医疗护理品管圈主题课件一八

护理PDCA循环品管圈案例汇报在此输入您医院或科室CADP一PLAN阶段二三四DO阶段CHECK阶段ACTION阶段目录Contents第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定Plan主题选定选题原因护理质控“零差错”；实验室标本质量控制；患者安全选题来源日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈数据收集表标本不合格项目一月二月三月四月五月六月合计百分比标本总数一四六一三五九一四三一一三九八一五七八一五九九八八二五标本溶血一五一六一四一二二一一八九六三九.一%标本分类混乱八一一九七一五九五九二四.一%标本信息不匹配六七一六一一七四七一九.二%标本量采集较少三七六四六五三一一二.七%标本遗失一一三二四一一二四.九%标本不合格总数三三四二四二三一五七四二四五不合格率（%）二.二六三.九二.九四二.二三.六二.五二.八调查对象:二一六.一-二一六.六采集血标本总数八八二五例,不合格总数二四五例,平均不合格率为二.八%.现状把握现状把握标本溶血分类混乱信息不匹配采血标本不合格率降至%目标设定制表目:要因分析；制表时间:二一六-八-一八；制表人:姓名人员配备不足执行情况监管力度不够分类标示不清采血针头过细沟通不及时专业知识不足制度流程落实不到位缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度冰箱配置不够操作台面杂乱采血管压力机人料环缺乏团队精神LIS系统不熟悉标本采集不合格水浴箱使用不当、设备陈旧法缺乏完善采血流程权责划分不清采血技能、检验知识责任心不强不良操作习惯原因分析操作台面杂乱分类标识不清分类标识不清在此添加详细标题描述,字数不要太多在此添加详细标题描述,字数不要太多在此添加详细标题描述,字数不要太多原因分析主题/原因对策拟定人环境设备/材料流程/制度标本溶血专人定时运送标本加强专业知识培训更换、增配水浴箱、冰箱及时更换不合格采血管完善采血流程加大监管力度分类混乱增派人手规范标识保持操作台面整洁信息不匹配执行查对交接加强培训提升责任心规范查对制度标本采集量少加强技能培训标本遗失执行查对交接有效沟通培训标本运送人员标本运送箱规范标本交接流程分清权责,加强惩罚对策拟定第二部分对策实施Do对策实施对策实施:负责人:胡某某、王某某时间:二一六年七月-一二月地点:核医学科护士长抽查、护士自查、考核完善标准化采血流程、标本运送、交接制度培训:责任心、流程制度、技能、检验知识加强制度执行监管,明确责任,纳入我科护理质量目标管理改进后效果良好,形成标准化完善并落实执行流程制度、加强培训对策一PLANDOCHECKNOTICE对策实施对策实施:负责人:胡某某时间:二一六年七月-一二月地点:核医学科收集日常工作意见反馈高峰期增派人手；专人定时运送标本；加强沟通、团结协作；改进后效果良好,形成标准化加强人员沟通协作对策二PLANDOCHECKNOTICE对策实施对策实施:负责人:黄某时间:二一六年七月-一月地点:核医学科护士长检查完成进度增购水浴箱、冰箱；完善设备使用制度；制作标本分区醒目标识；定期清理操作台面；改进后效果良好,形成标准化设备、环境管理对策三PLANDOCHECKNOTICE强化细节管理规范各个环节加大监管力度促进沟通协作对策实施第三部分效果评价Check效果评价标本不合格七月八月九月一月一一月一二月合计百分比标本总数一一六八八二七一三七八一四六四一五三七一五六七八八标本储存不当一一一一四九.八%标本分类混乱五四三三三二二四八.八%标本信息不匹配三一三二三一一三三一.七%标本量采集较少一一二四九.八%标本遗失%标本缺陷发生总数一六七六七五四一发生缺陷率（%）.八六.七三.五.四.四六.三三.五二评价:二一六年七月至二一六年一二月标本采集七七八例,标本不合格总数四一例,评价不合格率.五二效果评价效果评价员工满意度提升全体成员工作责任感增强,团结协作、有效沟通、积极配合,推进了相关流程及制度落实,效果评价全体成员工作责任感增强,团结协作、有效沟通、积极配合,推进了相关流程及制度落实,保障了患者化验结果准确性,确保了患者安全.效果评价第四部分Action标准化长效推行机制持续改进标准化流程三项:核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科标本管理制度核医学科水浴箱、冰箱管理程序标准化登记表三项:标本交接登记表不合格血标本登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表标准化设备管理程序管理制度标本改进流程图长效推行机制设备观察记录表标本交接记录表不合格标本登记表长效推行机制下一阶段持续改进重点:标本分类混乱、信息不匹配长效推行机制听聆谢谢恳请大家批评指正汇报人:代用名QCC活动成果汇报科室:某某医科大学某某附属医院汇报人:血液内科一病区延时符一常青藤圈简介二主题选定三活动计划四现状把握五目标设定一九八七六检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定要因分析CONTENTS目录延时符常青藤圈简介第一部分延时符常青藤圈简介在医院品管圈推进委员会推动及系统培训下,我们血液内科二病区护士以自动自发精神组圈.我们活动宗旨:不断改善护理问题,提高护理质量,为患者提高安全、优质护理服务.安全贴心改善优质用心专业我们QCC圈员延时符常青藤圈简介二一六年一一月一五日血液二区召开品管圈成立会议,会上向大家征集圈名和圈徽一二品管圈成立品管圈会议会议时间:二一六年一二月五日会议内容:确定活动主题延时符常青藤圈简介

