营养与糖尿病课件

营养与糖尿病营养与糖尿病

营养与糖尿病outline概述糖尿病的诊断标准及分类糖尿病的流行病学及危险因素糖尿病的营养代谢糖尿病膳食治疗营养与糖尿病

糖尿病是一种非常古老的疾病，我国传统医学称之为“消渴症”，即消瘦烦渴之意。现代医学发现它是一种常见的内分泌疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高，进而糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。营养与糖尿病

胰岛素由胰腺的β细胞分泌，只有它能使血中的葡萄糖顺利进入各器官组织细胞中，为它们提供能量。正常时，进餐后胰岛素分泌增多，而在空腹时胰岛素分泌会明显减少，因此正常人血糖浓度虽然随进餐有所波动，但在胰岛素的调节下，能使这种波动保持在一定的范围内。营养与糖尿病

糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%～10%以上，我国糖尿病患病率约在2%～4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手"。

营养与糖尿病

糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快，甚至远远超过发达国家，尤其是在那些从穷变富的发展中国家，或者是富裕国家中的贫困民族。世界上有两个地方以糖尿病患病率最高（超过40%）而出名，一个是暴富起来的原贫困国家－瑙鲁，另一个是富国里的穷人－美国皮玛部落的印地安人。营养与糖尿病糖尿病的急性并发症有：

酮症酸中毒（Ⅰ型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷（Ⅱ型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。营养与糖尿病

糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变。慢性并发症包括：糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病心、脑大血管病变营养与糖尿病糖尿病诊断标准及分类诊断标准1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准（现已被大多数国家认同）是：＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血糖浓度≥11.1mmol/l或者＊空腹至少8小时后，血糖浓度≥7.0mmol/l

或者＊OralGlucoseToleranceTest(OGTT)2小时的血糖浓度≥11.1mmol/l营养与糖尿病糖尿病分型Ⅰ型糖尿病青年发病型糖尿病，它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病患者胰腺β细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。营养与糖尿病Ⅱ型糖尿病成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。Ⅱ型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。营养与糖尿病I型糖尿病与II型糖尿病的区

别I型糖尿病II型糖尿病发病率<10%>90%家族史不明显明显占40~60%发病年龄0~25岁>40岁体重通常消瘦有肥胖倾向或超重发病情况一般急性逐渐发病症状症状明显多数无明显症状稳定性不稳定，波动性大相对稳定发病方式急剧缓慢胰岛素分泌几乎是零减少或相对不足治疗必须使用胰岛素必要时使用胰岛素营养与糖尿病

妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为Ⅱ型糖尿病。营养与糖尿病特异性糖尿病

胰岛β细胞功能基因缺失胰岛素作用的基因缺失胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物及化学毒物所致感染非常见型免疫调节糖尿病某些遗传疾病糖尿病营养与糖尿病

糖尿病可分为两大类，一类原因不太楚，称之为原发性糖尿病，如Ⅰ和Ⅱ型糖尿病；另一类糖尿病有其特殊的病因，如胰腺疾病造成胰岛素合成不了，分泌不出来，或者是由于其他内分泌的原因引起对抗胰岛素的激素分泌太多等，属于继发性糖尿病。营养与糖尿病糖尿病的流行病学特点(1)中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。(2)中国糖尿病患者约90%以上为NIDDM，IDDM不到10%。(3)我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约为6.09‰，1993年患病率达2.5%，较10年前增长4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。营养与糖尿病(4)遗传对中国糖尿病人的发展具有明显的影响，对NIDDM发病影响较大，而对IDDM发病相对较小，遗传方式以多基因遗传为主，HLA与IDDM发病有较强的关联，特别是DR-3抗原。(5)中国糖尿病人血管并发症发生率与西方国家比，具有微血管并发症高而大血管并发症低的特点。营养与糖尿病(6)中国IGT（Impairedglucosetolerance，IGT）患病率略低于糖尿病组，据1981年统计，我国约有400万以上的IGT患者。(7)IGT及糖尿病的转归具有双向性，IGT可转变为正常人，也可转变为糖尿病。无症状的糖尿病可转为有症状的糖尿病，也可转为IGT。营养与糖尿病军队糖尿病发病概貌有资料显示，军队糖尿病发病与居民没有明显差异。糖尿病对军队战斗力影响很大。如美国空军队157名1995~1999年停飞人员的调查发现，糖尿病是主要的停飞原因。糖尿病对部队造成严重的经济负担。营养与糖尿病危险因素饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生理病理因素年龄增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖社会环境因素经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动减少营养与糖尿病遗传因素

Ⅰ型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。Ⅰ型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。对于Ⅱ型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。营养与糖尿病“节约基因”的假说（富裕病共同基因）为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”，使人在能得到食品的时候，善于把热量集攒起来，以备荒年，结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。营养与糖尿病

生活模式发生剧变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，“节约基因”就变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和血脂异常，也容易得糖尿病，即所谓的“富裕病”发病率大幅度增加。营养与糖尿病糖尿病的营养代谢

胰岛素绝对或相对缺乏引起代谢紊乱碳水化物代谢紊乱肝糖原分解增加、合成减少，血糖升高。脂肪代谢紊乱脂肪氧化不全，生成大量酮体，形成酮血症。胆固醇合成增加，形成高胆固醇血症。蛋白质代谢紊乱葡萄糖利用障碍，蛋白质大量分解利用，出现负氮平衡。营养与糖尿病糖尿病综合治疗饮食治疗运动治疗药物治疗健康教育与心理治疗病情监测营养与糖尿病

