、方法。教学内容：1.问诊的重要性。2.问诊的方法及注意事项。3.问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。教学安排：1.课堂讲授。2.在临床实习时（病房或门诊）结合具体病人进行问诊实习。并将问诊获得的病史按病历规范要求写成实习报告，交老师修改。4.基本检查方法、一般检查一、基本检查法教学要求：熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。重点难点：掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法。教学内容：（一）基本检查方法1.视诊方法、内容及临床应用。2.触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。3.叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。4.听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。5.嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.实习时老师示教五项检查法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。二.一般检查教学要求：熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。教学内容：1.性别、年龄与疾病的关系。2.生命征的内容、检查方法及其临床意义。3.发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。4.意识状态的检查方法与分类。5.面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。6.体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。7.姿势与步态的特点及诊断价值。8.皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。9、淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.实习时老师示教一般检查手法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。三、头部教学要求：熟悉头部检查的内容、方法与顺序。了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容：（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。（二）头部器官1.眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。2.耳：外耳、中耳、乳突、听力。3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。4.口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。5.腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.实习时由教师示教头部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习头部伯检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。四、颈部教学要求：熟悉颈部检查的内容、方法与顺序。了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容：1.外形与分区。2.颈部的姿势与运动。3.颈部的皮肤与包块。4.颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。5.甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。6.气管：检查方法及移位的临床意义。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.实习时由教师示教颈部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习颈部的检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。5.胸部（胸廓及肺部检查）教学要求：掌握肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。了解呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。重点难点：肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查，胸廓及肺部异常体征。教学内容：（一）胸廓的体表标志、划线与分区。（二）胸壁与胸廓1.胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。2.正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。3.乳房检查方法及异常改变的临床意义。（三）肺和胸膜检查1.视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2.触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。3.叩诊（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音及影响因素。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音4.听诊（1）听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。6.心脏、血管检查教学要求：掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。重点难点：心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查，心脏杂音的产生机理、听诊要点。教学内容：1.视诊（1）心尖区外形。（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。2.触诊心脏触诊方法，内容如下。（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。3.叩诊（1）心脏叩诊方法。（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。（3）正常心界。（4）心界的各部组成。（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。4.听诊（1）心脏听诊的目的与方法。（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。5.动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。（2）测定动脉血压的方法及注意事项。（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。（4）脉压及其改变的意义。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.实习时教师示教胸廓及肺部的检查方法及顺序后，指导学生分组互查，待学生基本掌握检查方法顺序，并熟悉其正常状态后再进行临床实习。示教心脏、血管检查方法及顺序，然后学生分组检查，反复学习心脏及血管的检查方法，教师巡回指导。3.教师选好具有肺部、心脏、血管体征的病人，并指导学生进行临床实习，按照视、触、叩、听的检查顺序认真检查，掌握肺部、心脏、血管的常见体征。7.腹部教学要求：掌握腹部检查的内容简介、方法及顺序、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。熟悉腹部检查的常见体征的发生机理、特点及临床意义。了解腹部常见疾病的主要症状和体征。重点难点：腹部检查的内容、方法及顺序。教学内容：（一）腹部体表标志分区1.腹部的范围。2.体表标志。3.腹部分区：九区法、四区法。（二）视诊1.腹部视诊的方法及注意事项。2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。3.腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。4.腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。5.腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。6.蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。7.上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。（三）触诊1.腹部触诊的主法、内容及注意事项。2.腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。

3.压痛及反跳痛。4.腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。5.液波震颤。6.肝脏触诊。（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。7.胆囊触诊（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。（2）Murphy征的检查方法及临床意义。8.脾脏触诊（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。（2）脾脏肿大的分度及测量方法。（3）易误认为脾脏肿大的脏器。（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。9.肾脏触诊（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。10.正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。（四）叩诊1.腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。2.腹部叩诊音3.肝脏与胆囊叩诊①肝脏浊音界叩诊及临床意义。②肝脏及胆囊的叩击痛。4.胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。5.脾脏叩诊：确定脾脏边界。6.肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。7.膀胱叩诊。8.腹水的叩诊。①叩诊主法。②腹水与卵巢囊肿的鉴别。（五）听诊1.肠鸣音与振水音。2.血管音与胎儿心音。3.摩擦音与搔弹音。（六）腹部常见疾病的主要体征及症状1.胃、十二指肠溃疡。2.急性腹膜炎。3.肝脏硬化合并腹水。4.腹部包块。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.课堂讲授后教师示教腹部检查的方法及顺序，然后在教师指导下学生分组互相检查，学习腹部检查的基本手法。3.教师选好具有腹部体征的病人后，在教师指导下进行临床实习，让学生反复观察或体验腹部的异常体征。4.对典型病便例的症状、体征组织学生进行分析讨论，以提高识别能力。5.临床实习后每个学生写符合病历格式的腹部检查记录，交教师批改。8.生殖器、肛门、直肠教学要求：熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性。了解男性生殖器的检查方法及意义。重点、难点：直肠检查的方法。教学内容：（一）男性生殖器检查1.阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。2.前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。]3.精囊：检查方法及临床意义。（二）肛门与直肠1.视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。2.触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。教学安排：1.课堂讲授与实习。2.有条件可示教男性生殖器及肛门直肠的检查方法。9.脊柱与四肢教学要求:掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态、病理改变的临床意义。重点、难点：四肢形态异常特点与临床意义。教学内容:1.脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。2.脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。3.脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。（二）四肢1.形态异常（1）腕关节变形：特点与临床意义。（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。（4）膝内、外翻与足内、外翻。（5）肢端肥大与肌肉萎缩。（6）下肢静脉曲张与水肿。（7）静脉曲张与水肿。2.运动功能障碍（1）神经、肌肉功能障碍。（2）关节功能障碍。教学安排:1.课堂讲授与实习。2.教师讲课后示教脊柱、四肢的检查方法