圈

名:常青藤圈成立时间:二一七年一一月一五日

圈

长:黄某某

辅导员:周某某

圈

员:黄某某、江某某、文某某、李某、李某某、黄某某、徐某某

所属单位:广西医科大第一附属医院血液内科二病区

主要工作:

以病人为中心责任制整体护理.

提供专业、优质护理服务,符合护理质量安全要求

以获得最佳治疗效果为目标,有效落实各项护理工作,为患者提供安全护理.

关注患者身心感受,提供整洁、舒适、安全病房环境.延时符圈名:常青藤圈活动时间:二一六.一一.一五~二一七.五.一五职务姓名年龄职称/学历工作经历分工辅导员姓名四七护师/本科二七年监督管理圈

长姓名二六护士/专科四.五年分配任务、制作课件副圈长姓名二八护师/专科六年记录组织活动

圈

员

姓名二五护士/专科六年组织成员活动姓名二五护师/本科二.五年组织成员活动姓名二四护士/专科三年数据收集统计姓名二五护士/专科二.五年数据收集统计姓名二六护士/专科四.五年数据收集统计姓名二一护士/专科四年采集相片姓名二六护士/专科四.五年采集相片成员简介延时符成员简介辅导员:姓名圈长:李某某副圈长:张某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某李某某延时符圈名圈辉含义象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强特性,意在鼓励病人保持乐观心态,积极面对疾病【圈徽意义】:树苗代表生命,向着目标顽强生长；绿色代表着希望,预示着前途光明；用我们温暖双手呵护着生命,让生命之树茁壮健康成长常青藤延时符主题选定第二部分延时符主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低液体外渗发生率三四三一三五二五一二五一提高住院患者基础护理合格率二九二二二五二一九七五降低卧床患者压疮发生率三二六三二二四一一二二降低体温单漏填率三二二二二三二三一四提高健康宣教有效率三二七二二二二一一三评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策一不可行普通%~五%不相关三可行迫切五一%~七五%相关五极可行极迫切七六%~一%极相关主题选定备注:（评价计分方式:优五分、良三分、差一分,护理人员八人参与选题过程）延时符选题背景对医院而言对患者而言对同仁而言减轻患者痛苦,保证患者医疗安全.确保患者静脉用药安全性,提高护理服务质量及满意度.提高患者满意度,降低医疗纠纷发生率延时符关键词解释此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.关键词二此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.关键词一延时符活动计划第三部分延时符WHATWHENWHOHOWWHERE月份周活动项目二一六-一一二一六-一二二一七-一二一七-二二一七-三二一七-四二一五-五担当品管工具地点三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二主题选定