饮食控制：是糖尿病治疗的基础，以维持标准体重为准。ＷＨＯ倡导人群饮食控制目标为"二高"（高复合碳水化合物、高粗纤维）、"四低"（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）、"一平"（蛋白质）。营养与糖尿病运动疗法：要因人而异,中等强度，持之以恒,每次１０－３０分钟,如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。药物疗法：要坚持服药、定期随访，不断调整，注意低血糖发生。血糖控制：检测血糖比尿糖准确、可靠。营养与糖尿病饮食治疗饮食控制的目的在于：(1)维持健康，保证儿童的正常生长发育，维持成年人的正常劳动力。(2)维持正常体重。肥胖者限制总热量的摄入量使体重减低以改善对胰岛素的敏感性。消瘦者提高热量摄入使体重增加以增强对各种传染病的抵抗力。(3)减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常以防止或延缓心血管等并发症的发生和发展。

营养与糖尿病糖尿病的饮食治疗原则1．合理控制总热能摄入合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食控制的总原则。使每天的热量摄入保持在适宜的水平，以满足控制血糖和体重。

2．选用高分子碳水化物碳水化物应占总热量的60%左右。选择血糖指数（glycemicindex,GI）较低的碳水化物；限制小分子糖的摄入。营养与糖尿病血糖指数衡量各种食物对血糖影响大小的指标。要测定食物的GI值，首先要找一组健康志愿者，在早晨空腹情况下，吃进含有50g碳水化合物的食物，然后每隔15～30分钟测定一次血糖，直到2个小时。以同一组人吃进50g葡萄糖后的血糖变化为100％，计算和比较出各种食物的GI值。营养与糖尿病大米饭88糯米饭87一般小麦面条81.6荞麦面条59.3通心面45白小麦面面包100牛肉面88.6黑麦粒50全麦粉面包69

大豆18五香蚕豆16.9扁豆18.5冻豆腐22.3魔芋17藕粉32.6四季豆27青刀豆39绿豆27.2苹果汁41橘子汁57可乐40.3猕猴桃52芒果55西瓜72樱桃22李子42柚子25鲜桃28苹果36葡萄43营养与糖尿病3．增加可溶性纤维摄入建议每日膳食纤维供给量为40克。可溶性膳食纤维具有降低血糖、血脂的作用。含可溶性膳食纤维较多的食物有大麦、燕麦、魔芋、香蕉等。4．控制脂肪和胆固醇摄入脂肪摄入量不要超过总能量的30％，胆固醇控制在300mg以内。

营养与糖尿病5．选用优质蛋白质蛋白质供能占10～20％，多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等优质蛋白质。伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。6．提供丰富的维生素和无机盐

B族维生素与糖代谢关系密切，并可改善神经症状，应主要补充。维生素C具有改善微循环的作用，也应多摄取。糖尿病易出现电解质紊乱，要注意钠、钾、镁补充。铬作为葡萄糖耐量成分，锌作为胰岛素组成成分，这两种元素应多摄取。营养与糖尿病7．食物多样忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。8．合理安排进餐时间定时、定量，3～6餐为宜。营养与糖尿病食谱制定（食品交换份法）第一步：确定每日能量需要量采用下列简单公式确定体重及体型

标准体重(公斤)＝身高(厘米)-105（男）

标准体重(公斤)＝身高(厘米)-107.5(女)采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过20％为肥胖，超过10％为超重，是标准体重的±10%为正常，少于标准体重10％为过轻，少于20％为消瘦。标准体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。营养与糖尿病

每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重)

体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦30

35

40

45

正常15～20

30

35

40

肥胖

15

20～25

30

35营养与糖尿病第二步：每天需要多少个食物交换份

每天食物交换份需要总数=总热量/90

食品种类繁多，根据其营养特点将其分为6大类，每类食品中的不同食品以含90kcal能量作为一个食物交换份单位。营养与糖尿病第三步：分配食物交换份知道食物交换份总数后，怎样分配6类食物交换份数。食物单位的分配原则：主食类食物交换份约占1/2，均衡分配其他食物交换份。营养与糖尿病第四步：分配一日三餐按中国人的饮食习惯，一般每日三餐，需将每日食物交换份总数均衡的分配到三餐中去。食物交换份分配：早餐：1/5，中餐：2/5，晚餐：2/5。

营养与糖尿病食物交换份表No.1主食类食物（每单位含90千卡）

大米饭、小米饭、糯米饭、燕麦片、豆类干饭等25克面包、馒头、面条、油条、炸糕、麻花、包子、煎包、烙饼等25克苏打饼干、曲奇饼干等25克稀粥、玉米粥、绿豆汤、稀泡饭等50克营养与糖尿病No.2肉蛋类食物（每单位含90千卡）

酱肉、熟火腿、午餐肉、香肠、五花肉25克瘦肉、牛肉、羊肉50克排骨、去皮鸡、鸭、鹅肉75克兔肉100克鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋1个鹌鹑蛋、鸽子蛋6个带鱼、比目鱼、黄鱼、对虾、河虾、鲫鱼、75克鲤鱼、草鱼、鲢鱼、甲鱼、去皮螃蟹等鳝鱼、牡蛎、蛤蜊等100克营养与糖尿病No.3蔬菜类食物（每单位含90千卡）

绿叶蔬菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白萝卜等菜花、辣椒、胡萝卜、蒜苗、刀豆等

250克南瓜350克土豆、山药、芋头、藕、荸荠、百合、茨菇等100克毛豆、鲜豌豆100克营养与糖尿病No.4水果类食物（每单位含90千卡）

中等苹果、鸭梨、橙子