医院培训课件：《医疗核心制度相关概述及查对制度、护理会诊制度解读》

精诚关爱健康永伴

医疗核心制度相关概述

护理会诊制度查对制度

精诚关爱健康永伴医疗核心制度相关概述

精诚关爱健康永伴医疗质量管理办法《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布(9月25日)，自2016年11月1日起施行。

精诚关爱健康永伴医疗核心制度概述核心制度

是医疗质量最基本的保障，《医疗质量管理办法》第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。

医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

精诚关爱健康永伴医疗机构及其医务人员在诊疗活劢

中应当严格遵守的相关制度医疗安全

核心制度18项

1首诊负责制度2三级查房制度3会诊制度4分级护理制度5值班和交接班制度6疑难病例讨论制度7危重患者抢救制度8术前讨论制度9死亡病例讨论制度10查对制度11手术安全核查制度12手术分级管理制度13新技术和新项目准入制度14危急值报告制度15病历管理制度16抗菌药物分级管理制度17临床用血审核制度18信息安全管理制度

精诚关爱健康永伴护理核心制度概述(一)

护理查房制度(二)

护理会诊制度(三)

分级护理制度(四)

护理值班和交接班制度(五)

护理疑难病例讨论制度(六)

急危重患者抢救制度(七)

查对制度(八)

新技术和新项目准入制度(九)

护理病历管理制度(十)

护理信息安全管理制度

精诚关爱健康永伴查对制度

精诚关爱健康永伴一、查对制度

(一)定义

指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

精诚关爱健康永伴一、查对制度（二）基本要求•应涵盖患者身份识别•临床诊疗行为•设备设施运行•医疗环境安全等相关方面•每项医疗行为都必须查对患者身份。•应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。•为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。•用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对•医疗器械、设施、药品、标本等查对要按照国家有关规定和标准执行。

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则1—医嘱查对1234•打印、转抄和处理医嘱后应双人查对无误后执行抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，医生确认后执行整理、转抄医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对并双签名。医嘱每日查对1次每周大查对1次

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则2—给药查对

给药前必须严格三查八对。

三查：用药前查、用药中查、用药后查。八对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则2—给药查对备药时查对

药品质量、批号

及有效期给药时应查对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、

用药时间、用法及药品有效期•对易导致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；•使用毒、麻、限、剧药时，应经过双人核对；•同时使用多种药物时，应注意配伍禁忌。给药时患者提出疑问，应查清后方可执行

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精诚关爱健康永伴案例：20世纪90年代的美国三大医疗事故BetsyLehman事件美国波斯顿一家肿瘤研究中心，为两位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳骤停，其中一位丧生。该中心将两位病人作为新的治疗试验计划的患者，主治医师将治疗总量误认为一次剂量，治疗中虽然药师发现，但主治医师执意应用，导致事故发生。医嘱开具错误

精诚关爱健康永伴案例：20世纪90年代的美国三大医疗事故Benkolb事件2•1995年12月13日，美国一家医院医师为7岁患儿实施耳鼻喉科小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。查对落实不到位

精诚关爱健康永伴案例：用过期药事件2013年7月，某市一家三甲医院儿科一患儿输液时

，家长发现患儿所用抗生素过期，导致纠纷，家属索赔。2015年9月初，某省一家医院ICU患者家属发现患者使用的漱口液（口泰）过期，导致纠纷，家属索赔。

护士长称是药房发出的药，到药房调查发现，该批号的口泰3年前已经停止进入该院。医院认为护士长管理不当，发现问题推卸责任，给医院正常工作造成一定影响，管理不当，因此对该护士长进行处理。未查对药品有效期

精诚关爱健康永伴案例：2016年用过期药案，纠纷3年仍未解决未查对药品有效期

精诚关爱健康永伴案例：2018年用过期药案，多人被处理

精诚关爱健康永伴2023年2月.