全体圈员头脑风暴法血液二区活动计划拟订

全体圈员小组讨论、甘特图血液二区课题明确化

李欢流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图血液二区目标设定

黄小媛小组讨论、柱状图血液二区方策拟定

全体圈员头脑风暴法血液二区最适策追究

李欢小组讨论血液二区对策实施与检讨

文丽彬头脑风暴法、小组讨论血液二区效果确认

黄小媛柏拉图、雷达图血液二区标

准

化

全体圈员小组讨论、头脑风暴法血液二区检讨与改进

全体圈员小组讨论血液二区计划拟定实线表示计划进度虚线表示实际进度延时符现状把握第四部分延时符现状流程图输液医嘱评估患者血管评估药物性质选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视结束YESNO延时符改善前数据收集WHO负责收集数据圈员黄小媛、文丽彬、李欢When收集数据时间二一七.一二.一七～一二.三Where收集数据地点血液内科二病区What收集对象病区静脉输液患者Why收集数据目液体外渗发生率现况把握How收集数据方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany收集期间输液人数期间共有输液人数三八人次延时符查验数据汇总项目发生数头皮钢针四浅静脉留置针三针头脱出一护士观察及巡视不够三高危药液三穿刺部位选择不理想一护士穿刺技术差一辅助加压工具一合计一七延时符改善前柏拉图分析:根据查检数据表明,输液工具选择不理想、穿刺后指导及观察不到位及高危药液占八二.三六%,依柏拉图八二定律,将此三大情况列为本次主题改善重点

延时符目标设定第五部分延时符目标设定目标:由原来一七例下降到七例,下降幅度:五七.六五%.改善幅度五七.六五%延时符设定理由设定理由一二三四五改善前现况把握之液体外渗发生例数共一七例；依改善前现况把握柏拉图分析前二项占了八二.三六%为本期活动改善重点圈员能力是基于品管圈每一个成员就目标对自己能力进行一-五分评估而推算,本次品管圈成员能力评分为二八分,以四分为一%,则圈员能力为七%.改善幅度:累计百分比八二.三六%×圈员能力(七%)=五七.六五%目标值=现况值－(现况值×改善幅度）=一七-一七×五七.六五%=七延时符要因分析第六部分延时符留置针逾期拒拔要因分析输液工具不合理高渗性药物高浓度药刺激性强药患者脆性大穿刺肢体活动不当粗心培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药辅助加压输液工具固定欠妥人员不足输液泵注射泵人血管条件差硬化其他药物穿刺工具穿刺部位选择不理想观察、巡视不够工作量大钢针宣教不到位要求打钢针依从性差为何会发生液体外渗?表示由圈员票选所得要因延时符项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想八二.一%四七.六%四七.六%穿刺后未指导及观察不到位三.七九%一七.六五%六四.七一%高危药液三.七九%一七.六五%八二.三六%护士穿刺技术差一.二六%五.八八%八八.二四%穿刺部位选择不理想一.二六%五.八八%九四.一二%辅助加压工具一.二六%五.八八%一%合计一七四.四六%一%一%真因验证延时符对策拟定第七部分延时符对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何选择输液工具不理想未规范化输液工具使用.一.加强规范化输液工具培训.四三八四一一八√黄某某二一七.一.一五~二一七.三.二血液内科二病区黄某某对策一二.使用高危药品病人首选中心静脉置管,三二四三八九二徐某某三、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”.普通液体使用静脉留置针,置管七二小时内有效.三三三九李某四、实行“钢针零容忍”,高危药品使用留置针当日置管当日拔除.四三八四一一八√黄某某五、普通液体使用静脉留置针,置管时间≤七二小时三二四三八九二黄某注:全体全员根据每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定.评价标准:优五分、可三分、差一分,全员共八人,总分一二分.选定依据:满分一二分得分达八%（九六分）以上者即予以列入采行对策方案.表一延时符对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何会引起高危药液外渗一、对高危药品警觉性不足加强对高危药液输液管理,在输液瓶上粘贴高危药液标识.四三四一一√文某某二一七.一.一五~二一七.三.二血液内科二病区文某某对策二二、对高危药液健康宣教不足一.指导患者自我观察三四二五九五江某某二.发放“健康宣教”卡片四三五三八一三√黄某某三.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正.三三八二四九二徐某某续表一延时符问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点为何观察巡视不足一、没有系统完善巡视计划.一.悬挂“加强巡视”标识,加强巡视四三四一一√李某某二一七.一.一五至二一七.三.二血液内科二病区李小玲对策三二.建立巡视卡,护士巡视后签名三三三九黄某某三.发现外渗及时处理三三八二四九二李某二、护士工作量大,人员不足一、施行DN排班,施行责任包干制三八三八四一一六√文某某二、实行弹性排班:工作忙时增加上班人员,闲时减少上班人员.三三三九黄某某对策拟定及评价续表一延时符对策实施与检讨第八部分延时符对策实施与检讨对策一对策名称一.加强规范化输液工具培训.二、实行“钢针零容忍”,高危药品使用留置针当日置管当日拔除.主要因未规范化输液工具使用问题点输液工具选择不理想对策内容:What:输液工具选择不合理How:一、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质选择合适输液工具.二、加强规范化输液工具培训.三、加强使用高危药液病人中心静脉置管率.四、实行“钢针零容忍”,使用留置针当日置管当日拔除.普通液体使用静脉留置针,置管七二小时内有效.

