第三节 心脏性猝死课件

第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。第三节心脏性猝死一、病因：冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死二、发病机制：各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）第三节心脏性猝死三、临床表现：1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定第三节心脏性猝死四、治疗原则立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持第三节心脏性猝死心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高第三节心脏性猝死判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D除颤1min第三节心脏性猝死意识判断喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀第三节心脏性猝死判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s第三节心脏性猝死检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。第三节心脏性猝死徒手除颤

捶击复律（Thumpversion）高度：20～30cm捶击部位：胸骨中点偏下捶击1次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压注意：若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律如处清醒状态——用力咳嗽——增加胸内压——终止室性心动过速——咳嗽复律（Cough－version）第三节心脏性猝死主要措施：A

Airway畅通气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工胸外按压

应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死心肺复苏手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。立即保持气道通畅,使用仰头－抬頦法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘,将頦部向上、前抬起,这样就完成了仰头－抬頦法,保持气道通畅。第三节心脏性猝死口对口呼气，撑开病人的口,右手的拇指与食指捏紧病人的鼻孔,防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。

第三节心脏性猝死胸外按压注意点①抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲②每次将胸骨压下约3.5～4.5cm③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松的时间相等⑤每分钟按压8O-100次。第三节心脏性猝死胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死

有效按压的判断标准

1）能触到颈动脉或股动脉搏动

2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润

3）散大的瞳孔缩小

4）自主呼吸恢复第三节心脏性猝死五、胸外按压的并发症1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂第三节心脏性猝死第三节心脏性猝死高级复苏（ALS）具体措施:

1.除颤复律和（或）起搏一旦诊断室颤应尽早直流电除颤首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。2.气管插管呼吸机的使用或气囊维持通气第三节心脏性猝死3.建立静脉通道、药物使用

1）肾上腺素心肺复苏首选药

2）利多卡因普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用第三节心脏性猝死缓慢性心律失常、心室停搏的处理基础生命支持临时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因第三节心脏性猝死心肺复苏后的处理1.维持有效的循环和呼吸2.脑复苏3.维持水和电解质平衡4.防治肾功能衰竭及继发感染第三节心脏性猝死六、预防防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。第三节心脏性猝死体积小，可经皮胸部植入经静脉植入电极，切口小局部麻醉，病人有意识住院时间短、并发症很少手术死亡率<1%可程控治疗程序单，双腔，双室可选电池寿命9年以上植入式心律转复器（ICD）1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.第三节心脏性猝死Atrium&VentricleVentricleTherapiesP