用药错误案例2023年2月7日，某二甲医院，因护士挂错液体引发纠纷，并在网上引发舆情。患儿父亲在抖音上发布“医院误将他人的头孢输液给1岁幼儿”小视频引发关注。卫生行政部门高度重视，派专家现场调研发生原因、核心制度落实及管理中存在问题，提出整改意见和建议。该事件对医院造成极大的负面影响。

精诚关爱健康永伴2023年2月.用药错误案例事件原因：查对制度落实有缺陷，查对无效，只核对了执行单与输液袋上的信息，输液袋上的信息未与患儿腕带核对。

儿科患者大多数未佩戴腕带，查对时未核对患儿腕带信息；腕带信息手写；字迹模糊，不利于查对。

核心制度的培训采用自学，对培训的落实及培训效果缺乏追踪。

病区2021年有同类事件収生，在不良事件分析及改进没有任何实质性的措施，也没有原始材料或相关记录证实改进措施的落实，病区2022年工作计划中没有任何的改进措施。

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则3—输血查对输血医嘱查对输血标本采集输血查对血医嘱查对•医嘱，核对申请单、试管

标签的患者信息。

医师开具血标本采集•床旁2人用2种及以上方

及输血医嘱，与护士

式查对患者姓名、性别、

年龄、住院号、科室、床号、血型及诊断无误

共同核对患者信息。

•输血前查对：发血记录单和血袋标签各项内容、血液质量及有效期•床旁查对：双人核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病区、床号、血型、血液质量等信息，确认与发血单相符

精诚关爱健康永伴案例：输血错误事件1988年7月，某医院外科因查对制度落实不到位，血标本采集错误，导致患者术中出现溶血反应。

医院花费大量经费挽救患者生命，患者获救。

责任护士辞职，涉及医生扣罚3月绩效。

精诚关爱健康永伴一、查对制度手术安全核查

定

义指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度

精诚关爱健康永伴手术安全核查基本要求一、查对制度•医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程将产房分娩核查纳入核查内容•手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行•手术安全核查表应当纳入病历

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则4—手术安全核查•人员资质：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士；

•核查时机：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前；

•核查目的：确保“正确的患者、正确的麻醉、正确的手术部位、正确的手术方式”；

•手术患者均应配戴身份识别信息标识。

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则4—手术安全核查内容及流程核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标示、手术设麻醉实施前备、麻醉药物、术野皮肤准备、静脉通道、患者过敏史、抗菌药物皮

试结果、术前备血情况、植入物、影像学资料等

手术开始前：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标示，手术前用药核

查，并确认手术与麻醉风险预警等内容timeout

患者离开手三方共同核查患者身份、实际手术方式，清点手术用物，设备完整性术室前确认，确认手术标本。

精诚关爱健康永伴一、查对制度•手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

•术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。具体细则4—手术安全核查要求

精诚关爱健康永伴案例：20世纪90年代的美国三大医疗事故1WillieKing事件•1995年2月的51岁WillieKing因糖尿病引发闭塞性动脉硬化症须截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输成右侧，导致误截的悲剧。

精诚关爱健康永伴案例：台湾误植艾滋感染者器官事件2011年08月28日15:50来源：中国新闻网

中新社台北8月28日电：台湾一医学中心发生首例误植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件，引发社会各界震惊。

5名患者分别接受感染者的心、肺、肝、肾等器官移植，院方指“病患感染(艾滋病毒)可能性很高”

精诚关爱健康永伴案例：一民营医院患者纱布滞留腹中事件•2019年一民营医院，患者手术时，纱布滞留腹中，导致患者反复腹腔感染而亡。

•媒体报道，引起很大社会反响

•医院倒闭

精诚关爱健康永伴一、查对制度发放治疗膳食前查对患者姓名、病区、病床号、住院号、膳食种类。

因病情限制饮食的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。具体细则5—治疗膳食发放查对

精诚关爱健康永伴一、查对制度具体细则6—医疗器械、设施设备使用查对应有设备运行正常的明显标记使用前应查对器械、设备名称、器械、设备是否完好是否在有效期范围内。

精诚关爱健康永伴一、查对制度由具有执业资质的医务人员负责采集采集时床旁核对：患者姓名、性别、年龄、病案号/门诊号、床号及诊断无误后方可采集。

采集前：查对医嘱、检验/检查申请单、标本容器上的标签相符采集后：再次核对检验/检查申请单、标本容器上的信息与患者是否相符具体细则7—标本采集与运送查对

精诚关爱健康永伴一、查对制度1、准备器械包时，查对品名数量、质量、清洁度

2、发器械包时，查对名称、消毒日期

4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况具体细则8—供应室查对

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