对策实施:Who:文某某When:前测收集日期:二一一.一二.一~一二.一四

实施日期:二一二.一.一五~三.二

后测收集日期:二一二.三.一～三.一四Where:血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)改善前液体外渗率为二.一%,改善后为.五四%（进步率达七五%）对策效果:输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由二.一%下降至.五四%.

PDCA延时符对策实施与检讨对策二对策名称加强对高危药液输液管理,在输液瓶上粘贴高危药液标识.主要因对高危药液警惕性不足二、对高危药液健康宣教不足问题点高危药液外渗对策内容:What:对高危药液输液管理不够How:一.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识.二.指导患者自我观察,发放“健康宣教”卡片,告知患者药液外渗不良后果及配合方法.发现病人不配合及时予纠正.三、正确选择输液方式及工具对策实施:Who:黄某某When:前测收集日期:二一一.一二.一~一二.一四

实施日期:二一二.一.一五~三.二

后测收集日期:二一二.三.一～三.一四Where:血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标,对策均列入标准改善前液体外渗率为.七九%、改善后为.二七%（进步率达六六.六七%）对策效果:穿刺管路选择不理想发生液体外渗率由.七九%下降到.二七%

PDCA延时符对策三对策名称悬挂“加强巡视”标识,加强巡视施行DN排班,施行责任包干制主要因一、没有系统完善巡视计划二、护士工作量大,人员不足问题点穿刺后指导及观察不到位对策内容:What:穿刺后指导及观察不到位How:一、滴注高危药物患者,床旁悬挂“加强巡视”标识.二、实行DN排班为病人提供全面、全程护理.三、全面落实责任包干制.四、科内培训护士加强巡视重要性,发现外渗及时处理,发现病人不配合及时予纠正

对策实施:Who:文某某When:前测收集日期:二一一.一二.一~一二.一四

实施日期:二一二.一.一五~三.二

后测收集日期:二一二.三.一～三.一四Where:血液二区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标,改善前液体外渗率为.七九%、改善后为.二四%（进步率达八四%）对策效果:穿刺后加强巡视及观察液体外渗发生率由.七九%下降至.二七%

