第六讲 妊娠滋养细胞疾病课件

第六讲妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病来源于胎盘滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤肿瘤：除葡萄胎以外称为肿瘤侵蚀性葡萄胎仅来源于葡萄胎第六讲妊娠滋养细胞疾病

葡萄胎（50%）足月妊娠（22.5%）流产（25%）异位妊娠（2.5%）绒癌可来源于第六讲妊娠滋养细胞疾病葡萄胎术后变化为侵蚀性葡萄胎或绒癌：半年内6-12个月一年后为绒癌侵蚀性

可能为侵蚀性也可能为绒癌第六讲妊娠滋养细胞疾病组织学区分：有绒毛为侵蚀性葡萄胎无绒毛为绒癌侵蚀性葡萄胎好治绒癌难治，脑转移死亡率高治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌最主要措施是化疗。第六讲妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病第一节葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一水泡，借蒂相连成串。分为完全性：充填宫腔、未见胚胎组织部分性：可见部分胎盘组织发病原因：尚不清楚第六讲妊娠滋养细胞疾病临床表现停经、阴道出血、继发贫血子宫体积异常增大、HCG升高腹痛：卵巢黄素囊肿扭转、破裂妊娠呕吐：比正常妊娠重、持续时间长妊高征卵巢黄素化囊肿：常为双侧，活动好，囊液清亮葡萄胎清除后2-4个月自然消退甲功亢进第六讲妊娠滋养细胞疾病自然转归葡萄胎有局部侵犯（约为15%）和远处转移（约为4%）潜能HCG降为正常平均时间约为9周，最长不超过14周第六讲妊娠滋养细胞疾病诊断临床表现HCG测定：非常重要，作为诊断和随访的重要标记物。超声检查：重要辅助方法

“落雪状”“蜂窝状”无胎心搏动卵巢黄素囊肿第六讲妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第六讲妊娠滋养细胞疾病处理清除宫腔内容物：吸刮术直至宫腔内干净卵巢黄素化囊肿处理：不需处理穿刺吸液扭转附件切除预防性化疗：选择性子宫切除术：选择性第六讲妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病随访很重要，警惕变为恶性肿瘤随访2年超声胸片避孕第六讲妊娠滋养细胞疾病第二节侵蚀性葡萄胎和绒癌

（invasiveandchoriocarcinoma）侵蚀性葡萄胎：侵入肌层引起组织破坏或并发子宫外转移者侵蚀性葡萄胎见子宫肌层有水泡状组织:肺转移绒癌：病灶位于子宫，紫蓝色结节。绒癌结节：质地软、脆，暗红色，出血坏死第六讲妊娠滋养细胞疾病临床表现阴道出血子宫复旧不全、不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状滋养细胞转移：顺血循环转移肺80%阴道30%盆腔20%肝脏10%

脑10%：预后凶险瘤栓期脑瘤期脑疝期第六讲妊娠滋养细胞疾病诊断临床诊断葡萄胎排空后9周以上血β-HCG测定流产、足月产、异位妊娠后4周以上超声X线胸片CT、MRI组织学诊断：取组织送病理检查第六讲妊娠滋养细胞疾病临床分期I期病变局限于子宫II期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）III期病变转移至肺，有或无生殖器系统病变IV期所有其他转移第六讲妊娠滋养细胞疾病治疗化疗为主，辅以手术及放疗单一药物化疗：5Fu、MTX等联合化疗：5Fu+KSM等疗效评价：临床表现、β-HCG毒副反应防治停药指征：体征消失原发和转移灶消失

β-HCG/周，连续三次正常手术：子宫切除病灶切除肺切除放射治疗耐药复发病例的治疗第六讲妊娠滋养细胞疾病注意排空大小便仅穿内衣、内裤称体重认真读体重数身体肥胖、过高大者取药低值；身体矮小者、取药高值。每一疗程结束后，用药前查血常规、肝肾功能每次复查均要做妇科检查、超声、胸片、查血β-HCG第六讲妊娠滋养细胞疾病子宫内膜癌四川大学华西二院妇产科李振英第六讲妊娠滋养细胞疾病发生于子宫内膜、腺癌58-61岁上升趋势第六讲妊娠滋养细胞疾病

病因：尚不清楚

无排卵功血；多囊综合症·长期持续雌激素刺激颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤

长期服用雌激素

肥胖、高血压、糖尿病·体质因素绝经期延迟

不孕、不育·遗传因素：第六讲妊娠滋养细胞疾病

病理多见于底部、两角

弥漫型局限型镜检：腺癌（80%）；腺癌伴鳞状上皮化生浆液性腺癌透明细胞癌第六讲妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病第六讲妊娠滋养细胞疾病

转移途径直接蔓延淋巴；主要血行：少第六讲妊娠滋养细胞疾病

临床分期O期腺瘤样增生或原位癌I期局限于宫体

Ia≤8cmIb＞8cmII期侵犯宫颈III期盆腔内，未超出真骨盆IV期超出真骨盆

IVa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱

IVb期癌有远处转移第六讲妊娠滋养细胞疾病

临床表现流血排液疼痛晚期全身症状第六讲妊娠滋养细胞疾病

诊断临床表现超声分段诊刮常用、可靠细胞学宫腔镜CA125CTMRI造影第六讲妊娠滋养细胞疾病

鉴别诊断功血老年性阴道炎老年性子宫内膜炎并积脓宫颈管癌、子宫肉瘤第六讲妊娠滋养细胞疾病

治疗

手术：手术+放疗放疗：药物：孕激素抗雌激素化疗第六讲妊娠滋养细胞疾病手术：首选：