PDCA对策实施与检讨延时符标准化流程标准化作业名称:静脉输液作业流程编号:二一七二三、作业内容（对策内容）一、输液医嘱接收处置二、输液前准备（一）评估药物性质,提高对高危药品警觉性,悬挂高危药业标识.（二）根据患者血管情况选择合适置管通路.三、选择合适输液工具（一）高危药液首选中心静脉置管,滴注高危药液在输液瓶上粘贴高危标识,化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书,同事实行钢针零容忍,使用留置针当日置管当日拔除.（二）普通液体使用静脉留置针,置管七二小时有效.四、护士穿刺科内静脉穿刺操作培训,要求人人掌握操作流程,考核人人达标,不定期抽查考核五、加强观察巡视,要求人人掌握操作流程,科内培训护士加强巡视重要性,发现外渗及时处理.六、指导患者自我观察,发放健康宣教卡,告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时纠正.七,、每班登记患者液体外渗及处理情况,完善液体外渗记录表.四、使用窗口:血液内科二病区五、注意事项:无六、附则:（一）实施日期:二一七-三.一（二）修订依据:根据工作实际情况,对本程序进行修正.主办部门:血液二区制定日期:二一七-三-一五修订日期::二一七-三-七修订次数:二一:目:针对降低液体外渗发生率为本次活动主题,将原静脉输液工作流程加以改善,如静脉输液前相关健康教育、选择合适静脉输液工具等,保证患者静脉输液安全性.二、使用范围:圆圆各病区护理人员三、说明:（一）作业流程制表:审核:核定:周某某黄某某李某某输液医嘱选择穿刺部位和工具穿刺及固定加强观察巡视指导患者自我观察结束评估药物性质评估患者血管高危药液细胞毒性药普通药液钢针零容忍中心静脉导管留置针置管发放健康宣教卡悬挂加强巡视标识高危药液标识延时符静脉穿刺培训《头皮零钢针容忍》培训《保护血管重要性》培训《输液工具合理选择》培训延时符对策实施与检讨化疗患者拒绝中心静脉置管术知情同意书床号:__________姓名:____________性别:__________年龄:_________患者因病情治疗需要行中心静脉置管,可有效预防化疗药物引起并发症.由于临床上部分患者拒绝静脉置管术,特将其后果加以说明.目前大多数化疗药物均由静脉给药,但是具有刺激性抗癌药物可导致皮肤毒副反应,其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同,如静脉炎、严重组织坏死.一、静脉炎:当注射化疗药物时,因为药物刺激性作用.在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎,

通常表现为:局部红、肿、热、痛甚至脓肿,有可触及静脉条索.二、外渗反应:发疱性化疗药物在静脉给药过程中,自血管渗透至周围皮下组织,导致局部皮肤、组织损伤.a、输液过程中注射部位出现肿胀,局部红斑或轻微水肿.

b、三-七天有炎症反应,局部红斑或轻微水肿.

c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死.

d、严重者可经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节.造成血管、肌腱及肌肉损伤,可致关节僵硬、活动障碍等.三、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外,引起药物外渗,其反应同上述外渗反应.请患者或家属考虑,如拒绝静脉置管术,请简明说明原因并签字.患者或家属签字:____________________日期:_________________________延时符对策实施与检讨科室:__________床号:____________姓名:__________药物名称余液量穿刺部位情况时间签名备注:每三min巡视并记录一次

日期影响因子一二三四五输液工具选择不理想穿刺后指导及观察不到位高危药液护士穿刺技术差穿刺部位选择不理想辅助加压工具查检数查检人发生率静脉输液巡视卡液体外渗记录表延时符指导患者自我观察,发放健康宣教卡,告知患者药液外渗不良后果及配合方法.健康教育讲座延时符效果确认第九部分延时符数据收集数据汇总Who:收集数据圈员黄某某、文某某、李某When:收集数据时间二一七.三.一～三.一四Where:收集数据地点血液内科二病区What:收集对象病区静脉输液患者why:收集数据目液体外渗发生率现况把握How:收集数据方法每班登记液体外渗发生率查检表Howmany:数据样本数期间共有输液人数三六九人有形成果项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想二.五四%五.%五.%穿刺后未指导及观察不到位一.二七%